Presentación de Kenneth Pugh

  • Published on
    12-Jul-2015

  • View
    1.422

  • Download
    2

Transcript

Listos para la escuela, desarrollo del cerebro: investigaciones basadas en neuroimagen sobre el desarrollo temprano del lenguaje y acciones correctivasKenneth R. Pugh, PhDPresidente y Director de Investigacin,Haskins Laboratories, y Profesor Asociado, Universidad de Yale, Escuela de MedicinaConecciones entre la experiencia temprana y el desarrollo posterior del lenguaje y la lecturaEl foco de esta conferencia es en los factores que permiten a los nios realizar todas sus habilidades y talentos. El ambiente pre y post natal, es crucial para el posterior desarrollo del lenguaje y la lectura.Mayores factores de riesgo: 1) Nutricin de la madre/infante.2) Drogas Pre-natales, nicotina y exposicin al alcohol. 3) Rechazo y abuso.4) Estimulacin temprana del lenguaje y del aprendizaje.Rechazo: Evidencia de estudios sobre adopcinEl rechazo temprano puede tener profundas y negativas consecuencias en el desarrollo posterior. Estudios recientes se han enfocado en los nios adoptados en diferentes edades de orfanatorios donde el rechazo estaba presente. http://www.olderchildadoption.com/rad/3-year-old.gifDesarrollo normal de un cerebro desde los 6 hasta los 12 meses. Lombroso, P. J. Development of the Cerebral Context: VI. Growth Factors. 1998Imgenes de un desarrollo normal del cerebro de un nio de tres aos y de un nio que sufre de un extremo rechazo. ParticipantesCT samplen = 54 nios (23 nios), 4 - 12 aosTiempo en el orfanato: 2 - 75 mosn = 32: E. Europe (Lithuania, Romania, Russia, Ukraine)n = 10: N. Asia (China, Korea)n = 6: Central/S. America (Peru, Columbia, Guatemala and Mexico)n = 6: S.E. Asia (Cambodia, Vietnam). n = 24 (17 nios) non-adopted controlsMatched on age, gender, SESTime in U.S.: 15 - 127 mos.Regulacin Emocional Resultados en lenguajeCELF subscales and mos. in institution, rs = -.30* to -.40**Receptive Vocabulary (PPVT) and 20-min memory delay: r (43) = .50***Note: all are in average range; SES as a factor.Pre-alfabetizacin: Riesgos para la discapacidad lectora Alcanzar logros claves en el desarrollo del lenguaje oral a tiempo es crtico para un adecuado desarrollo de la lectura en etapas posteriores: 1) El desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo predice la adquisin de lectura.Adquirir conciencia fonolgica es crtica en los nios de edad pre escolar. Clave: Una exposicin enriquecida a la experiencia fonolgica (lenguaje oral) y ortogrfica (simple) es muy importante en prevenir potencialmente posteriores dificultades de lectura. Lenguaje, Lectura y CerebroEl lenguaje oral es una especializacin biolgica pero el lenguaje escrito es una invencin cultural. Mas an, el lenguaje oral es dominado naturalmente por casi todas las personas sin instrucciones directas:pero la lectura es difcil y la falla en lectura ocurre en un amplio nmero de nios en todos los lenguajes escritos. No especializacin cerebral para la lectura. Implicaciones: la adquisicin del lenguaje escrito es un gran desafo para la plasticidad cerebral.Lenguaje, Lectura y CerebroEl desarrollo de una lectura fluida es esencial para tener xito en el mundo moderno. Un nmero significativo de nios en todos los pases fallan en adquirir adecuadas habilidades de lectura y escritura.Para muchos esto se debe a la falta de buenas oportunidades para el aprendizaje pero para otros esto refleja dificultades que tienen una base cerebral (discapacidades biolgicas especificas de lectura).La identificacin de palabras es lenta, trabajosa e imprecisa en DL (cuello de botella para la comprensin).Los deficits tempranos en el desarrollo fino de la conciencia fonologica predice las dificultades en la lectura de palabras mas adelante. Los deficits en la conciencia fonologica impiden el desarrollo de habilidades de decodificacin (mapeo de grafemas a fonemas), que a su vez pone severos limites en la lectura fluida de palabras y seudo palabras. Fenotipo de la conducta en discapacidad lectora (DL) Cerebro y lenguaje: FuncionesFrontal: ejecutivas, motoras Parietal: sensacin, espacial, representacin Temporal: odo/lenguaje Occipital: VisionEl cerebro lingusticoDao/ lesiones estudios Brocas area: especializada para la produccion de discurso y gramatica. Wernickes area: especializada en la comprension del discurso y la semantica. La neurobiologa de la discapacidad lectora Imgenes cerebrales funcionales:Dos clases de tcnicas: electrophysiological (EEG; MEG) hemodynamic (fMRI, PET). El primero proporciona informacin a tiempo sobre la actividad cerebral mientras que el ltimo provee informacin sobre localizacin.Lectura, Languaje y Cerebro: mapeo cerebralQ) Cules son los mecanismos neurobiolgicos subyacentes asociados con el desarrollo de la habilidad de lectura?Q) Cules son los bases neurobiolgicas de la discapacidad lectora (RD) y cmo el entrenamiento y la accin remedial modifican la organizacin cerebral para el lenguaje en nios y adolescentes con RD? MRI: Imgenes de Resonancia Magntica MRIBrain: axialparallel to floorBrain: sagittalThrough the midlineSlice LocationsTareas de escuchar vs leer oraciones Constable, Pugh et al. (2004) common print(red) speech(blue)RH on left sideEl circuito de la lectura (Pugh et al., 2005)Hypothesized Role of component circuitsPhonologicalIFGSMG/STGSemanticMTG/ITGAGPutative Visual word form AreaSkill Zone is phonologically and morphologically tunedHallazgos frecuentes: Un gran numero de estudios indican que los lectores RD tienden a sub activar ambos el LH temporoparietal y el LH ventral (occipitotemporal) durante las tareas de lectura y lenguaje; esto se ha visto en algunos lenguajes hasta la fecha (Paulesu et al., 2001). RH y un cambio compensatorio frontal en RD se reporta con frecuencia.Discapacidad en lectura Normal ReadersDyslexic ReadersTD & RD Reading Children (Temple et al., 2003)Frontal& Temporo-parietalFrontalbut NO Temporo-parietalPlasticidad en el desarrollo de la lecturaAnteriorOccipitotemporalTemporoparietalConciencia fonemica e integracion discurso/texto (Frost etal 2009) El puntaje en la conciencia fonmica refleja la preparacin para la lectura. De qu manera los nios con alta preparacin para la lectura difieren en la organizacin cerebral inicial? TimelineTime 1 (7.5 yrs of age)Time 2 (8.5 yrs of age)Time 3 (9.5 yrs of age)Cohort 1 (N= 54)Year 1-3DNA, MRS, fMRI, BehaviorBehaviorfMRI, BehaviorCohort 2 (N= 54)Year 2-4DNA, MRS, fMRI, BehaviorBehaviorfMRI, BehaviorCohort 3 (N= 54)Year 3-5DNA, MRS, fMRI, BehaviorBehaviorfMRI, BehaviorP < .0005 FDR>Print>SpeechModalityEffect Correlation of PA with BOLD Modality EffectP < .005 FDRCorrelation of PA with BOLD Modality EffectP < .005 FDRCorrelation of PA with BOLD Modality EffectHallazgos claves: Los hallazgos sugieren que los nios quienes estan desarrollandose normalmente al comienzo de la intruccin a la lectura modifican sus sistemas cerebrales de lenguaje hablado para adecuarlos al procesamiento de la palabra escrita. Es crucial promover experiencias de aprendizaje en los lectores tempranos que ayuden a conectar el lenguaje oral con el escrito. Plasticidad y accin remedial en el desarrollo de la lecturaAnteriorOccipitotemporalTemporoparietalLectors RD no tienden a mostrar esta tendencia de desarrollo neuronal. La trayectoria es directa y de derecha a izquierda. Pregunta: la accin remedial normaliza esta trayectoria?AnteriorOccipitotemporalTemporoparietalRemediation in RDPueden los nios con limitaciones en su hemisferio izquierdo por medio de la accin correctiva recobrar su potencial? Puede la accin remedial enfocada en el entrenamiento de la adquisicion de conciencia fonologica corregir el perfil neurologico? Efectos de las pruebas de correccin en lectores emergentes en RD Overview: In collaboration with Dr. Benita Blachman (Syracuse University) we examined neurobiological changes associated with a nine month intervention emphasizing phonemic awareness, alphabet principle, and vocabulary development in young children (Shaywitz et al., 2004).3 Groups: NI (N = 28); RD control (N =12), RD Treatment (N = 32). Each group scanned at baseline (average age = 6.5), one year later (post-treatment), and for the RD Treatment Group at one year follow up.