Conceptos basicos y modos basicos

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    24-Jul-2015

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  • VENTILACION MECANICA BASICA Y MODOS VENTILATORIOS

    BASICOS

    Wilmer Arley Criollo Lpez Fisioterapeuta Especialista

    Ft cardiopulmonar UNIVALLE.

  • DEFINICION DE UN VENTILADOR

    Es un dispositivo mecnico, o mecanico-electrico diseado para proveer todo o una parte del trabajo que debe hacer un paciente para mover un gas dentro y fuera de los pulmones.

  • DEFINICION DE UN VENTILADOR

    Fuente de poder:

    Electricidad= voltiosxamperiosxtiempo(AC,CD,Bat.)

    Gas comprimido= Presin Volumen(50psi)

  • DEFINICION DE UN VENTILADOR

  • FUNCIONES BASICAS DE UN VENTILADOR

    Entrada de potencia

    Transmisin conversin de la potencia

    Esquema de control

    Salida

    Sistema de alarmas

  • ESQUEMA DE CONTROL

    Mecnica: fuerza, desplazamiento, velocidad

    Fisiologa: presin, volumen, flujo

    Presin necesaria para generar un flujo de gas que pase a travs de las vas respiratorias y el volumen pulmonar.

  • CICLO VENTILATORIO

    se compone de inspiracin y espiracin. En el ciclo ventilatorio del ventilador se distinguen tres fases, el cambio de fase se realiza por mecanismo de ciclado que depende del tipo de ventilador.

  • FASES CICLO VENTILATORIO

    INSUFLACION: el ventilador genera una presin sobre un V de gas y con la apertura de la vlvula inspiratoria lo moviliza insuflndolo en el pulmn, mediante gradiente de presin entre los alveolos y el flujo inspiratorio.

    MESETA: El gas introducido se mantiene durante un tiempo regulable (pausa inspiratoria) en el interior del pulmn para facilitar su distribucin por unidades alveolares.

    DEFLACION: Se inicia con la apertura de la vlvula espiratoria y ocurre de forma pasiva dependiendo slo de la retraccin elstica del pulmn insuflado.

  • VARIABLES DE CONTROL

    Es el mecanismo que el ventilador utiliza para producir la inspiracin al manipular una variable, la cual se mantiene constante sin importar que las condiciones del pulmn cambien.

    Estas variables pueden ser: volumen, presin flujo o tiempo, y son representadas mediante curvas que el ventilador genera a partir de su medicin.

  • PRESION EN LA VIA AEREA (PAW)

  • Volumen corriente ( volumen Tidal)

    Se refiere a la cantidad de aire que se entrega al paciente. Su valor fisiolgico normal es de 5-7 ml/kg, su aumento se justifica en evitar atelectasia y superar el espacio muerto del circuito del ventilador y tot.

  • Flujo (V)

    Se refiere a la velocidad a la cual se entrega o se exhala un volumen de gas por unidad de tiempo entre dos puntos de un conducto debido a un gradiente de presin. se describe en Lts por minuto.

    El flujo inspiratorio tiene 4 tipos de ondas ( onda cuadrada, desacelerada, acelerado, sinusoidal ).

  • Tiempo

    En ventilacin mecnica se divide en tiempo inspiratorio (Ti) y tiempo espiratorio (Te). El tiempo inspiratorio es la combinacin del periodo de flujo inspiratorio y el tiempo necesario para hacer una pausa inspiratoria.

    El tiempo espiratorio es el periodo que dura la espiracin.

  • Sensibilidad o trigger

    Se refiere al mecanismo mediante el cual el ventilador censa el esfuerzo inspiratorio y proporciona un flujo de gas o una respiracin mecnica. Provoca la activacin y apertura de la vlvula inspiratoria, haciendo que el total del trabajo respiratorio sea hecho por el ventilador.

  • Sensibilidad o trigger

  • VARIABLES DE FASE

    Es la forma como el ventilador ejecuta cada una de las fases del ciclo respiratorio (inspiracin y espiracin), es decir que estas variables son las encargadas de iniciar, mantener y terminar cada fase del ciclo.

