(2014-11-25) Manejo del sincope (ppt)

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    04-Jul-2015

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Manejo del sincope

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<ul><li> 1. El sncopeAUTORES: Carlos lvarezElena NuinFECHA: 25 de noviembre de 2014</li></ul> <p> 2. INTRODUCCINSUPRESIN DE LARELACIN CON EL MEDIORECUPERACINESPONTNEA YSIN SECUELAS&lt; 5 MINUTOS?DIFCIL DE ESTIMARSBITATEMPORALMOMENTNEASNCOPESIN RECUPERACIN: COMALIPOTIMIA Y PRESNCOPE 3. 1-2% CONSULTAS EN URGENCIASMAYOR FRECUENCIA EN ANCIANOS&gt;75 a INCIDENCIA ANUAL &gt; 5%PRONSTICO ETIOLOGA 4. ETIOLOGAOBSTRUCCINFLUJO SALIDASNCOPEORTOSTTICOVASOVAGALNEUROLGICOHIPERS. SENOCAROTDEOPSIQUITRICO METABLICODISFUNCINAGUDA V.I.(CARDIOPATA)ARRITMIASSITUACIONAL 5. ACTUACIN INICIALHISTORIACLNICADETALLADAEXPLORACINFSICAANAMNESIS!!POSTURA DEL CUERPOFACTORES DESENCADENANTESPRDROMOSRAPIDEZ DE INSTAURACINMANIFESTACIONES DURANTE EL SNCOPERECUPERACIN POSTERIORTESTIGOS?FRMACOS? 6. EXPLORACIN FSICATA Y FC BIPEDESTACIN Y DECBITOORTOSTASTISMO?INSPECCIN GENERAL Y POR APARATOSSIEMPREECGRX TRAXBM TEST A. SANGUNEA 7. OTRAS PRUEBASTAC CRANEAL, PUNCIN LUMBARECOCARDIOGRAMAMESA BASCULANTE (TILT TEST)TAC PULMONARPRUEBAS DE PROVOCACINVALSALVA, TAQUIPNEA FORZADA,MASAJE DEL SENO CAROTDEO 8. DIAGNSTICO DIFERENCIALVRTIGOCRISISCOMICIALSIMULACINCADAACCIDENTALHIPOGLUCEMIAAIT 9. TRATAMIENTO 10. DERIVACIN URGENTE Y CRITERIOS DE INGRESOALTO RIESGO SI HAY DATOS DE CARDIOPATA SIGNIFICATIVA 11. ALGORITMO DE ACTUACIN 12. HAY QUE RECORDAR1-2% VISITAS EN URGENCIASJVENES: SNDROME VASOVAGALANCIANOS: ORTOSTATISMOIMPORTANCIA DEL INTERROGATORIOECG Y GLUCEMIA 13. A tener en cuenta 14. Primer caso:Paciente Varn, 61 aosAntecedentes No familiares. HTA desde hace 2aosTratamiento Bisoprolol por HTA ligera, desdehace 2 aosPresentacin del cuadro BipedestacinEn reposoAgudo, con cada al sueloPrdromos Sensacin de mareoRepercusin Recuperacin en segundos sinsecuelasExploracin fsica Sin hallazgos de inters, salvo a laauscultacin cardiaca 4 ruido muyintenso, sin soplos.Constantes Dentro de la normalidad 15. Cardio-gnico?Neurol-gico?Neuromediado(reflejo)?Ortost-tico?Analtica (bioq,hemograma) + ECG 16. - ECG: ritmo sinusal a 55 lpm. PR 180ms, QRS 120ms. ST coninfradesnivelacin en I,II y III y en precordiales izquierdas (aVF, V4, V5, V6),ndice de Sokolow: R en V5 = 35 mm y S en V3 = 23mm- Analtica sin alteraciones.Ecocardiograma: dilatacin e hipertrofia grave de ventrculo izquierdo, con unafraccin de eyeccin moderadamente deprimida, siendo valorado y seguido porcardiologaDIAGNSTICO: SNCOPE CARDIOGNICO, PORMIOCARDIOPATA HIPERTRFICA 17. Segundo caso:Paciente Varn, 50 aosAntecedentes HTA e insuficiencia renal crnicaTratamiento Se desconocePresentacin del cuadro BipedestacinEn reposoBrusco, con cada al sueloPrdromos NoRepercusin Recuperacin en segundos de laconsciencia, pero persisteobnubilacin y desorientacinExploracin fsica Sin hallazgos de intersConstantes Bradicardia a 20 lpmTA: 140/90 mmHg 18. Cardio-gnico?Neurol-gico?Neuromediado(reflejo)?Ortost-tico?Analtica (bioq,hemograma) + ECG 19. - Analtica sin alteraciones.