(see Simos et al.,2002 Temple et al.,2003 for similar findings with different phonological training protocols)Entrenamiento50 minutos de tutora, 5 das por semana, 9 meses, (105 horas en total) Un plan de 5 pasos (flexible) e individualizadoAsociaciones letras sonidos Manipulacin de fonemas Lectura de palabras Lectura de textos EvaluacinResultados clave de comportamiento: Mejoramiento confiable en la bateria de pruebas relacionadas con lectura para el tratamiento relativo al grupo de control RD al final del tratamiento (nueve meses) (Blachman et al., 2005)Los efectos permanecieron estables despues de un ao. Grupo de tratamiento:Evolucin desde el pre tratamiento Temple et al. (2003): fMRI DataL. Inferior frontal and L. temporo-parietal activationSome L.inferior frontal but no L. temporo-parietal activationIncreases in L.inferior frontal and L. temporo-parietal activation and right hemisphere comologuesDe este modo, tenemos evidencia que un entrenamiento apropiado tiene un efecto normalizador en la trayectoria neurobiologica en lectores emergentes en riesgo. Debido a esto, la plasticidad es fuerte aun en los ninos con dificultades para aprender a leer. Conclusiones El desarrollo temprano del lenguaje es la clave para el posterior exito en la lectura. Los circuitos del hemisferio izquierdo (HI) desarrollan con el aprendizaje. La correccin temprana e intensiva puede promover un buen desarrollo cerebral en ninos con severas discapacidades en lectura. ConclusionesNeuroimagingLa buena enseanza puede desarrollar los sistemas de lectura cerebralesColaboradoresHaskins Laboratories: Einar Mencl, Rebecca Sandak, Stephen Frost, Dina Moore, Nicole Landi, Leonard Katz, Jay Rueckl, Jim Magnuson, Donald Shankweiler, Jun Ren Lee, Carol Fowler, Alvin Liberman, Inge Marie EigstieYale Reading Center: Ken Pugh (Director), Gina Della Porta, Eleanor Tejada, Kelley Delaney, Ashley Zennis, Priya Pugh, Yale Center for the Study of Learning and Attention: Bennett Shaywitz, Sally Shaywitz, Karen Marchione, John, Holahan, Jack FletcherYale University/Diagnostic Radiology: John Gore, Todd Constable, Robert Fulbright, Doug Rothman, Graeme Mason, Pawel Skudlarski, Cheryl LacadieYale University/Psychiatry: Leslie JacobsenYale Child Study Center: Elena Grigorenko****************Phonological awareness scores were obtained for 27 of the subjects and regressed on their brain activation both for region of interest measures and on a voxel-by-voxel basis.The PA X Modality correlation map shows that that the magnitude of the modality effect (printed words and pseudowords vs. spoken words and pseudowords) in the LH superior temporal gyrus (STG) is significantly correlated with phonological awareness. We illustrate this relationship by showing 1) scatterplots of the correlations of PA with Speech and PA with Print and 2) by a median split on PA.*Phonological awareness scores were obtained for 27 of the subjects and regressed on their brain activation both for region of interest measures and on a voxel-by-voxel basis.The PA X Modality correlation map shows that that the magnitude of the modality effect (printed words and pseudowords vs. spoken words and pseudowords) in the LH superior temporal gyrus (STG) is significantly correlated with phonological awareness. We illustrate this relationship by showing 1) scatterplots of the correlations of PA with Speech and PA with Print and 2) by a median split on PA.*The plots reveal that speech stimuli activate STG for both low and high PA subjects; however, printed stimuli activate STG only for high PA subjects.Individual differences in PA are associated with the degree of overlap in activation for print and speech. We observed a selective response for printed language in areas activated by spoken language for beginning readers with higher phonological awareness.*********