Vph y Neoplasias Intracervicales

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    09-Aug-2015

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VPH Y NEOPLASIAS INTRACERVICALES VPH Etiologa y Epidemiologa: Mas de 100 tipos. VPH-6: condilomas acuminados VPH-16: displasia cervical y carcinoma de crvix invasivo 95% de los carcinomas de de crviz contine ADN de VPH oncognicos. Oncognicos: 16, 18, 31, 33 y 45. Periodo de incubacin es de 3-4 meses (1mes -2 aos) Clnica: Verrugas vulgares y anogenitales (condilomas acuminados) Epidermodisplasia verruciforme: incapacidad para controlar VPH Displasia cervical, carcinoma de crvix Dx Observacin de verrugas y condilomas. Presencia del ADN de VPH por PCR. -Examen microscpico: coilocitos (clulas caractersticas) Tx Crioterapia, resina de podofilino, cido triyodoactico o bicloractico, ciruga, interfern intrelesional, electrociruga laser. Tpicos: Podofilotoxina e imiquimod PAPANICOLAU O CITOLOGA CERVICOVAGINAL Screening. 3 tomas: Fondo vaginal, zona de transicin y endocervix. Se realiza desde el primer coito anualmente por 3 aos seguidos, si los resultados son negativos y no existen factores de riesgo, se repite la triple toma cada 2 aos. Sensibilidad 80% y especificidad 99%. En caso de citologa indeterminada o positiva: colposcopa + test de Schiller (tincin con solucin Yodada), si no capta tincin hay sospecha de malignidad. Si la colposcopa es positiva se biopsia y si es normal se repite la citologa. DX: Colposcopa: Qu buscar? 1.-Hallazgos de malignidad 2.-Epitelio Yodonegativo 3.- Epitelio Aceto blanco 4.-Neoformacin vascular. Mosaico y/o punteado basfilo 5.-Superficie irregular con reas de ulceracin 6.- Cambios de coloracin y necrosis Legredo cervical: colposcopa insatisfactoria o hay discrepancias entre la colposcopa o citologa. Conizacin: Colposcopia dudosa o si la biopsia no identifica el tumor.CUELLO Ectocrvix: epitelio plano poliestratificado Endocrvix: Epitelio cilndrico Zona de Trnsito (OCE): unin escamocolumnar Patologa Benigna Ectopia o eritroplasia: Epitelio cilndrico debajo del OCE. Asintomticas. Raro: Hemorragias postcoitales o leucorrea. DX: colposcopa. Se eliminan solo si producen sntomas. Metaplasia: endocervix con epitelio plano estratificado. Fisiolgico ante agresiones repetidas al epitelio. Cervicitis: Asintomticas. Inespecficas: cocobacilos. Especficas: TBC, gonococo. Predisponen a metaplasia. Plipos cervicales: Tumores cervicales + frecuentes. Mujeres de 50-60 aos, multparas. Sntoma: Hemorragias. Tx: Extirpacin por torsin + estudio histolgico. 1% presentan carcinoma. Displasia cervical y carcinoma in situ Carcinoma in situ: Alteraciones en la maduracin y en la diferenciacin intraepitelial. Progresin de lesin premaligna a cncer invasivo: 8-10 aos 65% de las lesiones premalignas presentan regresin y 20% permanecen igual (stas estn relacionadas con VPH 6 y 11, los cuales no producen cncer y son la causa mas comn de condilomas acuminados). 15% progresan a cncer. La zona ms comn de displasia es la zona de transicin. CIN: Neoplasia cervical intraepitelial. Clasificacin: CIN I: displasia leve: 1/3 basal. CIN II: displasia moderada: 2/3 basal. CIN III: No se produce maduracin ni diferenciacin. BETHESDA: ASCUS/AGUS (clulas escamosas atpicas de significado incierto/ glndula atpica de significado incierto) SIL bajo grado: CIN I. Asociado con VPH. SIL alto grado: CIN II y III Manifestacin clnica inicial de CIN: Asintomtica. DX: citologa. Si es positiva o indeterminada se hace colposcopa. La colposcopa puede ser satisfactoria o no satisfactoria. Si es satisfactoria (se observa unin escamocolumnar). -Lesin de bajo grado y caractersticas normales: antiinflamatorios 6 meses y posteriormente se hace una citologa. Si es positiva: extensin pequea destruccin local. Grande conizacin.Si es negativa: antiinflamatorios 3 meses. Lesin de alto grado: Biopsia. Si la biopsia es de Alto Grado: Legrado. Si el legrado es positivo: conizacin. Si el legrado es negativo: pequea (destruccin local) grande (conizacin). Se hace lo mismo en la lesin de bajo grado.Si no es satisfactoria se hace legrado. SIL bajo grado: Legrado endocervical que puede ser : Positivo: pequea (destruccin local). Grande: conizacin. Negativo: control en 6 meses Destruccion local es: laser, crioterapia o electrocoagulacin. SIL alto grado: legrado encocervical. Negativo: pequea (destruccin local). Grande conizacin Positvo: conizacin. Si los bordes no quedan libres: histerectoma. CARCINOMA INVASOR DE CUELLO 25% de los tumores ginecolgicos. 40 55 aos. Factores de Riesgo: Promiscuidad sexual/ inicio precoz de VSA, VPH 16 y 18, inmunosupresin, bajo nivel socioeconmico, tabaco, multipariedad y ACO. Tipos histolgicos: -Cancer escamoso o epidermoide (Del epitelio plano poliestratificado): 90% -Adenocarcinoma (Del cilndrico): 10% Clnica: Metrorraga en agua de lavar carne. Propagacin: 1.- Por contigidad: + precoz 2.- Linftica 3.-Hemtica 5% (Metts pulmonares y a hgado) Estadiaje: 0: In situ I: Cuello IA1.-menos de 3 mm de prof y 7 mm de long (3 x 7mm) IA2.-3-5mm x 7mm IB: mayores II: mas all del crvix sin llegar a la pared plvica o a la vgina sin llegar al 1/3 inferior. IIA: 2/3 superiores sin afectar parametrios IIB: afectacin de parmetriosIII: llega a la pared plvica y/o tercio inferior de vagina y/o causa hidronefrosis o anulacin funcional del rion. IIIA: tercio inferior de vagina IIIB: extensin a pared plvica, rion hidronefrtico o no funcionante IV: sobrepasa pelvis, afectacin rectal o vesical IVA: rganos vecinos (muc. Rectal o vesical) IVB: mets