Artritis septica - Summary

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    21-Jul-2015

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<p>ARTRITIS SEPTICA</p> <p>ARTRITIS SEPTICADR Hugo Coss y Leon Ron IMSS H. T.O.L.V.GeneralidadesUrgencia en OrtopediaEnfermedad del espacio articular altamente destructiva La mayora por diseminacin hematogena de un foco distante. Otras causadas por penetracin directa en traumatismo, ciruga u osteomielitis adyacente.Mas frecuente en adultos. Menores de 5aos (secuelas mas graves, destruccion de epifisis, necrosis avascular) y ancianos suseptibles.Vida sexual activa, joven: descartar etiologia gonococcica (rara)</p> <p>POBLACIONCAUSA COMUNCAUSAS INFRECUENTES&lt; 2 mesesEstreptococogpoB, S aureus, E coli. K pneumoniaeN. gonorrhoae Candida&gt;2 meses y adultosS aureus, S pneumoniae, H influenzae, K kingae, N. gonorrhae, B burgdoferiAnaerobios, pseudomona, estreptococ gpo A, Enterobacterias M tuberculosissArtritis reactivaClamydia, Y. enterocolitica, C jejuni, S flexineri Salmonella, estreptococdelgpoA, N meningiditis, rubeolaEtiologaLos organismos no gonococcicos mas frecuentes son: Estreptococo -hemolitico, bacilos g- y S aureus(50%).Los estafilococos (aureus y epidermidis) causan &gt;50% de las infecciones de protesis de cadera y rodilla.S. aureus frecuente en pacientes con artritis reumatoide.Bacilos g- en pacientes con cncer, DM y cirrosis.La presentacin crnica se debe mas a hongos o micobacterias Causa rara: Neisseria gonhorrae</p> <p>PatogeniaFactores predisponentesArtritis reumatoide, protesis, edad avanzada, inmunodeficiencias, artrosis, hemofilia, DM, alcoholismo, cirrosis, uremia.</p> <p>Despus de la invasin bacteriana al espacio sinovial altamente vascularizado produccin enzimtica necrosis destruccin</p> <p>ManifestacionesArtritis no gonococcica: 90% son monoarticulares. Instauracin aguda, edema y dolor. Limitacin del arco de movilidad Efusin articular con eritema e hipertermia circundanteFiebreLas articulaciones mas afectadas: rodilla y cadera.</p> <p>Cuadro pediatrico: Insidioso, sntomas solo con el movimiento (al cambiar el paal) o disminucin de la movilidad voluntaria (pseudoparalisis)Cuadro gonococcicoSndrome gonococcico dermatitis-artritisCuadro tpico de poliartritis o tenosinovitis migratoria Fiebre, escalofros Maculas eritematosas-vesicula-pstula en palmas, plantas y sobre articulaciones.</p> <p>DiagnosticoArtrocentesis Antes del uso de antibiticos, para tincin de Gram, cultivo y anlisis de liquido sinovial. Se identificaran &gt;50,000 leucos &gt; 80% PMN. PCR para enfermedad de Lyme. Tomar hemocultivos y cultivos de posibles focos infecciosos.GPC: obtener BH, VSG, protena C reactiva, imageneologia: TAC, RM o gamagrafia. Biopsia de la sinovial cuando cultivos son negativos.</p> <p>Laboratorio e ImagenNinguno diagnosticoEcografia y radiografia mostrara colecciones liquidas.TC y RM inflamacion de partes blandas, liquido.</p> <p>BH: leucocitosis, VSG elevada, PCR elevada.TratamientoPrincipios: 1) La articulacion debe ser drenada de forma adecuada, 2) antibioticos para reducir los efectos sistemicos de la infeccion, 3) la articulacion debe estar en reposoTratamiento antibitico emprico (1 mes 14/14)Paciente previamente sano y sin factores riesgoDICLOXACILINA (1-2g IV/6h o 200mg/kg/dia) con AMIKACINA (1g IV c/ 24 h o 20mg/kg/dia) por 14 dias. Despues dicloxa 500 VO c/6h o 25mg/kg/d por 2 semanas mas.Alto riesgo de infeccin por gramnegativosCEFUROXIMA con AMIKACINA por 14 dias despus cefuroxima por otras 2 semanasPacientes previamente hospitalizados, ulceras, catteres, hemodilisis, DM o drugadictos IVVANCOMICINA con CEFOTAXIMA por 10-14 dias, despus RIFAMPICINA con TMT/SFXSospecha de gonococo o meningococoCEFTRIAXONA</p> <p>Drenaje quirrgicoDrenaje artroscpicoEs el tratamiento de eleccin de la artritis sptica de la rodilla en adultos.1.Drenaje, 2.Lavado, 3.Si hay fibrina o tabicaciones desbridamientoArtrotomia evacuadora</p> <p>ComplicacionesLuxacion patologicaDeformidadesSepsis y choque septicoOsteomielitisAbscesosInfeccion persistenteDiagnsticos diferencialesArtritis inducida por cristalesTraumatismosHemartros (hemofilia-anemia cel. Falciformes)OsteomielitisSindrome periarticular (bursitis, tendinitis)Rotura de quiste de BakerTrombosis venosa profundaAlteraciones mecanicasArtritis reactivaInflamacion sinovial, tpicamente simtrica y poliarticular mediada inmunolgicamente (HLA-B27) despus de una infeccin bacteriana o vrica (gastroenteritis, uretritis). Suele afectar articulaciones grandes especialmente CADERA. En nios de 3-6 meses es conocida como sinovitis toxica o transitoria de la caderaSindrome de Reiter por Clamydia: Uretritis no gonococcica que prepara el escenario para el sndrome de Reiter 1 5 semanas despus.Triada clsica: uretritis, conjuntivitis y artritis</p>