Examen de la cabeza

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    08-Jul-2015

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Examen de CabezaEl examen de cabeza se divide en dos partes:

1. Examen de la Cara

2. Examen del CrneoPara el examen de la cabeza nos auxiliamos de:

Inspeccin

Palpacin Auscultacin (da poco valor) Percusin (da poco valor)El estudio de la cara del paciente la mayora de las veces da el diagnostico como tal. Se dice que el rostro es la expresin del alma, este indica lo que siente el paciente.

Con la cabeza el mdico puede hacer un diagnostico inmediato, tomando en cuenta los movimientos de la misma, como cuando presenta movimientos involuntarios, pendular, en sentido ventral a dorsal, que si se compara con el pulso se nota que marchan a la par, con sincrona, este es el signo de Musset, este es positivo en pacientes con insuficiencia valvular artica.InspeccinFacie

Es la expresin del rostro caracterstica de algo. Dentro de estas tenemos: Facie Hipocrtica:Se ve en pacientes premorti. A estos pacientes se le perfila la nariz, los pmulos se le hunden, la piel se le pone amarilla crea. Facie CushingoideaSe define como una facie en luna llena, redondeada, que se ve en los pacientes con la enfermedad de Cushing que no es ms que la sobre produccin de las hormonas corticosteroides sobre todo a nivel suprarrenal, a nivel general el paciente presenta sobre peso, algiva de toro, disposicin de la grasa en el tronco y estras azulosas. Puede haber un Cushing iatrognico debido a frmacos por la sobre exposicin a frmacos esteroides. Facie TiroideaSe ve sobre todo en la mujer. Se ve una mirada brillante e inteligente y exoftalmos; la paciente cuando cierra los ojos no puede ocluir los parpados. Facie Adenoidea

Se presenta cuando hay una hiperplasia del adenoides, se ve ms en los nios. Estos van a presentar una cara inexpresiva, como si fueran retrasados, y los nios van a respirar con la boca abierta por la obstruccin producida por la hiperplasia.

Facie Acromeglica

Son estos pacientes que tienen la cara grande y una cabeza grande. El tamao de la cara es proporcional con el tamao del crneo, estn sincronizados. Los huesos del maxilar (superior e inferior) estn aumentados. Se da por una sobre produccin de la hormona de crecimiento. Facie MarphanoideEl sndrome de Marphan es una herencia autosmica dominante se ven pacientes de alta estatura con desproporcin de las extremidades superiores (los miembros superiores van por debajo de la rodilla) con relacin a las inferiores, aracnodactilia (dedos largos y estrechos que se asemejan a las patas de una araa), coartacin aortica, trastornos de la visin por una herniacin del cristalino que puede llevar a la ceguera. La importancia de este sndrome es porque se relaciona con malformaciones cardiacas congnitas. Facie LeoninaLa cara del paciente parece un len. Perdida de la cola de las cejas, se le deprime el puente nasal (nariz en silla de montar; tambin es comn en pacientes con sfilis congnita), rasgos en el ngulo de la boca, parecidos en conjunto a las caractersticas faciales de un len. Este facie es caracterstico de pacientes con lepra. Facie MongoloideSe ve en los pacientes con sndrome de Down. Se aprecia una inclinacin mongoloide de los ojos, con pliegues epicnticos (pliegue de la piel que cubre el ngulo interno y carncula de los ojos), puente nasal aplanado, implantacin baja de las orejas y macroglosia. Facie Depresiva

El paciente se ve cabizbajo, mirando hacia el suelo. El paciente tiene la caracterstica de que encuentra muchas cosas en el piso como dinero, etc. Facie ParkinsonianaSe ve en pacientes con enfermedad de Parkinson. Se caracteriza porque tienen muy poca expresividad (hipomimia), pestaean poco, y puede escurrirse un poco de saliva por las comisuras labiales.

Facie Febril:

Se caracteriza por rubicundez, especialmente de las mejillas y ojos brillantes. Facie Mitrlica:

Se observa en algunos enfermos con estenosis mitral. Las mejillas se presentan con una rubicundez ciantica. Facie Hipotirodea o Mixedematosa:

Destaca la poca expresividad del rostro, asociado a rasgos abotagados (viene de "hinchazn"), aspecto plido amarillento, piel spera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Se asocia a cuadros en los que existe un dficit de hormona tiroidea.

