Nac 9no-1m

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Diapositiva 1

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORCARRERA DE MEDICINACTEDRA DE FARMACOLOGADR. OMAR COBOSNeumona Adquirida en la ComunidadVillalva CynthiaVillanueva GraceYantalima ErikaYerovi Carolina9no Semestre

Datos de FiliacinNombre: NNEdad: 5 aosSexo: MasculinoResidencia Actual: Quito, Las CasasLugar de nacimiento: QuitoReligin: CatlicaRaza: MestizoInstruccin: Primaria (2do de Bsica)Lateralidad: DiestraTipo de sangre: ORH -

Motivo de consultaEnfermedad actualMadre refiere que el paciente presenta alza trmica hace aproximadamente 48 horas, cuantificada por ltima vez en 39C, acompaada de malestar general, anorexia e hipoactividad.

Refiere tambin la presencia de tos seca de corta duracin hace 4 das, la cual en las ltimas horas ha acompaa de expectoracin; de consistencia espesa, color verde amarillenta.

Antecedentes no patolgicos

PrenatalesNatalesPos-natalesEmbarazo no planeadoProducto de primera gesta5 controles prenatales normalesEcos 3 normalesParto ceflico vaginal a las 39.2 semanas por FUM APGAR 8, 9PESO: 3100grTalla: 49.5cmPC: 33cmLactancia exclusiva Cuadro de inmunizaciones completo

Antecedentes Patolgicos

Revisin de aparatos y sistemasSistema Sntoma/signo GeneralFiebre 38.5CSistema respiratorioTos con expectoracinSistema circularSPASistema gastrointestinalSPASistema musculo- esquelticoSPASistema endocrino- metablicoSPASistema nerviosoSPASistema urinarioSPArgano de los sentidosSPA

Examen FsicoTA:90/70mmHgFC:120lpmFR:35 xT:39CTalla:105 cmPeso:16 kgIMC: 15.23 kg/m2Saturacin oxgeno:88%

Examen Fsico

Examen Fsico

Examen FsicoPaciente febril, hidratada, irritable

Piel y mucosas: piel plida, hmeda, elasticidad conservada.

Cabeza: normo ceflica, cabello y pabelln auricular de implantacin normal.

Ojos: pupilas isocricas, normo reactivas a la luz, escleras normales.

Nariz: fosas nasales permeables.

Boca: mucosas orales semihmedas.

Examen FsicoCuello: no adenopatas.

Trax: simtrico, expansibilidad conservada. Ruidos cardacos rtmicos sin presencia de soplos, Murmullo vesicular disminuido en hemitrax posterior derecho con la presencia de crepitantes.

Abdomen: RHA presentes, suave, depresible, levemente doloroso a la palpacin profunda en epigastrio.

Extremidades: Simtricas, no edemas, movilidad , flexin y extensin conservada. Pulsos distales presentes.

Taquipnea segn la OMSEDADFRECUENCIA RESPIRATORIAIgual o menos de 2 mesesIgual o mayor 60resp./minDe 2 a 12 mesesIgual o mayor de 50resp./minDe 1 a 4 aosIgual o mayor de 40resp./minIgual o ms de 5 aosIgual o mayor de 30resp./min

Organizacin Mundial de Salud. Neumona, Nota descriptiva N331, Noviembre de 2015. Recuperado: 7/10/2016. Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/

Escala de Downes

Puntuacin: 2LeveSOCIEDAD ESPAOLA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA. (1999). Protocolo del tratamiento de las neumonas en la infancia. Recuperado: 7/10/2016, de SECCION DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA DE LA A.E.P. Sitio web: http://www.neumoped.org/docs/protocolo3.pdf

Exmenes de laboratorioHemoglobina: 12.6 g/dl 10 17,5Hematocrito: 33.4 %32 43%Leucocitos: 21.400/mm36000 18000Neutrfilos: 77%Cayados: 9%Linfocitos: 32%Monocitos: 2%Plaquetas: 352000/mm3150.000 400.000Glucosa: 93 mg/dl60 105

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Diagnstico presuntivoNeumona Adquirida en la Comunidad

Lista de problemas

Signos y sntomasENFERMEDADES DEL TRACTO RESPIRATORIO ALTOENFERMEDADES DEL TRACTO RESPIRATORIO BAJOFiebreTosTaquipneaPerdida de apetitoMurmullo vesicular disminuidoCrepitantesDolor leve en epigastrioDisnea leveXX

XXXXXXX

XExmenes ComplementariosExploracin fsicaCultivo de esputo

Biometra HemticaRX Trax

Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Nelson. Tratado de Pediatra (18. ed.), Barcelona: Elsevier, 2008. 3.376 pginas. Volmen 1Agrupacin sindrmica

ENFERMEDADES DEL TRACTO RESPIRATORIO BAJOSignos y sntomasBRONQUIOLITISNEUMONIAASMAFiebreTos con expectoracinTaquipneaPerdida de apetitoMurmullo vesicular disminuidoCrepitantesDolor leve en epigastrioDisneaXX

XX

XXXXXXX

XX

X

Exmenes ComplementariosPruebas de funcin pulmonarBiopsia pulmonar abierta o transbronquialRX TraxRecuento leucocitarioPruebas de funcin pulmonar

Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Nelson. Tratado de Pediatra (18. ed.), Barcelona: Elsevier, 2008. 3.376 pginas. Volmen 1

Diagnstico diferencialJoan Figuerola Mulet, Borja Osona Rodrguez de Torres y Jose Antonio Pea Zarza . (2008). Neumona nosocomial . Recuperado 7/8/2016, de Asociacin Espaola de Pediatra Sitio web: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_5.pdfNAC NNSSe presenta en pacientes no hospitalizados durante los 14 das previosInicio despus de 48-72 horas del ingreso hospitalario o dentro de los 7 posteriores das del alta.

Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Nelson. Tratado de Pediatra (18. ed.), Barcelona: Elsevier, 2008. 3.376 pginas. Volmen 1NEUMONA BACTERIANA NEUMONA VIRAL NEUMONA MICOTICA FIEBRE > = 39 +++++TAQUIPNEA+++++++++TOS ++++++PROTEINA C+++--LEUCOCITOSIS +++--Rx (Focal)+++--

Diagnstico diferencial

Diagnstico definitivo

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CIE-10: J 13

HIPTESIS TERAPETICAEn nios menores de 6 aos con Neumona adquirida en la comunidad, el tratamiento de eleccin es Amoxicilina en suspensin.

OBJETIVO TERAPETCO

Determinar el antibitico de primera lnea en el tratamiento de NAC, en nios menores de 6 aos.

Elegir la dosificacin adecuada de Amoxicilina para nios con Neumona adquirida en la comunidad.

Elegir el antipirtico con menos efectos adversos para nios febriles.

Marco terico

DefinicinBarson, W. (2015, August 19). Community-acquired pneumonia in children: Outpatient treatment. InUpToDate. Retrieved September 23, 2015, from http://www.uptodate.com/contents/community-acquired-pneumonia-in-children-outpatient-treatmentSOCIEDAD ESPAOLA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA. (1999). Protocolo del tratamiento de las neumonas en la infancia. Recuperado: 7/10/2016, de SECCION DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA DE LA A.E.P. Sitio web: http://www.neumoped.org/docs/protocolo3.pdfLa Neumona Adquirida de la Comunidad (NAC) es una infeccin aguda del parnquima pulmonar, adquirida fuera del ambiente hospitalario. El diagnstico usualmente requiere del antecedente o hallazgo fsico, de un proceso infeccioso agudo con fiebre y signos o sntomas de dificultad respiratoria o evidencia radiolgica de un infiltrado pulmonar1.Se ha definido como NAC, la que aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los ltimos 7 das o bien las que aparecen 48 horas despus de su ingreso en un centro hospitalario2

EtiologaDiversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms comunes los siguientes:Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios;Haemophilus influenzaede tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona bacteriana;El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica.Pneumocystis jirovecies una causa importante de neumona en nios menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.Organizacin Mundial de Salud. Neumona, Nota descriptiva N331, Noviembre de 2015. Recuperado: 7/10/2016. Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/

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INEC. (2013, April). NEUMONA: Principal causa de morbilidad. Retrieved September 23, 2015, from http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis8.pdfEpidemiologa

Usia, J. (2014). Anuario de estadsticas vitales nacimientos y defunciones 2014. InINEC. Retrieved September 23, 2015, from http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/Publicaciones/Anuario_Nacimientos_y_Defunciones_2014.pdfEpidemiologa

Clasificacin de la NAC segn la gravedadClnica

Criterios de taquipnea segn la edadSignos de alarmaClnica

beda Sansano MI, Murcia Garca J. Neumona adquirida en la comunidad. Puesta al da. Rev Pediatr Aten Primaria. 2008;10 Supl 2:S19-28. Recuperado: 7/10/2016 http://www.pap.es/Empty/PAP/front/Articulos/Imprimir/_OrCjUxDG4crh4VUhs3vzlq4znfcXCxPU

Factores de riesgoHusped Ambientales Enfermedades crnicas Hacinamientos Prematuridad Asistencia a guarderas Desnutricin Problemtica social Infecciones respiratorias recurrentes Tabaquismo pasivoAsma Contaminantes ambientales

Organizacin Mundial de Salud. Neumona, Nota descriptiva N331, Noviembre de 2015. Recuperado: 7/10/2016. Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/

Mtodos diagnsticosOrganizacin Mundial de Salud. Neumona, Nota descriptiva N331, Noviembre de 2015. Recuperado: 7/10/2016. Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/

FisiopatologaDeterioro de las defensasInvasin de organismos virulentosInoculo importante Aerosoles inhalados

Secreciones orofaringeas aspiradas

Infeccin del tracto respiratorio superiorInvasin al TRIRespuesta inmune e inflamatoria Infiltrado leucocitario Disminucin de la distensibilidadAumento de la resistencia Obstruccin de la va area Neumona adquirida en la comunidad en nios mayores de 3 meses de edad:Qu es lo nuevo en el tratamiento?. Manotas M. 2013 Recuperado: 7/10/2016 http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201382/neumonia-adquirida.pdf

Tratamiento FarmacolgicoNeumona adquirida en la comunidad en nios mayores de 3 meses de edad:Qu es lo nuevo en el tratamiento?. Manotas M. 2013 Recuperado: 7/10/2016 http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201382/neumonia-adquirida.pdf

Tratamiento

Neumona adquirida en la comunidad en nios mayores de 3 mese