Caso Clínico Paciente con Criterios de Insuficiencia Renal Cronica 1

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    13-Apr-2017

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INSTRUCCIONES En base al contenido en el CASO CLINICO que se describe a continuacin, Ud. deber reflexionar sobre las preguntas que al final del mismo se anotan y seleccionar la opcin que Ud. considere es correcta.Mujer de 57 aos, casada, maestra de educacin primaria, originaria y residente de Tula, Hidalgo, Mxico. La madre muri por una hemorragia cerebral secundaria a hipertensin arterial. El padre tena insuficiencia renal y muri de infarto del miocardioa los 47 aos. La paciente fum por 13 aos (hasta 10 cigarrillos al da) pero dej de hacerlo hace 9 aos. Se conoce con hipertensin arterial desde los 34 aos y con diabetes mellitus desde los 51. Estuvo hospitalizada hace 2 aos por ataque de isquemia cerebral transitoria. Su terapia actual es enalapril 10 mg/da, glibenclamida 10 mg/da, metformina 1700 mg/da, bezafibrato 200 mg/da, y pravastatina 10 mg/da. Por iniciativa propia toma adems diclofenaco 100 mg/da.Motivo de consulta: El da de hoy acudi a su cita mensual de control con su mdico familiar. Refiere disnea de medianos esfuerzos, as como cefalea intensa, global, pulstil, localizada en regin frontal, ansiedad, fatiga, prdida de energa y dolor en ambas rodillas, tobillos y costado derecho de 2 meses de evolucin.Al examen clnico: tensin arterial 160/90 mmHg, peso 66.5 Kg, talla 1.58 m, ndice de masa corporal 26.6 Kg/m2 y cintura abdominal 96 cm. El fondo de ojo revel mnima vasoconstriccin arteriolar retinal. Paciente consciente, reas cardaca y pulmonar sin alteraciones, obesidad abdominal y extremidades inferiores con trayectos venosos tortuosos.Resultados de laboratorio: glucosa 193 mg/dL, HbAc1 8.9%, colesterol total 279 mg/dL, colesterol HDL 30 mg/dL, colesterol LDL 160 mg/dL, triglicridos 386 mg/dL. En el uroanlisis, se encontr glucosuria de 500 mg/dL, leucocitos 3-5 por campo, cristales de oxalato +, proteinuria +, eritrocitos 2 por campo. 1.En esta paciente, cules son los factores de riesgo para ERC?:Pregunta1En esta paciente son factores de riesgo predisponentes para ERC:Seleccione una: a. Hipertensin arterial. b. Diabetes. c. Historia familiar de ERC. d. Todas son correctasPregunta2Enunciado de la preguntaEn esta paciente, qu drogas recibe que se comporten como factor de riesgo iniciador de ERC?:b. Diclofecac.Pregunta3Enunciado de la preguntaEn esta paciente, cules son los factores de progresin de ERC?: a.Hipertensin arterial. b.Dislipidemia. c.Mal control glucmico. d.Todas son correctasPregunta4Qu medidas tomara para identificar la presencia de ERC, en esta paciente?c. Realizar pruebas para identificar y confirmar la presencia de ERC: medicin de creatinina y albuminuria o proteinuria.Pregunta5En esta paciente se ha confirmado la presencia de ERC por lo que Ud. debera:a. Identificar el grado de avance de la enfermedad, y factores de progresin de dao renal que pueden ser modificados.Pregunta6Qu medida considera ms costo-efectiva para la deteccin de ERC?:Seleccione una: c. Evaluar a pacientes de alto riesgo: hipertensos, diabticos, mayores de 60 aos y pacientes con antecedentes familiares de enfermedad renal.Pregunta7La evaluacin sistemtica de pacientes con enfermedad renal crnica tiene los siguientes beneficios: d. Iniciar tratamiento nefroproteccin, alertar sobre los efectos negativos de seguir un estilo de vida, y facilitar al paciente los procesos de educacin en autocuidado para evitar la progresin de la ERCPregunta8El modelo general de atencin de la ERC se resume en los siguientes pasos:Seleccione una: a. Identificar factores de riesgo para ERC, evaluacin clnica del paciente con factores de riesgo para ERC, definir y clasificar la ERC, establecer un plan de manejo de acuerdo al estadio de la ERCPregunta9La importancia de identificar factores perpetuadores del dao renal es:Seleccione una: d. Reconocer a los pacientes que tienen mayor riesgo de progresin del dao renal y el desarrollo de enfermedad cardiovascularPregunta10Identificar factores de riesgo tienen los siguientes beneficios : b. Aplicar medidas de nefroproteccin en fases ms tempranas de la enfermedad, con el fin de prevenir, detener o retardar la progresin del dao renal c. Identificar factores de riesgo que son modificables o no modificables y que pueden intervenir en la progresin del dao renal y asociarse a malos resultados d. Alertar a la poblacin con factores de riesgo acerca de los efectos negativos que tienen los patrones inapropiados de estilo de vida y dieta, as como el uso de nefrotxicos