(2014-11-13) Prescripción inadecuada (PPT)

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    29-Jun-2015

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Prescripcin inadecuada

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  • 1. DETECCIN DE PRESCRIPCIN INADECUADA EN EL ANCIANO PAULA MARA ALONSO, NIMA PEYMAN-FARD R2 CS. SAN PABLO

2. INTRODUCCIN POBLACIN ENVEJECIDA MULTIMORBILIDAD ALTA PRESCRIPCIN: riesgo de RAM e interacciones farmacolgicas - mas riesgo a mas edad - cambios fisiolgicos - farmacodinmica - aspectos sociales - mas farmacos = menor adherencia 3. PRESCRIPCIN INADECUADA Mayor riesgo que beneficio Duracin del tratamiento superior al idneo Uso de frmacos con potenciales interacciones Frmacos duplicados No uso de frmacos beneficiosos 4. REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS Muchas RAM cursan de forma inespecfica (mareos, cadas, somnolencia) Prevalencia: 35% Hospitalizados: 10-46% Causan 30% de ingresos de ancianos 5. PRESCRIPCIN ADECUADA Evidencia clara que apoye su uso en una indicacin determinada Sean bien tolerados Coste-efectivos Considerar la esperanza de vida 6. NECESIDAD DE DETECCIN DE PRESCRIPCIN INADECUADA CRITERIOS BEERS IPET (Canad) MAI ACOVE 7. Agrupacin por tipo de farmaco 8. Agrupacin por sindrome 9. CRITERIOS BEERS Deteccin de PI: 14% en la comunidad, 43% en residencias BZD accin larga, dipiridamol, propoxifeno, amitriptilina Controvertidos en Europa: un 50% no se usan Muchos no estn contraindicados en ancianos segn British National Formulary Omisin de casos 10. CRITERIOS BEERS 11. CRITERIOS BEERS Presentacin desordenada de los frmacos No incluyen interacciones entre frmacos Duplicidad teraputica PI por omisin de frmacos 12. CRITERIOS STOPP-START Screening tool of older persons potencially inappropiate prescripctions/screening tool to alert doctors to the right appropiate treatment Surgen en Irlanda Rapida aplicacin (5 min) Recogen errores mas comunes en tt y omisin de prescripcin 13. DISEO Recopilacin de ejemplos de PI en ancianos confirmados en vademecum y literatura medica Consensuado por expertos (metodo delphi): escala Likert 14. CRITERIOS STOPP/START Agrupados por sistemas: - cardiovascular - SNC y psicofarmacos - gastrointestinal - respiratorio - musculoesqueletico - urogenital - endocrino - farmacos que afectan negativamente a los propensos a caerse (1 o mas cadas en los ultimos 3 meses) - analgsicos 15. SMA CARDIOVASCULAR 16. SNC Y PSICOFARMACOS 17. SMA GASTROINTESTINAL 18. SMA ENDOCRINO SMA RESPIRATORIO 19. SMA MUSCULOESQUELETICO 20. PROPENSOS A CAERSE ANALGESIA 21. CRITERIOS START 22. CRITERIOS START 23. COMPARACIN CON BEERS Stopp - PI en 35% de pacientes frente a 25% - Cext geriatra: 54% vs 26% - RAM. 115% vs 6% Start - 58% hospitalizados - 48% en Cext - Irlanda AP: 20-26% 24. FUTURO DE LOS CRITERIOS STOPP/START Faltan estudios que indiquen que la deteccin y actuacin sobre PI mejore los resultados en salud Estudios farmacoeconomicos Reevaluacin y mejora de los mismos 25. PROGRAMA DEL ANCIANO POLIMEDICADO 26. Varn de 25 aos que acude por presentar 2 episodios de ansiedad en las ultimas dos semanas, en relacin a ruptura sentimental reciente hace 3, junto con animo decado, falta de motivacin, aunque sigue acudiendo al trabajo. Cul es el tratamiento idneo? 1) Paroxetina 2) Amitriptilina 3) Trazodona 4) Lorazepam a demanda 27. Mujer de 83 aos con antecedentes de HTA, ictus previo y artrosis, IABVD que en los ltimos 3 meses ha presentado 3 cadas al suelo al levantarse por la noche a orinar. Qu medicacin puede ser la responsable? 1) Lorazepam que toma antes de dormir 2) Ramipril 3) Acidoacetilsaliclico 4) Paracetamol diario por dolor 28. Varn de 55 aos que acude por lumbalgia aguda con irradiacin gltea incapacitante en relacin a sobreesfuerzo. Con qu frmaco no iniciamos tratamiento? 1) Ibuprofeno 2) Paracetamol 3) Tramadol 4) Fentanilo 29. Mujer de 45 aos, peluquera, que acude por edemas maleolares bilaterales desde hace 4 meses, sin otra clnica asociada. Qu tratamiento no iniciamos? 1) Medias de compresin 2) Elevar la extremidad varias veces al dia 3) Retirar calcio antagonista que toma para la HTA 4) Iniciar furosemida 30. Varn de 75 aos con HTA, DLP y dos episodios de gota en los ltimos 2 meses, con niveles de acido rico mantenidos de 7-10 mg/dL. Ahora asintomtico, que tratamiento iniciamos? 1) Indapamida 2) Dexketoprofeno durante 5 meses 3) Colchicina 4) Alopurinol 31. Varn de 56 aos, con antecedentes de flutter auricular paroxstico e HTA, acude por animo decado , insomnio e ideacin de muerte de 3 meses de evolucin que le impiden acudir al trabajo. Qu tratamiento no iniciamos? 1) Sertralina 2) Escitalopram 3) Amitriptilina 4) Trazodona 32. Varn de 60 aos con el nico antecedente de obesidad y EPOC, en tratamiento con bromuro de tiotropio inhalado que presenta cifras de HTA superiores a 160/100 en el screening realizado en consulta. Cul no es el tratamiento a iniciar? 1) Nifedipino 2) Ramipril 3) Losartan 4) Bisoprolol 33. Varn de 46 aos con DM II en tratamiento con dos ADO, que en analticas rutinarias presenta creatinina de 18 y microalbuminuria. Qu otra medicacin debemos aadir? 1) IECA 2) Diurtico del asa 3) Tiazida 4) Bicarbonato 34. GRACIAS POR VUESTRA ATENCION

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