Formulario tepsi

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  • Test de desarrollo psicomotor TEPSI2 - 5 aos

    Observaciones

    I. Resultado total TestPuntaje bruto Puntaje T Categora

    Normal Riesgo Retraso

    II. Resultado por sub-test

    Puntaje bruto Puntaje T Categora

    NormalRiesgoRetraso

    1. Coordinacin

    Puntaje bruto Puntaje T Categora

    NormalRiesgoRetraso

    2. Lenguaje

    Puntaje bruto Puntaje T Categora

    NormalRiesgoRetraso

    3. Motricidad

    Examinador

    Nombre del nio o nia

    Fecha del examenNmero de ficha

    III. Perfil TEPSI

    Test total

    Sub-test coordinacin

    Sub-test lenguaje

    Sub-test motricidad

    Observaciones

    Retraso Riesgo Normalidad

    20 30 40 50 60 70 80

    20 30 40 50 60 70 80

    20 30 40 50 60 70 80

    20 30 40 50 60 70 80

    Puntaje T

    Puntaje T

    Puntaje T

    Puntaje T

    R.U.N. Fecha de nacimiento Edad del nio o nia

    pgina 1

  • Ordena por tamao Tablero, barritas

    1.

    2.

    4.

    5.

    6.

    8.

    9.

    10.

    12.

    3.

    7.

    11.

    13.

    14.

    15.

    16.

    1. Sub-test coordinacin Materiales necesariosTraslada agua de un vaso a otro sin derramarla 2 vasos

    Construye un puente con tres cubos con modelo presente 6 cubos

    12 cubosConstruye una torre de 8 o ms cubos

    Desabotona Estuche

    Abotona Estuche

    Enhebra una aguja Aguja de lana, hilo

    Desata cordones Tablero con cordn

    Copia una lnea recta Lmina 1, lpiz, reverso hoja

    Copia un crculo Lmina 2, lpiz, reverso hoja

    Copia una cruz Lmina 3, lpiz, reverso hoja

    Copia un tringulo Lmina 4, lpiz, reverso hoja

    Copia un cuadrado Lmina 5, lpiz, reverso hoja

    Dibuja 9 o ms partes de una figura humana Lpiz, reverso hoja

    Lpiz, reverso hojaDibuja 6 o ms partes de una figura humana

    Lpiz, reverso hojaDibuja 3 o ms partes de una figura humana

    2. Sub-test lenguaje Materiales necesarios

    7. Conoce la utilidad de objetoscuchara lpiz jabn escobacama tijera

    9. Verbaliza su nombre y apellidonombre apellido

    11. Conoce el nombre de sus padrespap mam

    1. Reconoce grande y chicogrande chico

    Lmina 6

    2.ms menosReconoce ms y menos Lmina 7

    zapatos reloj serrucho taza

    4. Nombra objetosparaguas vela escoba tetera Lmina 5

    largo corto5. Reconoce largo y corto Lmina 1

    6. Verbaliza accionescortando saltando planchando comiendo

    Lamina 11

    Lmina 83. Nombra animalesgato perro chancho patopaloma oveja tortuga gallina

    8. Discrimina pesado y livianopesado liviano

    Bolsas con arena y esponja

    10. Identifica su sexo

    Total subtest coordinacin

    pgina 2

  • Materiales necesarios

    3. Sub-test motricidad

    Lpiz

    Papel lustre azul, amarillo y rojo

    Papel lustre azul, amarillo y rojo

    Lmina 12

    Lmina 12

    Lmina 12

    Lmina 14

    Lmina 16

    Lmina 17

    Nombra coloresazul amarillo rojo

    Seala coloresazul amarillo rojo

    Nombra figuras geomtricascrculo cuadrado tringulo

    Razona por analogas compuestashielo ratn mam

    Seala figuras geomtricascrculo cuadrado tringulo

    Reconoce absurdos

    Reconoce antes y despus

    antes despus

    Define palabras

    manzana pelota zapato abrigo

    Nombra caractersticas de objetos

    pelota globo bolsa

    Describe escenas13 14

    Comprende preposicionesdetrs sobre bajo

    Usa plurales

    Pelota, globo inflado, bolsa de arena

    Total subtest lenguaje

    15.

    16.

    17.

    14.

    18.

    19.

    20.

    21.

    22.

    23.

    24.

    13.

    Camina hacia delante topando punta y taln

    Materiales necesarios

    1.

    2.

    4.

    5.

    6.

    8.

    9.

    10.

    12.

    3.

    7.

    11.

    Salta con los dos pies juntos en el mismo lugar

    Camina diez pasos llevando un vaso lleno de agua

    Lanza una pelota en una direccin determinada

    Se para en un pie sin apoyo 10 segundos o ms

    Se para en un pie sin apoyo 5 segundos o ms

    Se para en un pie 1 segundos o ms

    Camina en punta de pies seis o ms pasos

    Salta 20 cms. con los pies juntos

    Salta en un pie tres o ms veces sin apoyo

    Coge una pelota

    Vaso lleno de agua

    Pelota

    (hoja re.) ?

