TUBERCULOSIS PULMONAR Santiago, Octubre 2010 Plutarco Arias,MD Plutarco Arias,MDplutarcoarias@yahoo.com

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  • TUBERCULOSIS PULMONAR

    Santiago, Octubre 2010 Plutarco Arias,MDplutarcoarias@yahoo.com

  • BREVE HISTORIAES UNA ENFERMEDAD QUE HA SIDO IMPACTANTE Y TRASCENDENTAL SOBRE EL GENERO HUMANO.SU ENSEANZA ES PARTE INTEGRAL EN LA HISTORIA DE LA MEDICINA.ES MAS ANTIGUA QUE LA HISTORIA REGISTRADA.DESDE LA HISTORIA DEL NEOLITICO Y LAS PINTURAS DE LAS TUMBAS EGIPCIAS SE HABLA DE LA TUBERCULOSIS Y LA ENFERMEDAD DE POTT.

  • LOS PRIMEROS ESCRITOS SUGERENTES PROCEDEN DE LA INDIA, DEL AO 700 A.C. Y HABLAN DE UNA ENFERMEDAD PULMONAR CARACTERIZADA POR CONSUNCION.HIPOCRATES, EN EL AO 380 A.C. DESCRIBIO UN TRASTORNO PULMONAR LLAMADO TISIS (QUE SIGNIFICA FUNDIRSE, DERRETIRSE O DESPERDICIARSE)ARISTOTELES, AL OBSERVAR QUE LOS CONTACTOS ESTRECHOS DE LOS PACIENTES CON PERSONAS SANAS QUE TENDIAN A ENFERMARSE, SUGIRIO QUE ERA CAUSADA POR UNA SUSTANCIA PRODUCTORA DE LA MISMA, EXHALADA HACIA EL AIRE EN EL ALIENTO DEL PACIENTE.

  • ESTE NOTABLE DESTELLO DE LUZ TUVO QUE ESPERAR 2000 AOS A QUE ROBERT KOCH LO CONFIRMARA.EL MEDICO GALENO QUE PRACTICO Y ESCRIBIO EN ROMA DURANTE EL SEGUNDO SIGLO D.C., DESCUBRIO LO PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUE NO SE MODIFICARON DURANTE EL SIGUIENTE MILENIO.CON EL RENACIMIENTO LLEGO ANDRES VESALIO Y EL PRIMER LIBRO DE ANATOMIA HUMANA EN 1478, QUE INDICO MEDIANTE LOS EXAMENES DE NECROPSIA QUE CASI TODOS LOS INDIVIDUOS PADECIAN DE UNA ENFERMEDAD CAVITARIA EN LOS PULMONES.

  • 200 AOS DESPUES FRANCISCO SILVIO DESCRIBE PEQUEOS NODULOS EN LOS PULMONES, A LOS QUE LLAMO TUBERCULOS.EN 1839 SE SUGIRIO POR PRIMERA VEZ EL NOMBRE DE TUBERCULOSIS POR JOHANN SHONLEIN.EN 1854 SE ESTABLECE EL PRIMER SANATORIO DE TUBERCULOSIS POR BREHMER EN ALEMANIA, BASADO EN DIETA, EJERCICIOS E HIDROTERAPIA.EN 1881 OLIVER HOLMES UTILIZO EL TERMINO DE PESTE BLANCA.EN EL 82 KOCH DESCIBRE EL BACILO.

  • EN 1920 Y 1930 CRECIO LA MICROBILOGIA, PERO FUE EN EL 1943 SE EMPIEZA EN TRATAMIENTO CON PAS Y EN EL 49 CON ESTREPTOMICINA.EN LOS AOS 50 EL DESARROLLO DE INVESTIGACION A TRAVES DE PRUEBA DE TUBERCULINA, RAYOS X Y FLUROSCOPIA PERMITIO UN AVANCE ENORME EN EL DIAGNOSTICO.

  • EXISTIENDO MULTIPLES ESPECULACIONES SOBRE EL ORIGEN DE LA TB EN LA ESPECIE HUMANA QUE LA SITUAN COMO UNA DE LAS ENFERMEDADES MAS ANTIGUAS QUE HAN AFECTADO AL HOMBRE. SIN EMBARGO, A PESAR DE SU ANTIGUEDAD EL DESCONOCIEMIENTO SOBRE SU ETIOPATOGENIA HA SIDO CONSIDERADO HASTA FECHAS MUY RECIENTES, LO QUE CLARAMENTE HA INFLUIDO PARA NO CONSEGUIR SU CONTROL EN LA COMUNIDAD.

  • DE TODAS LAS MEDIDAS CONOCIDAS PARA EL CONTROL DE LA ENDEMIA, TAN SOLO LA MEJORA DE LAS CONDICIONES SOCIOECONOMICAS (DISMINUCION DEL RIESGO DE INFECCION DEL 4-6% ANUAL) Y LAS QUIMIOTERAPIA APLICADA CORRECTAMENTE (DESCENSO ADICIONAL DEL 7-9% ANUAL) HAN CONSEGUIDO INVERTIR SU EVOLUCION.

