Caso Clínico Paciente Con posible Insuficiencia Renal Crónica 5

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    07-Feb-2017

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Caso Clinico paciente con Posible dao renal, su manejo.Paciente en primera consulta a Centro de Atencin PrimariaHB, hombre de 55 aos, que consulta con Ud. (su mdico de atencin primaria) por sensacin de entumecimiento en las piernas y edemas maleolares simtricos vespertinos.Antecedentes personales:Fumador, 20 cigarrillos/da, desde los 20 aos.Diabetes tipo 2, conocida desde hace 6 aos. Tratamiento, los ltimos 4 aos, con metformina (850 mg, dos veces por da); refiere un buen control de la misma.HTA (hipertensin arterial), desde hace diez aos, en tratamiento con amlodipino (5 mg, dos veces por da). El paciente refiere cumplir con el tratamiento y controlarse peridicamente la presin en la farmacia, teniendo, en general, cifras adecuadas: entre 12 y 14 de mxima, y 8 de mnima.Nicturia x 2.Sedentario (conductor de taxi); no le gusta caminar ni hacer actividad fsica.Sobrepeso, obesidad desde los 30 aos, con pesos que han oscilado entre 90 y 110 kg.Antecedentes familiares:Hijo menor de cuatro hermanos, tres de ellos obesos, dos diabticos. Todos hipertensos.Padre obeso diabtico, fallecido a los 61 aos de infarto de miocardio.Madre, sobrepeso e hipertensin en la posmenopausia, dislipemia. Fallecida a los 76 aos por cncer ginecolgico.Separado, hace cuatro aos. Tres hijos sanos, dos con sobrepeso.Examen fsico (datos positivos)Edemas blandos Godet 1-2+/6.Presin arterial: promedio de tres mediciones, 158/86.Talla: 172 cm; peso: 96 kg. Obesidad central.IMC: 32,5; permetro de cintura: 112 cm.Resto del examen, incluido el neurolgico y cardiovascular, normal.Anlisis de laboratorioHb (hemoglobina): 14,4.Glbulos blancos: 8900; neutrfilos: 69%.Eritrosedimentacin una hora: 18.Glucemia ayunas: 120 mg/dl.HbA1c: 7,0%.Creatinina srica: 1,3 mg/dl.Uremia: 0,42 mg/dl.Uricemia: 7,3 mg/dl.Lpidos:Colesterol total: 252 mg/dl.Colesterol LDL: 136 mg/dl.Colesterol HDL: 45 mg/dl.TGL (triglicridos): 286 mg/dl.Albmina srica: 4 g/l.Orina completa: sin alteraciones.Pregunta 1En su primera evaluacin del paciente en cuestin Ud. considera que: c. Se le deben ajustar varios aspectos de su tratamientoPregunta 2Cul es el dao de rganos blanco que considera tiene el paciente?c. Muy probablemente tenga dao subclnico cardiovascular y renal Pregunta 3Cul de las siguientes afirmaciones es la correcta?b. La hipertensin y la proteinuria son los dos factores clnicos ms importantes en la progresin de la ERC Pregunta 4En relacin al tratamiento farmacolgico con el que llega el paciente a la consulta, qu hara con el mismo?a. Le agregara un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensinaPregunta 5Cul sera, segn las guas, la presin arterial sistlica adecuada a obtener en este paciente?c. < de 140 mmHgPor favor, responda las siguientes preguntas basadas en el material terico del mdulo.Pregunta 6Cul de los siguientes factores no pertenece a las causas que intervienen en la alta prevalencia de hipertensin arterial en los pacientes con ERC?c. La hiperactividad del sistema parasimpticoPregunta 7En relacin a la correcta evaluacin de la presin arterial Cul de los siguientes elementos le parece de menor relevancia?a. La medicin de la presin arterial en los dos brazo en todas las visitasb. La medicin de la presin arterial sentado y paradoc. El uso de manguitos adecuados adecuados a tamao del brazod. El uso de MAPA y/o MDPA (monitoreo domiciliario de presin arterial) para mejorar la toma de decisiones.Pregunta 8Qu informacin adicional o estudios complementarios considera importante de hacer en el paciente?a. Le hara un MAPA para descartar HTA de guardapolvo blanco y evaluar el comportamiento de la presin durante el sueob. Le hara una ergometra para buscar hipertensin reactivac. Es imprescindible hacerle un aclaramiento de creatininad. Le hara un Ecodoppler de arterias renales para descartar HTA vasculorrenalPregunta 9Una de las siguientes afirmaciones es incorrecta, identifquela.a. La mayora de los pacientes hipertensos se controlan con el bloqueo del sistema renina angiotensina.b. Los objetivos de presin arterial pueden diferir segn la edad y las caractersticas clnicas de los pacientes renalesc. En la ERC la coexistencia de proteinuria e hipertensin aumenta el riesgo cardiovascular y de accidente cerebrovascular.d. El tratamiento antihipertensivo de los pacientes renales requiere en la mayor parte de ellos adems del cumplimiento de dieta hiposdica, mayor utilizacin de diurticos y el uso de dos o ms drogas asociadas Pregunta 10Marque la respuesta correcta en relacin al bloqueo del sistema renina angiotensina.a. El bloqueo del sistema renina angiotensina aumenta la presin de filtracin y por ello mejora la funcin renalb. El bloqueo del sistema renina angiotensina se estimula durante la dieta hiposdica lo que activa la produccin de clulas fagociticas intraglomerulares e intersticiales, las que reducen la proteinuria c. La reduccin de la proteinuria por el bloqueo del sistema renina angiotensina se debe a una contraccin de la arteriola aferente del glomrulo, lo que hace caer la presin de filtracin y consecuentemente la proteinuria.d. La drogas que bloquean el sistema renina angiotensina reducen la proteinuria en mayor medida que lo esperable por el descenso de la presin arterial que producen

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