Caso Clínico Paciente Con posible Insuficiencia Renal Crónica 6

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    16-Apr-2017

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Paciente que consulta en Centro de Atencin PrimariaCRS, mujer, 35 aos, raza negra, vendedora de comercio minorista, concurre por primera vez al Centro de Atencin Primaria, presentando decaimiento y reduccin de su desempeo fsico. Refiere dolor lumbar recurrente, relacionado con sus tareas domsticas y laborales, motivo por el cual ha venido utilizando antiinflamatorios no esteroideos desde hace cerca de dos meses, casi a diario.Antecedentes personales: Niega tabaquismo, alcoholismo, y diabetes. Sobrepeso, con prdida ponderal de cerca de 3kg en estos ltimos dos meses. Hbitos alimentarios: intenta consumir a diario verduras crudas, una o dos frutas de maana y de tarde, y un yogur de noche. No es particularmente carnvora, y opt hace unos meses por sustitutos de la sal con menos sodio. Tres infecciones urinarias, en sus primeros aos de vida, ms las infecciones usuales de la infancia. Gestaciones: dos, con parto por cesrea de hijos sanos. Flujo menstrual regular. Hipertensin arterial reconocida desde la segunda gestacin, hace diez aos, habiendo ya sido tratada con amlodipina y, ms recientemente, los ltimos cinco aos, con enalapril. Present infeccin urinaria baja hace diez das, por lo que le fue prescrito sulfametoxazoltrimetoprim 480mg 8/8 horas, por siete das. Medicaciones en uso: enalapril 10mg 12/12h.Antecedentes familiares: Madre con infecciones urinarias de repeticin, incluso durante las gestaciones.Examen fsico (datos positivos) Levemente plida, hidratada, anictrica; Presin arterial: 135/80, con frecuencia cardaca 68, en posicin sentada; Estatura; 168cm; peso: 80kg Sobrepeso: IMC 28; Edema de miembros inferiores (+/4); Examen de la regin cervical, trax y abdomen, normal.ExmenesReferenciaEvaluacin actualHemoglobina(g/dl)>12,09,6Creatinina(mg/dl)0,81,32,3IFG(ml/min/1,73m2)>6027Potasio(mg/dl)3,55,26,3Bicarbonato venoso(mmol/l)222818Albmina(g/dl)4,05,54,2Calcio total(mg/dl)8,410,28,8Fsforo(mg/dl)2,64,44,0Fosfatasa alcalina(UI/l)9012013525vitamina D(ng/ml)>3016Parathormona(pg/ml)1565180Ecografa del aparato urinarioRiones tpicos, con cicatrices en sus polos superiores, sin hidronefrosis o clculos.Vejiga normal, sin residuo posmiccional.Pregunta1En el caso clnico antes descrito, reconocemos a una paciente joven, con hipertensin desde hace, por lo menos, 10 aos. En la evaluacin de su cuadro clnico, observamos debilidad muscular, menor disposicin fsica y dolores musculares. Basados en las informaciones existentes, podemos hacer algunos comentarios.Seale la opcin ERRNEA.Seleccione una:a.La existencia de anemia e hiperparatiroidismo parece sugerir que esta paciente padece una enfermedad renal ms aguda.b. La hiperkalemia parece ser multifactorial, determinada por la prdida de funcin renal, por la acidosis, por las medicaciones que usa y por el consumo de alimentos ricos en potasio (como verduras crudas y frutas).c. De las alteraciones existentes, la hiperkalemia es la de mayor riesgo inmediato y su gravedad se puede evaluar a travs de un electrocardiograma de reposo.d. El uso de trimetoprim en pacientes con enfermedad renal crnica puede acentuar una hiperkalemia preexistente.Pregunta2La paciente estuvo utilizando enalapril, antiinflamatorios no esteroideos y un antibitico, para el tratamiento de una infeccin urinaria. Juntas, estas medicaciones podran explicar cul de las anormalidades listadas a continuacin?Seleccione una:a. Debilidad muscular.b. Hiperkalemia.c. Cicatrices renales.d. Hiperfosfatemia.Pregunta3En relacin al hallazgo de bicarbonato venoso = 18, qu consideracin de las siguientes es FALSA?Seleccione una:a. La acidosis metablica puede empeorar el hiperparatiroidismo secundario.b. La