    Pelota

    Camina hacia atrs topando punta y taln

    Total subtest motricidad

    12. Da respuestas coherentes a situaciones planteadashambre cansado fro

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  • Test de desarrollo psicomotor TEPSI2 - 5 aos

    Observaciones

    I. Resultado total TestPuntaje bruto Puntaje T Categora

    Normal Riesgo Retraso

    II. Resultado por sub-test

    Puntaje bruto Puntaje T Categora

    NormalRiesgoRetraso

    1. Coordinacin

    Puntaje bruto Puntaje T Categora

    NormalRiesgoRetraso

    2. Lenguaje

    Puntaje bruto Puntaje T Categora

    NormalRiesgoRetraso

    3. Motricidad

    Examinador

    Nombre del nio o nia

    Fecha del examenNmero de ficha

    III. Perfil TEPSI

    Test total

    Sub-test coordinacin

    Sub-test lenguaje

    Sub-test motricidad

    Observaciones

    Retraso Riesgo Normalidad

    20 30 40 50 60 70 80

    20 30 40 50 60 70 80

    20 30 40 50 60 70 80

    20 30 40 50 60 70 80

    Puntaje T

    Puntaje T

    Puntaje T

    Puntaje T

    R.U.N. Fecha de nacimiento Edad del nio o nia

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  • Ordena por tamao Tablero, barritas

    1.

    2.

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    9.

    10.

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    3.

    7.

    11.

    13.

    14.

    15.

    16.

    1. Sub-test coordinacin Materiales necesariosTraslada agua de un vaso a otro sin derramarla 2 vasos

    Construye un puente con tres cubos con modelo presente 6 cubos

    12 cubosConstruye una torre de 8 o ms cubos

    Desabotona Estuche

    Abotona Estuche

    Enhebra una aguja Aguja de lana, hilo

    Desata cordones Tablero con cordn

    Copia una lnea recta Lmina 1, lpiz, reverso hoja

    Copia un crculo Lmina 2, lpiz, reverso hoja

    Copia una cruz Lmina 3, lpiz, reverso hoja

    Copia un tringulo Lmina 4, lpiz, reverso hoja

    Copia un cuadrado Lmina 5, lpiz, reverso hoja

    Dibuja 9 o ms partes de una figura humana Lpiz, reverso hoja

    Lpiz, reverso hojaDibuja 6 o ms partes de una figura humana

    Lpiz, reverso hojaDibuja 3 o ms partes de una figura humana

    2. Sub-test lenguaje Materiales necesarios

    7. Conoce la utilidad de objetoscuchara lpiz jabn escobacama tijera

    9. Verbaliza su nombre y apellidonombre apellido

    11. Conoce el nombre de sus padrespap mam

    1. Reconoce grande y chicogrande chico

    Lmina 6

    2.ms menosReconoce ms y menos Lmina 7

    zapatos reloj serrucho taza

    4. Nombra objetosparaguas vela escoba tetera Lmina 5

    largo corto5. Reconoce largo y corto Lmina 1

    6. Verbaliza accionescortando saltando planchando comiendo

    Lamina 11

    Lmina 83. Nombra animalesgato perro chancho patopaloma oveja tortuga gallina

    8. Discrimina pesado y livianopesado liviano

    Bolsas con arena y esponja

    10. Identifica su sexo

    Total subtest coordinacin

    pgina 2

  • Materiales necesarios

    3. Sub-test motricidad

    Lpiz

    Papel lustre azul, amarillo y rojo

    Papel lustre azul, amarillo y rojo

    Lmina 12

    Lmina 12

    Lmina 12

    Lmina 14

    Lmina 16

    Lmina 17

    Nombra coloresazul amarillo rojo

    Seala coloresazul amarillo rojo

    Nombra figuras geomtricascrculo cuadrado tringulo

    Razona por analogas compuestashielo ratn mam

    Seala figuras geomtricascrculo cuadrado tringulo

    Reconoce absurdos

    Reconoce antes y despus

    antes despus

    Define palabras

    manzana pelota zapato abrigo

    Nombra caractersticas de objetos

    pelota globo bolsa

    Describe escenas13 14

    Comprende preposicionesdetrs sobre bajo

    Usa plurales

    Pelota, globo inflado, bolsa de arena

    Total subtest lenguaje

    15.

    16.

    17.

    14.

    18.

    19.

    20.

    21.

    22.

    23.

    24.

    13.

    Camina hacia delante topando punta y taln

    Materiales necesarios

    1.

    2.

    4.

    5.

    6.

    8.

    9.

    10.

    12.

    3.

    7.

    11.

    Salta con los dos pies juntos en el mismo lugar

    Camina diez pasos llevando un vaso lleno de agua

    Lanza una pelota en una direccin determinada

    Se para en un pie sin apoyo 10 segundos o ms

    Se para en un pie sin apoyo 5 segundos o ms

    Se para en un pie 1 segundos o ms

    Camina en punta de pies seis o ms pasos

    Salta 20 cms. con los pies juntos

    Salta en un pie tres o ms veces sin apoyo

    Coge una pelota

    Vaso lleno de agua

    Pelota

    (hoja re.) ?

    Pelota

    Camina hacia atrs topando punta y taln

    Total subtest motricidad

    12. Da respuestas coherentes a situaciones planteadashambre cansado fro

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