Trastornos de ansiedad_infancia.cordoba__dic_12_definitivo[1][1]_(1)[1]

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    15-Jun-2015

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  • 1. Trastornos de ansiedad en la infancia y adolescencia Asociacin de Pediatras de Atencin Primaria de Andaluca.Delegacin de Crdoba.Crdoba, 12 de Diciembre de 2.012Rafael de Burgos Marn Pilar Martn BorregueroVirginia Yez Rodrguez M de Mar Crespo MedinaUSMIJ. Hospital Reina Sofa. Crdoba

2. 1. Algunos conceptos generales sobre la ansiedad2. Trastornos de ansiedad: Epidemiologa Etiopatogenia Clasificacin Clnica de algunos Trastornos de Ansiedad Diagnstico Tratamiento 3. Resumen 3. 1. Conceptos generales sobre la ansiedad1. La ansiedad es una reaccin normal que aparece en el sujeto como signo de alarma. Advierte del peligro y nos pone en alerta. Es absolutamente lgico tener sentimientos de ansiedad ante situaciones de alarma.2. El miedo y la ansiedad pueden funcionar como seal de alarma y como barrera contenedora para impedir que el nio se aventure en situaciones para las que todava no ha desarrollado las habilidades necesarias.3. La ansiedad se presenta de forma normal en algn momento del desarrollo. Las causas, la forma en que se manifiesta y sus funciones adaptativas cambian conforme el nio crece.4. En su forma patolgica constituye, en muchos casos, una forma extrema de presentacin de los miedos o vivencias normales en la infancia y pueden estar condicionados por el momento del desarrollo en el que aparecen.(Amaro, F. UAB, 2007-09; Ruiz AM, Lago, B. AEPap, 2005) 4. Miedos normales en las distintas edades.Edad Ambiente Separacin/Social Ruidos fuertes Estar solos0-1 aos Ser asustados AlturasSeparacin (momento de la sep.)1-2 aosExtraos TormentasSeparacin (miedo a no volver a2-5 aos Animales ver la persona de la que se Oscuridadsepara) MonstruosNo tener amigos6-12 aosFantasmasAdolescentes Exmenes Popularidad/aimgos 5. Conceptos generales: la ansiedad patolgica1. La ansiedad patolgica consiste en la aparicin de una sensacin de intenso malestar, sin causa objetiva que lo justifique, que se acompaa de sentimientos de aprensin.2. Las respuestas de ansiedad incluyen sntomas cognitivos y somticos que son caractersticos y que expresan la activacin del sistema autonmico (inquietud psicomotriz, piloreccin, taquicardia, taquipnea, sensacin de muerte inminente, tensin, etc.).3. Los efectos a largo plazo de los sntomas de ansiedad persistente pueden ser variados y de consecuencias casi irreparables ya que pueden derivar en daos en el desarrollo del concepto de s mismo, en la autoestima, en el funcionamiento interpersonal y en la adaptacin social. 6. En el caso de los nios, una regla que nos puedeayudar a determinar el diagnstico entre la normalidady la patologa es la capacidad del nio para recuperarsede la ansiedad y permanecer libre de sta cuando lasituacin que la ha provocado ha desaparecido. 7. 1. Algunos conceptos generales sobre la ansiedad2. Trastornos de ansiedad:EpidemiologaEtiopatogeniaClasificacinClnica de algunos Trastornos de AnsiedadDiagnsticoTratamiento. 3. Resumen 8. Trastornos de ansiedad: Epidemiologa1. Los estudios epidemiolgicos cuentan con serias dificultades metodolgicas. An no se conocen los datos con exactitud.2. En lneas generales las tasas de prevalencia oscilan entre el 9-21%.3. Distribucin por sexos: 1. Ms frecuentes en nias (pubertad +++). 2. 6-12 aos: TAS. 3. 13-18 aos: FS. 4. Agorafobia y TP. Infrecuentes.4. Edad de inicio: entre los 4 9 aos FSim TAS AgFS TAG TEPT TPEdad4.1 4.3 5.3 6.0 6.5 6.5 8.55. 5. Tasas ms altas en medios socioeconmicos desfavorecidos y en medios violentos. 9. Trastornos de ansiedad: EtiopatogeniaEstrsVulnerabilidad Trastornos de ansiedad 10. Trastornos de ansiedad: EtiopatogeniaFactores1)genticos2)neuroqumicos3)anatmicos4)temperamentalesAnsiedad5)psicolgicos6)y ambientales 11. GENTICA1.> frecuentes en nios cuyos padresFactores ambientales:sufren de ansiedad.AAVV estresantes:2.Factor gentico comn para los TA(especial reactividad al estrs). Existen Algunos miedos pueden ser iniciadosfactores genticos especficos para por algn acontecimientocada TA.inusualmente aterrorizador (la3.Fobias especficas > fobia social.experiencia de una tormenta).Adems, la elaboracin cognitiva queESTRUCTURAS ANATMICAS: de una experiencia atemorizante hagaSstema Lmbico, Tlamo, Hipotlamo,el nio influir en que ste puedaCorteza prefrontal y Amgdala desarrollar un trastorno de ansiedaden el futuro.FACTORES NEUROQUMICOS1.En el aprendizaje de las respuestas Los ambientes socialesansiosas intervienen el glutamato,desfavorables (grandesGABA, serotonina y la noradrenalina.adversidades, econmicas ocondiciones de vida, etc.) generan unMiedo: + glutamato - GABA clima de inseguridad crnica quepuede contribuir al desarrollo de unSerotonina: - glutamato + GABAtrastorno de ansiedad. 