- ECG: Imagen de disociacin auriculoventricular con frecuencia deaurcula a 70 lpm y ventrculo a 18 lpm, compatible con bloqueoauriculoventricular completoDIAGNSTICO: SNCOPE CARDIOGNICO, POR BLOQUEOAURICULOVENTRICULAR COMPLETO 20. PARA RECORDAR 21. Tercer caso:Paciente Varn, 65 aosAntecedentes HTA, DM, broncopata crnica ycardiopata isqumica.Tratamiento Verapamilo, sotalol, antidiabticosorales y espironolactonaPresentacin del cuadro BipedestacinEn reposoBrusco, con cada al sueloPrdromos NoRepercusin Recuperacin en segundos de laconsciencia, sudoroso.Exploracin fsica Sin hallazgos de intersConstantes BradicardiaHipotensin 22. Cardio-gnico?Neurol-gico?Neuromediado(reflejo)?Ortost-tico?Analtica (bioq, hemograma,enz. card.) + ECG 23. - ECG: Rtmico, sin apreciarse ondas P, a 65 lpm. Imagen de bloqueo de ramaizqda., con QRS ancho, sin alteraciones de la repolarizacin significativas- Analtica: destacan potasio 7.3 mEq y creatinina 2.3 (con cifras previasdentro de la normalidad)DIAGNSTICO: SNCOPE POR FRMACOS (DIURTICOSAHORRADORES DE POTASIO) + INSUFICIENCIA RENAL. 24. Cuarto caso:Paciente Varn, 55 aosAntecedentes ArtrosisTratamiento AINESPresentacin del cuadro BipedestacinCon la deambulacinSubagudo, con cada al sueloMelenas los ltimos 2 dasPrdromos Mareo, nuseasRepercusin Recuperacin en segundos de laconsciencia, sudoroso.Exploracin fsica Palidez mucocutnea. Resto sinhallazgos patolgicos.Constantes Hipotensin 25. Cardio-gnico?Neurol-gico?Neuromediado(reflejo)?Ortost-tico?Analtica (bioq, hemograma,hemostasia) + ECG 26. - ECG: dentro de la normalidad.- Analtica: objetivndose Hb 7.1 y Hto 28 (con analtica reciente,en los 15 das previos, con cifras de serie roja dentro de lanormalidad)Se realiza gastroscopia que objetiva masa que protuye en esfagoy lcera gstrica, pendiente de completar estudio ingresado en elservicio de digestivoDIAGNSTICO: SNCOPE ORTOSTTICO PORHIPOVOLEMIA, EN CONTEXTO DE HEMORRAGIADIGESTIVA ALTA 27. Quinto caso:Paciente Varn, 49 aosAntecedentes No antecedentes familiares nipersonalesTratamiento NingunoPresentacin del cuadro Durante el ejercicio fsico intensoBrusco, con cada al sueloPrdromos NoRepercusin Recuperacin en segundos de laconsciencia, aturdimiento durante 5min.Exploracin fsica Sin alteraciones objetivas. El pacientese siente raro, parecedesfrontalizado.Constantes Dentro de la normalidad 28. Cardio-gnico?Neurol-gico?Neuromediado(reflejo)?Ortost-tico?Analtica (bioq, hemograma,hemostasia) + ECG 29. - ECG: dentro de la normalidad.- Analtica sin alteraciones significativas. 30. Se solicita TAC craneoenceflico por persistencia dedesfrontalizacin: hematoma de 4,5 x 2,5 cm situado sobre elcuerpo calloso y una pequea hemorragia subaracnoidea encisternas basales y en cisuras frontales parasagitales, por lo quequeda ingresado y es valorado por neurocirugaDIAGNSTICO: SNCOPE DE ORIGEN NEUROLGICOPOR HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 31. BIBLIOGRAFIA- Plana Blanco A, Moreno lvarez P. Prdida breve de conciencia. AMF [revistaonline] 2014;10(6):344-348- Gonzlez Louzo C, Rivas Bande MJ. Sncope. AMF [revista online] 2006;2(7):406-409- Fisterra.com. [Internet] Elsevier; Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/sincope/- Villegas Garca M, Espinosa Garca MD. Varn de 50 aos que acudi a urgenciaspor sncope. FMC [revista online] 2004;11(9):578- Villegas Garca M, Espinosa Garca MD. 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