Ambiente terapeutico

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    29-Jun-2015

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Estudio llevado a cabo a cabo en el Hospital de Da de Salud Mental del AGS Este de Mlaga-Axarquia en el que entre otros factores, se analiza la estimacin que hacen los pacientes sobre los factores que le han ayudado durante su ingreso.

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<ul><li> 1. M. Martnez Garca de CastroT. Berguero Miguel F. Perles RosellJ.A. Fernndez Gil</li></ul><p> 2. Hospital de daSegn la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, lahospitalizacin parcial es un programa de tratamientoambulatorio, activo y de tiempo limitado, que ofreceservicios clnicos estructurados, coordinadoseintensivos dentro de un ambiente teraputico estable.(AEN, 2009). La tradicin de los hospitales de da y delas comunidades teraputicas contempla actividadespsicoteraputicas, ocupacionales, rehabilitadoras, todasellas incluidas en el llamado tratamiento por el medio oambiente teraputico. M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 3. Objetivos Analizar la estimacin de los pacientes sobre qufactores le han ayudado durante su ingreso en elhospital de da y cmo se priorizan y articulan. Cuantificar preferencias de los pacientes sobre lasactividades. Evaluar satisfaccin global sobre el Hospital de Dade los pacientes M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 4. Metodologa Se utiliz fundamentalmente metodologa cualitativacuyo objeto es el desarrollo de conceptos que nosayuden a comprender fenmenos sociales en mediosnaturales, dando la importancia necesaria a lasintenciones, experiencia y opiniones de todos losparticipantes (Pope, C., y Mays, N.) La naturaleza de muchos de los elementos descritospor la bibliografa como integrantes del ambienteteraputico, implica un gran componente subjetivo yemocional para los que las tcnicas cualitativasparecen mucho ms tiles que las cuantitativas. M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 5. Poblacin La poblacin total es de 34 pacientes estudiados, todosellos han estado ingresados en el hospital de da en latotalidad o en un periodo del ao 2010. La media de edad es de 40,14 aos. Las mujeres son el 58,3%. Los diagnsticos segn la CIE se reparten como sigue:Trastornos de Personalidad (F60-F69): 45,8%,Esquizofrenia y diagnsticos cercanos (F20-F29): 33,3 %,Trastornos Afectivos (F30-F39): 20,9%. El equipo de profesionales es multidisciplinar y estformado por 11 personas. M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 6. Instrumentos La entrevista semiestruturada con 4 dimensiones: elespacio fsico, la dinmica de funcionamiento, elambiente relacional y el trabajo en equipo La entrevista incluye una escala de percepcin deayuda y preferencias inspirado en el modelo deYalom, Grupos focales de pacientes. Se hicieron dos gruposfocales segn el grado de capacidad cognitiva paraelaborar las preguntas. M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 7. Entrevista de satisfaccin y preferencias 1) Qu te ha parecido el espacio fsico y hostelera?(habitaciones, servicios, comidas, mobiliario,accesibilidad, situacin). 2) Qu te ha parecido la planificacin de actividades?(suficientes o excesivas, si son adecuadas, que haya dossimultneas, participacin en elegir, horarios). 3) Preferencia: De todas las actividades del hospital deda, clasifica a las 10 que piensas que te han ayudado ms:a la primera le damos 10 puntos a la dcima 1. 4) Qu opinas de las normas de funcionamiento? (sison adecuadas, claras, flexibles o rgidas, si te hacen sentirseguro o te han incomodado). M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 8. Entrevista de satisfaccin y preferencias 5) Qu te ha perecido la participacin e implicacin delos pacientes en las actividades y el tratamiento engeneral? (si se ha contado contigo para los objetivos, lasactividades, la medicacin). 6) Qu opinin te merecen los profesionales? (si soncompetentes, el trato, la convivencia, si ves trabajo enequipo o trabajan individualmente). 7) Qu te ha parecido la convivencia y las relacionespersonales en el hospital de da? 8) De todos estos aspectos y, en general de toda tuestancia en el hospital de da, seala qu te ha parecidoms importante para tu recuperacin y qu crees que sedebera mejorar. M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 9. Grupo focal Una entrevista grupal cuyo sello caracterstico es eluso explcito de la interaccin para producir datosque seran menos accesible en la entrevistaindividual (Garca, M.M. y Mateo, I., 2000: 115). Preguntas abiertas, dejando espacio para la expresinespontnea Todo se graba y se transcribe literalmente M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 10. Anlisis de datos El material fue categorizado segn la tcnica de la metodologacualitativa. Dos de los investigadores realizaron lacategorizacin por separado y luego fue comparada y discutidapara construir un conjunto definitivo de