Rehabilitación Cardíaca en Insuficiencia Cardíaca

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Rehabilitacin Cardaca en Insuficiencia CardacaDr. Csar Gerardo LpezAGC 2012

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1. Ciudad de Guatemala 13 marzo 2012SESION MENSUALASOCIACION GUATEMALTECA DE CARDIOLOGIA REHABILITACION CARDIACA EN INSUFICIENCIA CARDIACAEl por qu, el cuando y el cmo.Presenta: Dr. Csar Gerardo Lpez de laVegaEspecialidad: Medicina Interna -Cardiologa.Subespecialidad: Rehabilitacin Cardiaca.cezarecglv@gmail.com 2. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaEl Por Qu Fisiopatologa de la Insuficiencia Cardiaca SINDROME CLINICO PROGRESION REMODELAMIENTOESTRUCTURALCardiaco yPerifricoEVENTO INDICEFACTORES DE RIESGO Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com John J.V. McMurray, M.D.N Engl J Med 2010; 362:228-238 3. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de Cardiologa La ICC en el Continuo Cardiovascular Dzau V, Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the Dr. Csar Lpez de la Vegaprevention and treatment of coronary artery disease: a workshop cezarecglv@gmail.comconsensus statement. Am Heart J 1991;121:1244-63. 4. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de Cardiologa Letalidad de la Insuficiencia Cardiaca Supervivencia (%) 1ao 2aos 3aosCncer de mama 88%80%72%Cncer de prstata 75%64%55%ICC67%41%24%Cncer de pulmn 18%8% 6%Joint Report of the West Midlands Director of Public Health and WM Regional Cancer Registry. Cancer andHealth. Birmingham; WMRHA, 1995 5. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaEl Por QuTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca SINDROME CLINICO PROGRESION REMODELAMIENTOESTRUCTURALCardiaco yPerifricoEVENTO INDICEFACTORES DE RIESGO Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com John J.V. McMurray, M.D.N Engl J Med 2010; 362:228-238 6. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaEL POR QUEDE LA REHABILITACION CARDIACA EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com 7. Sesin Mensual AsociacinRehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaModificaciones en VO2 pico Davies EJ . Et al. Exercise rehabilitation for Heart Failure. The Cochrane Library. 2010.Issue 4. 8. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de Cardiologa Modificaciones en VO2 pico Cunto? 8 Estudios Aleatorizados vs Cuidados Usuales 12%a31%Media 15% 70% c/ Pina IL, et al. Exercise and heart failure: a statement from theAmerican Heart Association Committee on BBlq y exercise, rehabilitation,and prevention. Circulation 2003;107:121Keteyan S. Exercise Training in Congestive Heart Failure: Risk and Benefits. Prog Cardiovasc Dis BSRAA2011;53:419-428 9. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaMEJORIA EN VO2 Y BNPSuita, Japn Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com 10. Sesin Mensual AsociacinRehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de Cardiologa45 pcts con ICC isqumica75%; CF estable; todos c/BBlqFEVI 18+/- 5%; DDVI 70 +/- 4 mm Suita, Japn PVO2: 55+/-10%G1: 33 G2: 12HR reserva (30-50%), Borg, VO2% Cuidados Usuales 3-5x1x3 mesesBNP Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com 11. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaMEJORIA EN VO2 Y BNPSuita, Japn * Representa P4 semanasNormal, HTA (2subgrupos) TODOS PAMAISLADA -3.0/2.4 mm Hg (P0.001)MAPA GC 3.3/3.5 mm Hg (P0.01). RVPVolumen expulsado EN HTA-(6.9/4.9)FC NormalesNorepinefrina(1.9/1.6; P0.001-29%(p 0.001)Para todos) Actividad ECA Dr. Csar Lpez de la Vega-20%(p 0.05) cezarecglv@gmail.comVeronique A. Hypertension 2005, 46:667-675: 21. Sesin Mensual AsociacinRehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaCorrelacin vW/%VDMF SuizaA mayor vasodilatacinde arteria braquialmediada por flujo mayor es la disminucinde la concentracin delvW. Vona M. Circulation. 2009; 119: 1601-1608 22. Sesin Mensual AsociacinRehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaIMPACTO EN LA DEPRESIONn:189 pctes (72%)62+/- 12, FEVI 35+/-10%, Estables, ICC isqumicaCuestionario deSntomas de Kellner < > 6 pts 36 sesiones3.5 a 5 semanasMilani R. et al. Impact of Exercise Training and Depression on Survival of HeartFailure due to Coronary Artery Disease. AmJCardiol. 2011;107:64-68. 23. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaTono VagalTono Simptico Baroreflejo Funcin CVQuimioreflejo Optiimiza funcin muscular Vasodiltacin Cuali y cuantitativa RHCen ICC Metaborreceptores ActivacinNeurohumoral Respuesta Inflamatoria Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com 24. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de Cardiologa EVIDENCIARESPECTO A MORTALIDAD Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com 25. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de Cardiologa Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.comBMJ.Jan, 2004. 26. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de Cardiologa Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.comBMJ.Jan, 2004. 27. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de Cardiologa Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.comBMJ.Jan, 2004. 28. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de Cardiologa Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.comBMJ.Jan, 2004. 