Hemorroides y fisuras de ano y recto

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    18-Jul-2015

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rea de la Salud Humana Carrera de Medicina HumanaUniversidad Nacional de Loja

Modulo :8 Paralelo:B2 Docente: Dr. Washington Orellana Integrantes: Celi HenryCumbicus AnaEspinoza William

RECTO Y ANO: Fisuras - HemorroidesCIRUGA REFERENCIAS ANATMICAS ANORRECTALES

Conducto anal

IRRIGACIN ANORRECTAL

La arteria hemorroidal superior La arteria hemorroidal mediaLa arteria hemorroidal inferiorIRRIGACIN ANORRECTALLa vena hemorroidal superior La vena hemorroidal mediaLa vena hemorroidal inferior

ENFERMEDADES ANORRECTALESDefecografaManometraCtMRIEnema de contrasteEndoscopia oExamen bajo anestesia

HEMORROIDESNormalmente 3 almohadillas:Lateral izquierdaAnterior derechaPosterior derecha

HEMORROIDES EXTERNASRecubiertas por anodermo que tiene inervacin abundante

HEMORROIDES INTERNASRara vez causan dolor a menos que se trombosen y necrosen

CLASIFICACIN:

Tratamiento de eleccin Hemorroidectoma

Tratamientoadicin de: Fibra dietticaAblandamiento de las hecesAumento del consumo de lquidosSupresin de esfuerzos

LIGADURA CON BANDA DE CAUCHOEn cada visita se liga 1 o 2 cuadrantes, Cuando la banda se coloca en la lnea dentada, o un sitio distal donde se localizan nervios sensoriales

Complicaciones: Retencin urinariaInfeccin Hemorragia Dolor

Fotocoagulacin infrarrojaI y II grado

Hemorroides grandes y con grado de prolapso notorio no.

Coagular plexo subLmpara de tungsteno-halgenoEscleroterapia

I y II y algunas de III grado

Submucosa=> 1 a 3 ml S. esclerosante

aguja biseladaEspaciar 1-4sInfeccionesFibrosisEscisin de hemorroides externas trombosadas

24 a 72 horas tras trombosis

Analgsicos

Hemorroidectoma quirrgica Hemorroidectoma submucosa cerrada

H. de Parks o Ferguson Posicin prona o navaja de bolsilloPosicin de litotoma AnestesiaInserta especulo anal Flujo sanguneo al PH Extirpacin: -Anodermo-Mucosa redundantes

Incisin elptica Liga la punta plexo hemorroidario y extirpa hemorroideCierre de herida con sutura absorbibleNo resecar rea grande de la piel perianal=> Estenosis anal 3 cojinetesHemorroidectoma abierta

H. De Milligan y Morgan*Heridas abiertas*Cicatrizacin por segunda intencin Hemorroidectoma de Whitehead

Escisin circunferencial

Procedimiento para prolapso y hemorroides PPH/ Hemorroidectoma con grapadora

Posicin pronaGrado III o IV

Tubo hueco inserta en conducto analMucosa redundante

Jareta circunferencial de sutura continua 2 cm encima lnea dentada

Grapadora se introduce trans anal, y la sutura se ata alrededor del eje.

Se cierra y dispara la grapadora,con lo quese reseca una banda circunferencial de la mucosa que est en exceso y submucosa proximal al tejido hemorroidal.Hemorroides marchitan y muerenLigan vnulas q alimentan plexo hemorroidario y fija mucosa redundante mas arriba en el CACOMPLICACIONES DE HEMORROIDECTOMA

DolorEscisional

10-50%

Impaccin fecal o Fecaloma

postoperatorio

Infeccinsignos

Estenosis anal

EctropinSecuelaspedculoFISURA ANAL

DESGARRO DE ANODERMOESPASMO EAIDOLOR AUMENTO DESGARRO- RIEGO ANODERMOCUADRO DIFERENCIAL

SINTOMAS Y HALLAZGOS

DOLORHEMATOQUEZIAEXPLORACION

FISURA ANAL AGUDA

FISURA ANAL CRONICA

FISURA ANAL LATERALLEUCEMIATUBERCULOSISSIFILISENFERMEDAD DE CRHONVIHTRATAMIENTO MEDICO

FISURA AGUDA

FISURA CRONICA

PRODUCE ESFINTERECTOMIA QUIMICA REVERSIBLE

=

MENORES EFECTOS SECUNDARIOSDISMINUYE 70% FISURAS CRONICASTOXINA BOTULINICA

CAUSA PARALISISRELAJACION MUSCULAREFECTO SECUNDARIO: INCONTINENCIA FECAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TECNICA ABIERTA O CERRADA

GRACIASBIBLIOGRAFASCHWARTZ. 2010. Principios de Ciruga. 9na Edicin. Captulo 29: Colon, Recto y Ano. Pgs: 1017-1018;1057-160.SABISTON. 2013. Tratado de Ciruga. 19 na Edicin. Capitulo 53: Ano. Pgs: 1387- 1392.http://s3.gi.org/patients/cgp/pdf/Sphemro.pdfhttp://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir16-11/16-11-02.pdfhttp://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/hemorro.pdfhttp://books.google.com.ec/books?id=FtuTsNyGc6YC&pg=PA403&dq=hemorroides+y+fisuras+anales&hl=es&sa=X&ei=moGWU__2EIalyATsg4DYBA&ved=0CCcQ6AEwAA#v=onepage&q=hemorroides%20y%20fisuras%20anales&f=false

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