  • VARIABLES DE FASE

    DISPARO: Es la variable que permite el inicio de la inspiracin, es decir el cambio de espiracin a inspiracin .

    LIMITE: Es la variable que detiene la inspiracin al ser alcanzada y que nunca puede ser superada . La inspiracin puede ser detenida (limitada) al llegar a cierta presin, volumen o flujo.

    CICLADO: Es la variable que finaliza la inspiracin permitiendo la apertura de la vlvula espiratoria, para que de manera pasiva el flujo espiratorio comience.

  • Tipos de Ventilacin

    Hay tres tipos de ventilacin:

    1. Espontanea

    2. Asistida

    3. controlada

  • Tipos de Ventilacin

    Ventilacin espontanea: se basa en la demanda del paciente. El flujo y volumen estn determinados por el esfuerzo inspiratorio del paciente.

    Ventilacin Asistida: se inicia cuando el esfuerzo inspiratorio del paciente es igual al nivel de sensibilidad determinado por el operador del ventilador.

    Ventilacin Controlada: el paciente se ventila de acuerdo a las variables de control prestablecidas . En ausencia de esfuerzo inspiratorio del paciente, el ventilador proporciona una respiracin controlada.

  • MODOS DE VENTILACION MECANICA

    El modo se refiere a la forma como se interrelaciona la actividad ventilatoria del paciente con el mecanismo de sostn elegido.

    si el ventilador comanda la totalidad de la actividad el modo ser controlado.

    S el enfermo inicia la actividad y el ventilador la complementa el modo se denominar asistido.

    S se combinan las dos condiciones mencionadas, el modo ser asistido controlado.

  • MODOS DE VENTILACION MECANICA

    a.) por volumen: cada ciclo respiratorio es entregado con el mismo nivel de tiempo y flujo, lo que determina un volumen constante independiente del esfuerzo del paciente y la presin generada.

    b.) por presin: cada ciclo respiratorio ser entregado en la inspiracin a un nivel de presin preseleccionado por un determinado tiempo, el volumen y flujo varan segn la impedancia del sistema respiratorio y la fuerza del impulso respiratorio.

    PO

    R V

    OLU

    MEN

    PO

    R P

    RESIO

    N

    FORMAS DE ENTREGA DEL GAS

  • Ventilacin controlada por volumen (CMV)

    CM

    V

    Todas las respiraciones son controladas por el respirador y ofrece volumen tidal (VT) y frecuencia respiratoria (FR) predeterminados.No acepta el estmulo inicial del paciente por lo que su uso se reserva a pacientes que no tienen esfuerzo inspiratorio espontneo.

    VEN

    TAJA

    S CM

    V

    Proporciona soporte ventilatorio total (volumen tidal y fr constantes, entonces controla el volumen minuto y determina la Paco2 y el patrn ventilatorio

    DESVEN

    TAJA

    S D

    E C

    MV

    el soporte de la ventilacin no cambia en respuesta a un aumento de las necesidades, puede generar discordancia (asincrona) con el ventilador, por lo que para una mejor coordinacin puede requerir sedacin y parlisis.

  • Ventilacin asistida controlada (AC)

    AC

    Las respiraciones se entregan segn lo programado tanto en volumen tidal, flujo pico y forma de la onda, as como la frecuencia respiratoria base. V

    EN

    TALAS D

    E A

    C

    Ventilacin Minuto (VM) mnima asegurada, tambin el volumen estar garantizado con cada respiracin. Se dar una mejor posibilidad de sincronizacin con la respiracin del paciente el que entonces puede mandar su frecuencia.

    DESVEN

    TAJA

    S D

    E A

    C

    si la frecuencia espontnea es alta se puede producir alcalosis respiratoria, tambin puede generarse alta presin en las vas areas altas y tener complicaciones asociadas.

  • Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada (SIMV)

    SIM

    V

    Combinacin de respiracin de la mquina y espontnea del paciente. La respiracin mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente, es decir est sincronizada con el esfuerzo del paciente.