categoras ysubcategoras a las que se les asignaba los fragmentos delmaterial de trascripcin. De esta forma se lleg a la saturacin enel sentido de que nuevos contenidos podran ser asimilados aalguna de las categoras. Sobre el material ya categorizado los cuatro investigadoresfueron aadiendo comentarios a partir de su experiencia y de labibliografa. Por ltimo una quinta investigadora realiz un trabajo detriangulacin que sirvi para confrontar y corroborarconclusiones. M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 11. Categoras pacientes 1. Espacio fsico y Ubicacin2. Dinmica de funcionamiento Acogida Normas de funcionamiento y trato cuando por incumplimiento Oferta y Planificacin de actividades Preferencia de actividades Terapia de grupo, sentido de grupo 3. Ambiente relacional entre pacientes Confianza Ayuda Mutua Sentido de grupo, amistad, apoyo Metfora de la familia 4. Ambiente relacional entre pacientes y profesionales Accesibilidad y amabilidad de profesionales Confidencialidad Reconocimiento-valoracin de los facultativos Informacin a pacientes y participacin Percepcin de trabajo en equipo 5. Percepcin de mejora Deseo de mejorar M. Martnez Garca de Castro 6. Lo mejorable T. Berguero Miguel 7. Lo que ms ha ayudado F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 12. Ambiente relacional Dinmicaentre pacientes FuncionamientoConfianzaAcogidaAyuda mutuaNormasSentido de grupo,Planificacinamistad, apoyoactividadesTerapias de grupoRelacional pacientes yprofesionalesDisponibilidad yamabilidad defacultativosApoyo personal nofacultativoPercepcin de trabajo enequipoM. Martnez Garca de CastroT. Berguero MiguelF. Perles RosellJ.A. Fernndez Gil 13. Dinmica de funcionamiento I Las opiniones son bastante homogneas en cuanto ahaberse sentido bien acogidos en su inicio en el dispositivo.Se menciona especialmente la acogida por parte de otrospacientes. Sobre las normas, las palabras flexibles y seguras sonlas que ms se repiten en la encuesta. Las grabaciones desesiones de psicoterapia se toleran pero no gustan. Del anlisis de las entrevistas se desprende unavaloracin positiva del orden y la planificacin de lasactividades. En lo hablado en los grupos focales destaca el elogio a ladiversidad de las actividades y a las terapias de grupo enparticular.M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 14. Dinmica de funcionamiento II Un aspecto emergente tras el tema terapias de grupo es laintegracin de stas en el clima relacional. De hecho en elproceso de fragmentacin de los textos era difcil separarla organizacin de actividades del clima relacional.Este clima aparece como componente esencial en lasterapias de grupo, y cuando se hacen en un grupo mayor,que es el propio hospital de da, ambos elementos no slose articulan sino que muchas veces se integran en unamisma cosa. Si viniramos a las terapias independientemente y formramosgrupos y nos furamos a nuestras casas no funcionara porqueno hay interaccin entre nosotros. Entonces, la conjuncin detodo es lo que puede ayudar ms. M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 15. Dinmica de funcionamiento III En este apartado estamos hablando de dos espacios:el que tiene un encuadre psicoteraputico formal (lapsicoterapia de grupo) y el resto de actividades quetienen lugar en el espacio comunitario del hospitalde da y que tambin se hace en convivencia. Ambosespacios pensamos que se articulan a travs delambiente teraputico, de cuyos factores integrantes,el clima relacional nos parece el fundamental(Martnez, M., Fernndez, J.A., Perles, F., en prensa). M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 16. N Actividad Puntuacin Comn/ Alternativa 1Asamblea General2,3C 2Gr. Psicodinmico 3,4C 3Gr.Habilid. Sociales4,2C 4Grupo Multifamiliar 3,4C 5Educ. para la Salud 2,8C 6Consult. Facultativo4,5C 7Relajacin3,5C 8Teatro1,7C 9Artes Plsticas 3,4C 10 Salidas externas2A 11 Gr. Tr.Personalidad 4,6A 12 Taller Cognitivo2,3A 13 Psicoterapia Corporal 5,5A 14 Musicoterapia 0,9A 15 Tai-Chi/ Paseo4,3A 16 Informtica 0,3A 17 Psicomotricidad 1,2A 18 Jardinera1,4A 19 Juegos0,5A M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 17. Ambiente relacionalentre pacientes I De forma espontnea los pacientes en los grupos focalesvan hablando de los clsicos factores teraputicos deYalom: apoyo, inspirar esperanza, informacin a travs deconsejos, recibir cuidados de los otros, altruismo, hacerinsight a partir de la interaccin con los dems. Compartir los problemas, la confianza, la ayuda mutua,son emergentes que se repiten en los grupos focales. Nos sentimos protegidos y confiados aqu pero fuera esdistinto. Este tipo de contenidos aparecen muchas vecesen los grupos teraputicos, hay que trabajarlo: laconfianza aqu debe ser un aprendizaje para fuera, no unadefensa. M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 18. Ambiente relacional entre pacientes II La pregunta final qu te llevas del HD, se responde: amistad, sentimiento de pertenencia al