CrneoAqu debemos distinguir si el crneo es grande o si es pequeo. Si el crneo grande en un nio, aunque tambin se puede presentar en adultos, en hidrocefalia. Para distinguir la diferencia entre una macrocefalia de un hidroceflico y la de un acondroplsico denotamos la proporcin cara-crneo, que en pacientes acondroplsicos es semejante, mientras que en pacientes hidroceflicos prevalece el tamao del crneo muy por encima del de la cara. Si la cabeza es pequea tenemos lo que es microcefalia, debida a una craneosinustosis (cierre precoz de las suturas), la cabeza se ve ms pequea que la cara, el diagnostico debe hacerse temprano por que estos nios suelen terminar en retraso mental, convulsiones, debindose llevar al neurocirujano para su correspondiente ciruga.En el crneo tambin se debe ver la forma del crneo, as si tiene la forma de torres se llama turricefalia debida al cierre temprano de las fontanelas centrales; cabeza de bellota debida a un cierre temprano de las fontanelas laterales, esta se ve en los pacientes que sufren la enfermedad de Paget (es una enfermedad del tejido seo, al que afecta de forma focal, caracterizndose por una anomala de la remodelacin sea que es excesiva y anrquica).Luego nos toca examinar el pelo en el que primero inspeccionamos la forma de implantacin; si el paciente tiene una implantacin baja del pelo piense en una malformacin cromosmica (Down, Trisoma 14, Cri du Chat).Buscamos ausencias de cabello (alopecia); dentro de estas tenemos la alopecia areata que se ve en los pacientes nerviosos y muy estresadas, estos pierden zonas circuncisas del pelo; alopecia total algunas veces debida a dficit nutricionales (anemia), en quimioterapia, hipotiroidismo.Se presenta algunas veces el pelo en bandera, que es un pelo amarillento, quebradizo y pajizo que se ve en los nios con desnutricin como en Kwashiorkor y Marasmo, principalmente en marasmo.

Se busca el digno del mnibus, que consiste en una alopecia occipital que se ve en los pacientes con sfilis.Se debe ver si en el pelo hay los llamados mechones de Tongolele, que no es ms que zonas de prdida de la pigmentacin de la piel que puede asociarse si hay un nevo en vino de oporto que recoge la cara y se asocia con convulsiones y tumor vascular cerebral se llama enfermedad de Stuger-Weber-Dimitri.Se busca le presencia de ectoparsitos como el Pthirus Pubis.

Buscamos deformaciones en los huesos de la cara como osteomas, son tumores de los huesos. Siempre que se vea ms de un tumor en los huesos del crneo, se buscan quistes dermoides de la piel plipos intestinales denominndose enfermedad de Gardner.Se pueden encontrar depresiones de estos huesos que pueden indicar un trauma con un desplazamiento y fractura de estos huesos que no pudieron ser removidos y que pueden poner en peligro la vida del paciente.Se buscan deformidades de los huesos maxilares, que nos puede indicar o una sinusitis o un tumor maxilar en caso de abombamiento.Aqu mismo podemos ver en los pacientes el color de la piel de la cara que nos llevara a conclusiones diagnosticas o sospechar una condicin clnica: Amarillento, que corresponde a una ictericia. Esta se presenta cuando la bilirrubina es 3.5Mg/Ml de sangre. Cuando se ven pacientes amarillos en su totalidad se debe evaluar la esclera pues los pacientes con ictericia tienen incluso la esclera amarilla mientras que los pacientes con hipercarotinemia. No todas las ictericias son de origen heptico esta se puede dar tanto por un trastorno en la excrecin de la bilirrubina (obstruccin intraheptica o extraheptica de los conductos biliares) como de la conjugacin de la misma (hemlisis, en caso de pacientes falsmicos o en anemia hemoltica autoinmune). Palidez, que puede corresponder a una anemia. Rubicundo, muy rojo, sonrojado, piense en una policitemia como tambin se debe pensar en el uso de drogas o haya tomado sol.En la cara tambin buscamos el llamado rash en alas de mariposa o eritema malar, generalmente se ve en la mujer y sugiere lupus eritematoso sistmico.Junto con la cara visualizamos los labios, si estos estn cianticos (hipoxemia, que se diferencia la central de la perifrica dando un poco de oxigeno, si con eso se quita es central por lo contrario si es perifrica se mantendr); esta cianosis puede estar provocada por la llamada cardiopata congnita ciangena pero en los adultos la causa puede ser un tromboembolismo pulmonar, insuficiencia respiratoria, hasta un shock cardiognico.Luego de inspeccionado todo viene la palpacin.Palpacin

El objetivo de la palpacin es confirmar lo que vio la inspeccin, esto tocndolo. La parte ms sensible de la mano son los pulpejos de los dedos que lo utilizamos para discriminar aspectos de lo que palpamos, rasgos finos como grosor, textura, irregularidad, crepitacin. La palma de la mano la utilizamos para medir vibraciones como el frmito tctil (palpacin de las cuerdas bucales), las crepitaciones, etc.Crneo

Si vemos una protuberancia palpamos, as podemos distinguir un osteoma (se forma a partir de hueso) que es una masa rgida e inmvil de un lipoma (se forma a partir de tejido blando) que es blanda, mvil etc.; luego de palpar protuberancia palpamos depresiones a ver si hay fracturas, identificndolas si hay crepitacin. Luego se palpa la temperatura de la piel con el dorso de la mano o con las yemas de los dedos, esto lo recordamos para distinguir el calor comn en las lesiones inflamatorias, adems de este calor caracterstico en estas lesiones tambin podemos percibir el dolor del paciente y ver la tonalidad rojiza de la lesin (rubor)Nota: en medicina se dice que todas las masas que son duras y no duelen casi siempre son de origen maligna, por el contrario de las que son blandas y duelen que casi siempre son benignas.Para palpar la cara lo que se recomienda es ordenar sistemticamente el lugar de la palpacin, as dividimos la cara en cuatro cuadrantes siguiendo el trayecto de las manecillas del reloj. Para palpar se debe tomar en cuenta donde duele pues esta zona se debe palpar de ultimo para definir hasta donde se extiende la lesin antes de que el dolor de la misma entorpezca los resultados.Auscultacin