    VEN

    TAJA

    S D

    E S

    IMV

    Nos permite proporcionar una cantidad variable de trabajo respiratorio del paciente, lo que permite ser usado para destete del ventilador. Sin embargo, puede reducir la alcalosis asociada con A/C, lo que ayuda a prevenir la atrofia muscular respiratoria. Adicionalmente produce menor presin en las vas areas.

    DESVEN

    TAJA

    S D

    E

    SIM

    V

    Excesivo trabajo respiratorio si el flujo y la sensibilidad no son programados correctamente. hipercapnia, fatiga y taquipnea si la frecuencia programada es muy baja.

  • 1 2 3 4 5 6

    SEG

    A

    1 2 3 4 5 6

    SEG

    A B

    3

    0

    -

    1

    0

    1,

    2

    -4

    VT Litro

    s

    Presin cmH2O

    Respiracin

    mandatoria

    Respiraciones mandatorias

    sincronizadas Time

    Esfuerzo

    inspiratorio

  • Ventilacin controlada por presin (PCV)

    PCV

    Consiste en la aplicacin de una presin inspiratoria, un tiempo inspiratorio, la relacin I:E y la frecuencia respiratoria. El flujo entregado vara de acuerdo a la demanda del paciente.

    VEN

    TAJA

    S D

    E P

    CV

    Limita el riesgo de barotrauma al limitar la presin pico. Puede reclutar alvolos colapsados y congestivos. Mejora la distribucin de gases en los alvolos inclusive colapsados.

    DESVEN

    TAJA

    S D

    E P

    CV

    La principal desventaja es que los volmenes corrientes varan cuando cambia la compliance (Ej. SDRA, edema pulmonar). Otra desventaja ocurre cuando indicamos aumentos en el tiempo inspiratorio, ya que el paciente puede requerir sedacin o parlisis.

  • Ventilacin presin de soporte (PSV)

    PS

    V

    Es la aplicacin de una presin positiva programada a un esfuerzo inspiratorio. espontneo. El flujo entregado es desacelerante, lo cual es inherente a la ventilacin por presin. Para aplicar PSV se requiere que el paciente tenga su estmulo respiratorio. Intacto.

    PS

    V

    En este modo el paciente determina la frecuencia respiratoria, el tiempo inspiratorio, flujo pico y volumen tidal.

    DES

    VEN

    TA

    JA

    S D

    E

    PC

    V

    La desventaja es que podra no ser un soporte ventilatorio suficiente si cambian las condiciones del paciente lo que generara fatiga y es que el nivel de soporte permanece constante sin importar el esfuerzo del paciente, por lo que debe ser minuciosamente vigilado.

  • Presin positiva continua en las vas areas (CPAP)

    CPAP

    Es la aplicacin de una presin positiva constante en las vas areas durante en un ciclo respiratorio espontneo. Este modo no proporciona asistencia inspiratoria, por lo que necesita que el paciente tenga un estmulo respiratorio espontneo activo. Tiene los mismos efectos fisiolgicos que la PEEP.

    VEN

    TAJA

    DE C

    PAP

    La principal ventaja es que reduce las atelectasias; adems mantiene y promueve el funcionamiento de los msculos respiratorios y puede usarse en destete. D

    ESVEN

    TAJA

    DE C

    PAP

    Como desventaja debemos recordar que la aplicacin de presin positiva puede causar disminucin del gasto cardiaco, incrementar la presin intracraneal y barotrauma pulmonar.

  • SEG

    30

    -10

    1,2

    -4

    VT Litros

    Presin cmH2O

    1 2 3 4 5 6

    SEG

    A B

    1 2 3 4 5 6

  • REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

    Guillermo Ortiz, MD; Carmelo Dueas, MD. Bases de ventilacin mecnica. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2013; 13 (2): 17-45.

    Fernando Gutirrez Muoz. Ventilacin mecnica . Acta Med Per 28(2) 2011.