grupo, compaerismo, amor, compresin, solidaridad, esperanza, el deseo de que continen las amistades. No surgen actividades concretas sino el clima relacional. Es como una familia Mejor que una familia, porque la familia muchas veces no te comprende. El calado de la metfora cobra toda su dimensin en lo inconsciente y por eso ha sido recogida en la literatura psicoanaltica: En un hospital de da el equipo teraputico, va a funcionar, en un nivel inconsciente, como una familia sustitutiva que favorecer en los pacientes una serie de experiencias vivenciales que harn M. Martnez Garca de Castro posible contrarrestar el dao psicolgico producido T. Berguero Miguel F. Perles Rosell por vnculos pasados (Mascar, N., 1993: 3). J.A. Fernndez Gil 19. Ambiente relacional entre pacientes y profesionales I El apoyo del personal y la accesibilidad de los facultativosson dos de los elementos valorados como lo que ms haayudado a la mejora. La naturalidad en el trato, la cercana,el cario y el sentido del humor. Se nombra ms al personalde enfermera y terapia ocupacional que a los facultativospara estas funciones de cercana, y se les otorga coninsistencia el papel de verdaderos psicoterapeutas. Sobre los facultativos, entendidos como consultaindividual, lo que ms se valora es la disponibilidad y eltrato, as como intervenciones de apoyo concretas,clarificadoras; no se habla de aspectos ms tcnicos, laeficacia de los tratamientos o la cualificacin profesional M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 20. Ambiente relacional entrepacientes y profesionales II Desde una visin psicodinmica cabra decir que seresalta la funcin materna (contencin, disponibilidad) delos que, por su papel de facultativos, tienen una funcinms paterna (los tcnicos), y viceversa: se les otorga unacapacidad teraputica a la palabra del personalsubalterno. Parece diferenciarse en la relacin con los facultativos unespacio ms confidencial que es individual de otro mspblico, ms relacional que es el grupo. Quiz en undispositivo con tantos recursos teraputicos se tienda aese distingo que en algunos casos puede ser restrictivo deun mayor aprovechamiento de la terapia grupal. M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 21. Trabajo en equipo La percepcin de los pacientes es de ser tratado por ungrupo de personas aunque haya un referente particularde cada paciente. Si no se llevaran bien entre ellos no funcionara de la maneraque funciona, creo yo. Estn coordinados. Se gastanbromas, incluso. Y si se llevan mal por lo que sea ya lo dirnfuera. Efectivamente, hay otro proceso grupal paralelo al de lospacientes que es el del equipo de profesionales que tienesus propias vicisitudes. Por lo que creemos necesario unespacio diario de coordinacin en torno a lo sucedido conlos pacientes pero tambin lo sucedido con nosotros. M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 22. Mejora Ms all de lo sintomtico, la mejora se percibe en clavede cambios en la forma de reaccionar y relacionarse. Yparece que este cambio se asocia a ser consciente deaspectos personales de la relacin con otros o con unomismo, descubrir cosas de uno, darse cuenta. Contrasta lo expresado por los pacientes sobre el procesode cambio como mejora con la escasez de materialaportado en lo que respecta al deseo de cambiar, a lamotivacin. Este hecho nos hace pensar que los tenemos demasiadoamamantados. Nos planteamos trabajar en este sentido.Si bien los pacientes hablan de cambio parece que valoranpoco la necesidad de su motivacin. M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 23. Lo mejorable En las entrevistas indivuduales son aspectos a pensarla crtica a la falta de puntualidad en las actividadesy el excesivo tiempo entre una actividad y otra. En los grupos focales los aspectos mejorables seproyectan fuera: se critican otros dispositivos portener medios escasos, y se alude a problemas derecursos sociales en la comunidad. Riesgo: que se entienda como un espacio especialfuera del cual nada es tan bueno. Estamos hablandode dependencia, de dificultades para el alta. M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 24. Conclusiones 1.La valoracin global de los pacientes del hospital de daes satisfactoria. 2. La mejora se expresa fundamentalmente en trminosde cambio, sobre todo en la forma de reaccionar yrelacionarse. 3. El ambiente teraputico, entendido como la globalidaddel potencial teraputico, est constituido, segn lospacientes, por tres grandes elementos que se mezclan y searticulan:a.Clima relacional entre pacientesb.Clima relacional entre pacientes y profesionalesc. Dinmica de funcionamiento-Terapias. M. Martnez Garca de Castro T. Berguero Miguel F. Perles Rosell J.A. Fernndez Gil 25. Conclusiones 4. En la relacin con los profesionales se destacandos elementos calificados como de los que ms leshan ayudado a la mejora en el hospital de da:disponibilidad y amabilidad de los facultativos yapoyo de los profesionales no facultativos. 5. Las terapias grupales se combinan con el...</p>