29. Sesin Mensual AsociacinRehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de Cardiologa Variable Grupo Usual Control RHC N: 1172 N: 1150Edad promedio59.359.2Gnero femenino26.8% 29.9%NYHA II-III64.3% / 34.9% 62.4% / 36.4%ICC isqumica51.1% 51.6%FEVI%24.9 +/- 524.6 +/- 5VO2pico ml/Kg/min14.5 +/-3 14.4 +/-3DM 31% 32%HTA58% 61.8%FA o Flutter 20.6% 21.3%DAI / CRT38% / 17% 42% / 18.6%IECA o ARAII 93.3% 95.3%Bbloq94.9% 94%Dr. Csar Lpez de la Vegacezarecglv@gmail.com 30. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaRHC3x1x6 sesiones 3x1x2 a 3 meses 15-30 min bici 30-35 min biciTransicin a Casa 60% HRR70% HRR Polar, Bici PE a 3 m, 6m y 12 m,Informacin por:Seguimiento a 30 mesesNutricinsntomas lquidos sodioActividad aerbica 30 minutos la mayoraDe los das de la semana USUAL Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com 31. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaEfectos Adversos - Seguridad Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com 32. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaEfecto sobre Mortalidad PredictoresClnicos AltamenteRelacionadosCon mortalidadU Hospitalizar FAFEVI Tiempo PE Depresin Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com 33. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaMarcadores Pronsticos a. Ajustado a predictores clnicos de alto riesgo de eventos. Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com 34. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaMarcadores Pronsticos Impacto SimilarAl Agregar ARAIICHARM y VHeFTa. Ajustado a predictores clnicos de alto riesgo de eventos. Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com 35. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaMejora en Calidad de Vida Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com 36. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de Cardiologa Limitantes del Estudio Adherencia al ejercicio 70% en RHC y 55% en usual. El 8 % del grupo de cuidado USUAL inici RHC en otros centros. Slo 30% de los individuos en RHC llegaron a cumplir con >150 min en la semana. No incluy ejercicio de resistencia Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com 37. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de Cardiologa Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com 38. Sesin Mensual AsociacinRehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaResultados Relevantes VARIABLE RR (IC 95%) oDiferencia de p Medias* Mortalidad total a 1.02 (0.7 1.51) 0.9 12 mese (13 29 publicaciones estudios) Mortalidad a largo 0.62 (0.39-0.98)< 0.05 plazo (>12 meses) Internamiento0.72 (0.52 0.99)0.031 relacionada a ICC Calidad de Vida* -10.3 (-15.9 a -4.8) 0.004 1.8 aos de vida ganados Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com 39. Sesin Mensual AsociacinRehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaRecomendaciones de Ejercicio Guidelines.Journal of Cardiac Failure 2010Considerar entrenamiento para facilitar apego, entendimiento y progresin(B)Entrenamiento Supervisado Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com 40. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaLA PRINCIPAL PROPUESTA Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com 41. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaOPTIMIZACION DEL TRATAMIENTO Asociacin entre Tx basado en Guas En Cohorte IMPROVE HF y Razn de Riesgo de Morir N: 15177n: 4128 con datosa 2 aos Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.comFonarow GC, Albert NM, Curtis AB, et al. Incremental reduction in risk of death associated with use of guideline-recommended therapies in patients with heart failure: a nested case- control analysis of IMPROVE HF. J Am Heart Assoc Cardiovasc Cerebrovasc Dis 2012 42. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de Cardiologa Importancia del Tratamiento Optimo Efecto acumulado Sobre el Riesgo de Morir Al Asociar los Tratamientos Sugeridos En las Guas de ICC Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.comFonarow GC, Albert NM, Curtis AB, et al. Incremental reduction in risk of death associated with use of guideline-recommended therapies in patients with heart failure: a nested case- control analysis of IMPROVE HF. J Am Heart Assoc Cardiovasc Cerebrovasc Dis 2012 43. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de Cardiologa CUANDO INICIAR REHABILITACION CARDIACA EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.com 44. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de Cardiologa ComponentesEJERCICIO SUPERVISADOPrescripcin PersonalizadaINTERVENCIONREHABILITACION ESFERA NUTRICIONALCARDIACAPSICOLOGICAEducacin FRPREVENCIONSECUNDARIAFase IFase IIFase III Dr. Csar Lpez de la Vega cezarecglv@gmail.comREV URUG CARDIOL 2006; 21: 240-251 45. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaFase I 46. Sesin Mensual Asociacin Rehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaFase IContraindicaciones para Iniciar Dr. Csar Lpez de la Vega Referencia bibliogrfica cezarecglv@gmail.com 47. Sesin Mensual AsociacinRehabilitacin Cardiaca en Insuficiencia CardiacaGuatemalteca de CardiologaFase I en ICC Descompensada 275 pctes Clase III/IV NYHA FEVI

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