Caso Clínico Paciente Con posible Insuficiencia Renal Crónica 8

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    07-Jan-2017

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Anamnesis:hombre de 43 aos, consulta a nefrlogo, enviado por el mdico de primer nivel de atencin, quien solicita evaluacin clnica ante el hallazgo de insuficiencia renal.El paciente comenz hace seis meses con decaimiento general, astenia, disminucin de fuerzas de miembros inferiores, que lo motiv a abandonar su lugar de residencia en la zona rural costera del Pacfico y a mudarse a la capital del pas. Asocia palidez, adelgazamiento con prdida de 5kg de peso corporal y, en ocasiones, disminucin del apetito y repugnancia ante algunos alimentos. No present dolores articulares ni lesiones cutneas. La presin arterial fue siempre normal, salvo dos controles de 150/90, cuando consult por primera vez al mdico, hace 15 das. Niega ser diabtico, aunque un valor de glucemia, en la evaluacin inicial, fue de 1,2g/dl. Nunca present clicos ureterales ni expulsin de clculos, pero desde hace un ao presenta nicturia. Refiere haber presentado, hace aos, algunos episodios espordicos de disuria, de algunos das de evolucin, que cedan con AINE y, en ocasiones, con antibiticos que se autoadministraba y que no recuerda.Antecedentes familiares: padre fallecido a los 35 aos, por enfermedad que desconoce. Un primo, que conviva con el paciente, falleci por insuficiencia renal. Niega enfermedades en el resto de su ncleo familiar, aunque conoce algn compaero de trabajo que abandon las tareas por enfermedad.Antecedentes laborales y ambientales: trabajador agrcola de la produccin azucarera desde los 21 aos (como lo ha sido su familia desde hace varias generaciones), participando, fundamentalmente, en la cosecha y preparacin del terreno. Siempre residi en un pequeo poblado cercano al ingenio, sin saneamiento ni agua potable, salvo un perodo en el que residi en la costa, dedicndose a tareas de pesca artesanal. El trabajo en el ingenio siempre ha sido duro, extenuante, con alto calor y humedad ambiental.Examen fsico:bien hidratado, piel plida, adelgazado, algunas escoriaciones en zonas de exposicin solar. Desdentado total. Examen cardiovascular, pleuropulmonar y abdominal normal. Fosas lumbares normales. PA: 145/95. Fondo de ojo: angioesclerosis moderada.Analtica:creatininemia: 3,8mg/dl, azoemia: 1,4g/l, Na: 136mEq/l; K: 3,2mEq/l; Hto: 28%; Hb: 8,7g/dl; leucocitosis: 6400/ml; uricemia: 8,4mg/dl; glucemia: 0,9g/dl. Examen de orina: densidad: 1005; proteinuria: 0,3g/l; Hb: +++; cilindros hialinos. Albmina en sangre: 3,2g/dl. No aporta estudios imagenolgicos.Pregunta1Enunciado de la preguntaCon respecto al diagnstico nefrolgico, seale la mejor opcinSeleccione una:a. Injuria Renal Aguda (IRA).b. Alteraciones asintomticas en el sedimento urinario.c. Enfermedad Renal Crnica (ERC), estadio avanzadod. Sndrome nefrtico agudo.Pregunta2Seale la mejor opcin en relacin con el diagnstico nosolgico presuntivo.Seleccione una:a. Enfermedad renal heredofamiliar.b. Nefropata diabtica proteinrica.c. Uropata malformativa congnita.d. ERC no asociada a factores de riesgo tradicional o a nefropata mesoamericana.Pregunta3En cuanto a los hallazgos de la analtica, marque la opcin correcta.Seleccione una:a. El paciente puede ser clasificado como diabtico.b. La presencia de microhematuria es un hallazgo casi constante, en la nefropata de este paciente.c. El aumento de la creatininemia descarta episodios previos de IRA.d. La imagenologa renal no aporta valor diagnstico, en este caso.Pregunta4Con respecto a la etiologa de la enfermedad renal del paciente, marque la mejor opcin.Seleccione una:a. Mal control del metabolismo glucdico.b. Episodios reiterados de IRA, por golpe de calor y/o exposicin a nefrotxicos exgenos o endgenos.c. Infecciones urinarias a repeticin por prostatitis crnica.d. Glomerulopata crnica: esclerohialinosis focal y segmentaria.Pregunta5Si se practicara un estudio histopatolgico renal, cul es el hallazgo histopatolgico ms probable? Marque la opcin ms probable.Seleccione una:a. Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.b. Nefropata IgA, estadio avanzado.c. No est indicado realizar estudio histopatolgico.d. Nefropata tubulointersticial crnica asociada a grados variables de glomeruloesclerosis.Por favor, responda las siguientes preguntas basadas en el material terico del mdulo.Pregunta6Cul es la mejor estrategia para disminuir la progresin a la enfermedad renal extrema en este paciente? Seale la mejor opcin.Seleccione una:a. Control estricto de la presin arterial.b. Suplementacin con bicarbonato de sodio.c. Disminucin de la uricemia.d. No existe evidencia especfica sobre la mejor estrategia de nefroprevencin para la enfermedad que presenta el paciente.Pregunta7Seale la mejor opcin en relacin con la epidemiologa de la ERC en Centroamrica.Seleccione una:a. Constituye una de las principales causas de mortalidad en personas jvenes, en algunos pases de la regin.b. En algunas zonas se ha detectado un aumento de la frecuencia de diabetes e hipertensin arterial, que se asocia a aumento de la prevalencia de ERC.c. El aumento de la prevalencia de ERC se asocia exclusivamente al desempeo de tareas en el cultivo de la caa de azcar.d. El aumento de la frecuencia de ERC en la poblacin joven es exclusivo de Centroamrica.Pregunta8Con relacin a la epidemiologa de la ERC en Centroamrica, marque la mejor opcin.Seleccione una:a.No existe agrupacin geogrfica de casos.b.La enfermedad afecta exclusivamente a personas menores de 60 aos.c.El aumento de la prevalencia de ERC se presenta desde la segunda y tercera dcada de la vida.d.La ERC, en Centroamrica, nunca se vincula a HTA, diabetes u obesidad.Pregunta9Qu medidas se proponen para disminuir el aumento de la frecuencia de ERC en esta poblacin? Indique la mejor opcin.Seleccione una:a. Suprimir las tareas de cultivo en las zonas tropicales.b. Hidratacin abundante con bebidas azucaradas en los perodos de cosecha.c. Mejorar las condiciones ocupacionales y medioambientales de las personas, independientemente de la tarea que desempeen.d. Aumentar el nmero de hospitales del Tercer Nivel de Atencin.Pregunta10Cul es la evolucin clnica ms probable, en este paciente?Marque la mejor opcin.Seleccione una:a. No est completamente caracterizado el perfil evolutivo a largo plazo, una vez diagnosticada la enfermedad, por lo que su pronstico es incierto.b. Recuperacin completa de funcin renal, asociada a cambio de lugar de residencia.c. Desarrollo de complicaciones vasculares a nivel macro y microangioptico.d. Muerte precoz por patologa tumoral linftica.

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