acidosis puede ser causa de empeoramiento de la hiperkalemia.c. La acumulacin de cidos voltiles acarrea acidosis metablica.d. Tratar la acidosis metablica de esta paciente puede reducir la progresin de la enfermedad renal crnica.Pregunta4Considerando que sus exmenes iniciales hubiesen revelado los siguientes resultados:ExmenesResultadosFerritina40ndice de saturacin de transferrina12%Lo anterior lo llevara a pensar que:Seleccione una:a.No hay deficiencia de hierro.b. Se debe investigar alguna hemoglobinopata.c. Se debe reponer hierro por va oral o endovenosa.d. Se debe derivar el paciente al nefrlogo para instrumentar el uso de eritropoyetina.Pregunta5La paciente presenta calcio y fsforo normales, con 25vitamina D reducida, y parathormona y fosfatasa alcalina un poco elevadas. Considerando que ella tuviese ERC, cul es el primer paso que tomara para el manejo de la enfermedad mineral sea?Seleccione una:a. Uso de quelantes.b. Dieta pobre en fsforo, con retiro del yogur diario.c. Reposicin de vitamina D (colecalciferol).d. ParatiroidectomaPor favor, responda las siguientes preguntas basadas en el material terico del mdulo.Pregunta6La acidosis metablica tiene relacin con algunos factores.Cul de las opciones siguientes es FALSA?Seleccione una:a. Representa la acumulacin de cidos voltilesb. Se produce por agotamiento de la capacidad renal de produccin y excrecin de amonio, de preservacin de bicarbonato y de excrecin de iones hidrgeno.c. Puede estar relacionada con una mayor prdida de bicarbonato (prdidas intestinales o derivaciones urinarias).d. La acidosis puede acarrear la estimulacin de procesos proinflamatorios y vasognicos intrarrenales y, as, contribuir a la progresin de la enfermedad renal crnica.Pregunta7Las drogas pueden causar hiperkalemia.Seale la alternativa FALSA.Seleccione una:a. La hiperkalemia puede ser la causa de la acidosis.b. Los sustitutos de la sal de cocina suelen tener potasio en su formulacin y, por lo tanto, su uso es de riesgo, en los pacientes con enfermedad renal crnica.c. La hiperkalemia puede ser causada por diurticos como la espironolactona.d. El uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, como el enalapril, puede estar relacionado con el desarrollo de la hiperkalemia.Pregunta8El fsforo es un factor decisivo en el desarrollo de la enfermedad mineral sea.Seale la alternativa FALSA.Seleccione una:a. Se trata del anin ms abundante en el espacio intracelular.b. Su aumento en el plasma es un fenmeno relativamente temprano en la evolucin de la enfermedad renal crnica.c. Su concentracin srica no refleja el contenido corporal de fsforo.d. Se deposita, predominantemente, en el hueso.Pregunta9Sobre la vitamina D, seale la alternativa ERRNEA:Seleccione una:a. Su forma activa, la 1,25dihidroxicolecalciferol, es producto de la hidroxilacin de la 25hidroxicolecalciferol por la 1hidroxilasa renal.b. Afecta las paratiroides, suprimiendo la produccin y secrecin de parathormona.c. Aumenta la absorcin de calcio y fsforo desde la luz intestinal.d. Debe reponerse, cuando tenemos hipercalcemia o hiperfosfatemia importantes.Pregunta10En una situacin clnica hipottica, una paciente presenta los siguientes resultados:ExmenesResultadosFerritina300ndice de saturacin de transferrina12%Cul de las siguientes alternativas es ERRNEA?Seleccione una:a. El ndice de saturacin de transferrina parece indicar que hay poco hierro circulante.b. La paciente puede ser portadora de una condicin inflamatoria subyacente.c.La ferritina elevada indica exceso de hierro corporal y, por ello, no se debe administrar ninguna dosis de hierro.d. Una de las posibilidades es que el nivel circulante de hepcidina est elevado y perjudique la absorcin intestinal del hierro, dificultando su movilizacin de los depsitos endgenos.

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