  • TUBERCULOSIS PULMONARENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA, PULMONAR Y SISTEMICA PROVOCADA PROVOCADA POR EL BACILO DE KOCH O MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS. QUE SE TRANSMITE VEHICULIZADOS EN GOTITAS DE SALIVA SUSPENDIDAS EN EL AIRE 1 A 5 NM DE TAMAO.

  • TRANSMISIONES SOLAMENTE INTERPERSONAL Y NO POR FOMITES.

  • FACTORES QUE INCIDEN LA PROBABILIDAD DE INFECCION

    NUMEROS DE BACILOS VIABLES EN EL ESPUTO DEL PACIENTE Y SU CONCENTRACION EN EL AIRE.LA NEBULIZACION DE GOTITAS POR PARTE DEL PACIENTE MEDIANTE TOS O AL HABLAR.LA SUCEPTIBILIDAD DEL HUESPED.EL PERIODO DE TIEMPO DE EXPOSICION AL AIRE CONTAMINADO.

  • EPIDEMIOLOGIALA CADENA EPIDEMIOLOGICA DE TRANSMISION DE TB NECESITA:UN AGENTE CAUSAL (M TUBERCULOSIS).UN RESERVORIO (HOMBRE SANO INFECTADO Y/O ENFERMO O ANIMALES) QUE POTENCIALMENTE PUEDA TRANSFORMARSE: EN FUENTE DE INFECCION (HOMBRE ENFERMO)UN MECANISMO DE TRANSMISION (AEROGENO)HUESPED SUCEPTIBLE DE ENFERMAR.

  • SITUACION DE ENDEMIA Y SU EVOLUCIONSE PUEDE CUANTIFICAR POR 3 PARAMETROS:MORTALIDADMORBILIDADINFECCIONDE INCIDENCIA EN LA ENFERMEDAD.EN ESE SENTIDO LA OMS ESTIMO LO SIGUIENTE:

  • 9,2000,000 NUEVOS CASOS EN 2006 DE LA ENFERMEDAD QUE EQUIVALE A 139 POR 100,000. DE LOS QUE 4,1 MILLONES ERAN BACILOSCOPIA POSITIVO EQUIVALENTE A 44 % DEL TOTAL.EL 80% DE ESTA CARGA DE TB SE LOCALIZO EN 23 PAISES.

  • 0,7 MILLONES, DEL TOTAL ERAN VIH POSITIVOS UN 8 % DELTOTAL.LA INDIACHINAINDONESIA--- Y NIGERIA LOS 5 PRIMROS PUESTOS EN CIFRAS ABSOLUTAS.LA REGION DE AFRICA ES LA DE MAYOR TASA DE INCIDENCIA (363 POR 100,000)

  • En 2006 se estima que hubo 14,4 millones de casos prevalentes de tuberculosis.. La cifra estimada de casos de tuberculosis multirresistente en 2006 fue de 0,5 millones de casos.. La cifra estimada de defunciones por tuberculosis en 2006 fue de 1,7 millones, incluidos 0,2 millones de personas infectadas por el VIH.

  • En 2007, 202 de 212 pases y territorios comunicaron a la OMS datos de notificacin de la tuberculosis correspondientes a 2006

  • Para EL 2007, se notific un total de 5,1 millones de casos nuevos (de una cifra estimada de 9,2 millones de casos nuevos) en esos 202 pases y territorios, de los cuales 2,5 millones (50%) eran nuevos casos bacilferos

  • DE LOS DEL 2007,El 83% del total de casos correspondi a las Regiones de frica, Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental

  • Metas y estrategias para el control de la tuberculosis Las metas para el control mundial de la tuberculosis se han fijado en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). La meta incluida en el ODM 6, consiste en haber detenido y comenzado a reducir la incidencia para el ao 2015

  • La Alianza Alto a la Tuberculosis ha fijado otras dos metas de impacto, que son reducir a la mitad respecto de los niveles de 1990 las tasas de prevalencia y de mortalidad antes de 2015.

  • Las metas de resultados fijadas en primer lugar por la Asamblea Mundial de la Salud en 1991 son detectar al menos el 70% de los nuevos casos bacilferos en los programas DOTS y tratar satisfactoriamente a al menos el 85% de los casos detectados

  • La estrategia Alto a la Tuberculosis consta de seis grandes componentes

    1-expandir y mejorar el DOTS;

    2- Hacer frente a la tuberculosis acompaada del VIH, la tuberculosis multirresistente y otros problemas

  • 3-contribuir al fortalecimiento de los sistemas de salud;

    4- Involucrar a todo el personal de salud;

    5- Dar mayor capacidad de accin a los pacientes y a las comunidades, y 6) favorecer y promover las investigaciones

  • TASAS DE PREVALENCIAlas tasas de prevalencia cayeron en un 2,8% entre 2005 y 2006, hasta 219 por 100 000 habitantes (en comparacin con la meta de 147 por 100 000 habitantes en 2015).