La auscultacin de la cabeza es extremadamente limitada. Esta solo se utiliza para auscultar los globos oculares cuando nosotros sospechamos de una fistula cavernosa (se encuentra un soplo sistlico sobre esa rea). Es el nico sitio en cabeza donde la auscultacin puede darnos un resultado.Se da por la infeccin del seno cavernoso. La nariz esta drenada por la vena angular de la nariz, cuando en se hace una rotura de un absceso infeccioso y por casualidad la vena es quien drena la regin cuando se exprime una de estas lesiones se rompe la capa de fibrina que tiene la infeccin aislada y todo el material sptico que all se encuentra se transforma en un embolo sptico que se detendr en el seno cavernoso y se forma la fistula y la trombosis del rea.Examen de los OjosAl examinar los ojos empleamos bsicamente: Inspeccin Palpacin

Auscultacin (es muy limitada)

Percusin (no da ningn valor)

Mtodos Auxiliares: Fondo de Ojo

Campimetra

Carta de Snellen (evala la agudeza visual)

Inspeccin

En la inspeccin del ojo lo ideal es iniciar de afuera hacia adentro, por lo que iniciamos con las cejas. Antes de iniciar esto debemos ver el ojo como tal, si est en su rbita o si esta enucleado por un estallido por glaucoma, un trauma o un tumor. Luego vemos si un ojo esta ms afuera de la rbita que el otro lo que nos hace sospechar de un tumor retroocular que lo empuja hacia fuera. Cuando los ojos se brotan hacia fuera decimos que es un exoftalmos, a veces es tan marcado que se le impide al paciente cerrar los ojos, es comn en hipertiroidismo. Cuando los ojos se invaginan en la rbita hablamos de un enoftalmos, la causa ms frecuente es la deshidratacin, tambin se ve en hipertiroidismo.Cejas

En la cejas buscamos primero alopecias. Si la cada de la ceja es completa hablamos de un posible hipotiroidismo de lo contrario, si se presenta en la cola de la ceja y se acompaa de depresin del puente de la nariz y rasgos en el ngulo de la boca estamos frente al facie leonina, presente en los pacientes con lepra. En las cejas tambin observamos si hay la presencia de caspa (dermatitis seborreica). Observamos si hay ectoparsitos.Prpados

Aqu lo primero que vamos a ver si hay uno cado o no. La cada del parpado se denomina ptosis palpebral, nos damos cuenta pidindole al paciente que haya y cierre los ojos y el parpado se quedara inmvil, la ptosis palpebral indica una posible lesin del sptimo par craneal. Se puede presenta la parlisis de Bell o parlisis de los camioneros, se da por el descuido de los mismos pues para evitar el sueo en su trayecto adaptan el espejo para que el aire frio de la madrugada le d en la cara y evite el sueo, esto daa el nervio facial y le produce la parlisis. Para diferenciar una parlisis palpebral central de una perifrica nos damos cuenta si la ptosis se acompaa de depresin del ngulo de la boca del lado contrario al afectado, las dos producen lo anterior pero la parlisis perifrica no puede fruncir el ceo (no contrae el musculo occipitofrontal). Esto es importante porque la parlisis perifrica se da en el trayecto del nervio mientras la central se da en el origen por lo que es ms comn en pacientes con ACV. Otra causa de ptosis palpebral es la miastenia gravis (se diagnostica por que el paciente despierta bien y al paso de las horas va perdiendo movilidad; es un trastorno inmunolgico relacionado a la acetilcolina con la colinesterasa en las uniones neuromusculares y el musculo se va fatigando segn pasa el da, ya en la tarde la fatiga es tal que en los parpados se traduce en una ptosis palpebral. Esta enfermedad se asocia a un tumor embrionario en el timo, generalmente cuando se opera el timoma tiene mejor pronstico. Estos pacientes se manejan utilizando corticosteroides) que se da bilateral.Se puede ver tambin el signo del mapache que no es ms que una equimosis periorbitaria generalmente de un paciente que recibi un trauma crneo-facial y que cuando aparece traduce lesin de la base del crneo.En el parpado tambin observamos si hay chalazin u orzuelo que no es ms que la obstruccin de la luz de las glndulas sebceas por infeccin. Luego buscamos si hay presencia de lagrimas en los ojos, cuando no hay lagrimas se da una queratoconjuntivitis sicca o seca esta se comprueba tomando una tirilla con un colorante (nitracina) y la ponemos en el ojo, si el color se presenta hay produccin de lagrimas, de lo contrario no hay produccin. Cuando estamos frente a una queratoconjuntivitis sicca debemos buscar la produccin de saliva, que si no hay produccin y tambin se acompaa de una hiperplasia de las glndulas partidas estamos frente...