  • TASAS DE MORTALIDAD

    Las tasas de mortalidad se redujeron en un 2,6% entre 2005 y 2006, hasta 25 por 100 000 habitantes (en comparacin con la meta de 14 por 100 000 habitantes en 2015 )

  • Mientras que los programas DOTS estn reduciendo las tasas de mortalidad y de prevalencia, un nuevo anlisis ecolgico sugiere que an no han ejercido un efecto importante en la transmisin de la tuberculosis ni en las tendencias de su incidencia en todo el mundo.

  • INCIDENCIA EN LAS AMERICASBRASIL, HAITI Y REPUBLICA DOMINICANA.REPUBLICA DOMINICANA 85 POR CADA 100,000.(2007)6.8 % DE MULTI-RESISTENCIA A DROGAS ANTI TB.

  • FACTORES CONDICIONANTES EN EL INCREMENTO DE TB.LA POBREZALA EPIDEMIA DEL SIDAINMIGRACION MASIVA DE PAISES DE ALTA ENDEMIALA MALA O NULA APLICACION DE LOS PNTCRECIMIENTO DEMOGRAFICO

  • M. TUBERCILOSIS: CARATERISTICASMICROORGANISMO DE FORMA BACILAR.AEROBIO ESTRICTO.CRECIMIENTO SUBORDINADO A LA PRESENCIA DE OXIGENO DEL VALOR DEL PH CIRCUNDANTE.RESISTENTE AL FRIO, A LA CONGELACION Y LA DESECACION.SENSIBLE AL CALOR, LUZ SOLAR Y LUZ ULTRAVIOLETA.

  • M. TUBERCULOSISMUTIPLICACION LENTA DE 14 A 24 HRS.ANTES CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS ENTRA EN UN ESTADO LATENTE DURMIENTE, PUDIENDO DEMORAR SU MULTIPLICACION DESDE VARIOS DIAS, HASTA MUCHOS AOS.EL HOMBRE COMO RESERVORIO FUNDAMENTAL, BIEN EL SANO-INFECTADO O EL ENFERMO Y ADEMAS EL GANADO BOVINO CON M BOVIS.MECANISMO DE TRANSMISION VIA AEROGENA EN SU TOTALIDAD.LOS PORTADORES DE LA BACILOSCOPIA POSITIVA SON LOS MAS CONTAGIOSOS.

  • MECANISMOS DE TRANSMISIONAEROGENOEL HOMBRE ENFERMO AL HABLAR CANTAR, REIR, ESTORNUDAR Y, SOBRE TODO, AL TOSER.POR LAS GOTITAS DE AEROSOLES CARGADAS DE MICROBACTERIAS.

  • MECANISMOS DE TRANSMISIONLAS MICROGOTAS MAS GRANDES > 10NM SON LAS QUE LLEVAN MAYOR NUMERO DE MB, NO SON INFECCIOSAS.LAS DE 5-10 NM ALCANZAN LAS VIAS AEREAS MAS PROXIMALES Y TAMPOCO INFECTAN PORQUE NO LLEGAN A LAS VIAS AEREAS OXIGENADAS.LAS MICROGOTAS DE 1-5 NM QUE CONTIENEN ENTRE 1 Y 5 BACILOS, SON LAS QUE LLEGAN AL ESPACIO ALVEOLAR.

  • MECANISMOS DE TRANSMISIONSE CONSIDERA QUE DEBE LLEGAR DE 100 A 200 MICROGOTAS PARA QUE TENGA LUGAR LA INFECCION.ZONA PREFERENTE: LA MEJOR VENTILADA (LA REGION SUBPLEURAL DEL LOBULO INFERIOR Y REGIONES APICALES DE LOBULOS SUPERIORES)

  • MECANISMOS DE TRANSMISIONLOS MACROFAGOS EN PRIMERA INSTANCIAS Y LOS LINFOCITOS DESPUES ACUDIRAN A LA ZONA Y EN LA GRAN MAYORIA LOGRARAN DETENER LA MULTIPLICACION, PERO EN OTROS SE VERAN INCAPACITADOS Y SE PRODUCIRA UN TB QUE DENOMINAREMOS PRIMARIA.

  • OTRAS VIAS DE TRANSMISIONDIGESTIVAVIA UROGENITALCUTANEO-MUCOSAINOCULACIONVIA TRANSPLACENTARIA (200 A 300 CASOS DE ESCRITOS)TB CONGENITA

  • POTENCIAL DE INFECTIVIDAD DE UN ENFERMOGRADO DE EXTENSION DE LA ENFERMEDAD (BACILOSCOPIA POSITIVA Y PORTADORES DE CAVIDADES)SEVERIDAD Y FRECUENCIA DE LA TOSCARACTER Y VOLUMEN DE LAS SECRECIONES QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSISCARACTERISTICA DE LA EXPOSICION (HABITACIONES PEQUEAS Y CERRADAS, MALA VENTILACION GRADO DE CONTACTO Y CERCANIA CON EL ENFERMO

  • EDADES MAS FRECUENTES DE ENFERMEDADMENORES DE 5 AOSY ADULTOS MAYORES DE 65 A 70 AOS

    DONDE LA ENFERMEDAD ES MAS FREC