12. TEMPERAMENTO:Estilos parentales:INHIBICIN CONDUCTUAL: 1.- Sobreproteccin: (propiaspredisposicin a reaccionar conansiedades parentales) el nio seinhibicin y retraimiento cuando el nio vive como alguien indefenso, enes expuesto a determinadas peligro y desprovisto de los recursossituaciones o experiencias de carcter personales para protegerse,ambiental o social defenderse y sobreponerse a lasTEORIAS PSICOLGICAS:situaciones difciles.Bowly: importancia del apego. 2.- Actitudes parentales crticas o losMahler: teora de la separacin-estilos educativos excesivamenteindividuacin. Si estos miedos no sepunitivos pueden ser intimidatoriosresuleven adecuadamente, riesgo de e interferir en el desarrollo de ladesarrollar un TAS y posibilidad deseguridad en s mismos.prolongacin a vida adulta.3.- Algunos miedos especficosTeorias conductuales: los estmulospueden ser transmitidos por losprovocan en el nio conductas innataspadres e incorporados por los chicosa partir de las cuales se aprenden o a travs de mecanismoscondicionan conductas msidentificatorios bsicos.complejas. Ideas e interpretacionesinadecuadas y sobrevalorizadas de lasamenazas del miedo. Distorsionesinadecuadas.Causa o consecuencia? 13. Vivencias internasAmenazas Externas (recuerdos, ideas,imgenes, deseos) Sstema LmbicoTlamo/Hipotlamo Corteza prefrontal Amgdala 14. Trastornos de ansiedad: ClasificacinRespuesta fisiolgica ante lavida (ansiedad normal) Sntoma de diferentes enfermedades mdicas yAnsiedad psiquitricas Entidad especfica: los Trastornos de Ansiedad 15. Trastornos de ansiedad: Clasificacin1. La CIE-10 y el DSM-IV recogen una serie de trastornos de ansiedad ESPECFICOS de la infancia y adolescencia. Existen diferencias entre ambas clasificaciones.2. El resto de trastornos de ansiedad se delimitan segn un diagnstico sindrmico que es el mismo en los nios y adolescentes que en los adultos (con algunos matices). 16. Trastornos de ansiedad: Clasificacin CIE 10 DSM IV- TR Tr. ansiedad de separacin,Tr. ansiedad de separacin Tr. ansiedad fbica,Especficos de Tr. hipersensibilidad social laTr. de rivalidad con los INFANCIAhermanos Tr. de PnicoTr. de Pnico Agorafobia Agorafobia Fobia Social Fobia Social Fobia Especfica Fobia Especfica Tr de Ansiedad GeneralizadaTr de Ansiedad Generalizada TOCTOC ADULTOS Reaccin a estrs agudoTr. por estrs agudo Tr. de AdaptacinTEPT TEPT Tr Ansiedad debido aenfermedad mdica y Tr.Ansiedad inducido porsustancias. 17. Trastornos de ansiedad: ClnicaLas manifestaciones clnicas de la ansiedad son muy variadas ypueden variar en funcin de la edad y desarrollo emocional delnio:Inquietud motriz, trastornos del sueo, prdida de apetito, llantoinmotivado, ...Expresin verbal de la angustia, miedos, temores, ...Dificultad para prestar atencin y concentracin, problemas dememoria, ...Ansiedad anticipatoria ante situaciones que no solo no hansucedido sino que no tienen fundamento para que se produzcan(muerte de uno de los padres, abandono, ...)Miedo a perder el control.Dudas obsesivoides.Despersonalizacin desrrealizacin.Inquietud, desasosiego, temblores, taquicardia, sudoracin,palidez, opresin torcica, sensacin de falta de aire,.. 18. Trastorno de Ansiedad de Separacin (TAS)Es la angustia intenssima que siente el nio o adolescente cuando tieneque separarse de sus padres o cuidadores ya que vive la separacin comoun peligro o una amenaza y piensa que durante la separacin algo malopueda pasarle a l o sus padres, que le abandonen, que le secuestren, ...Se presenta en diferentes momentos (al ir al colegio, al acostarse,excursiones, dormir fuera de casa, salir con los amigos, ...), limita su vida yse manifiesta con diferentes sntomas (tristeza, apata, llanto, dificultades deconcentracin, alteraciones GI, cefaleas, taquicardias, mareos, ...).Suele empezar antes de los 6 aos de edad y los miedos varan con laedad. Los nios ms chicos experimentan la ansiedad cuando la separacines un hecho y a medida que crecen aumenta la ansiedad anticipatoria. 19. Fobias Simples Es el miedo irreprimible, persistente y difcil de vencer a un estmulo o situacin concretos y que slo aparecen en contacto con dicho estmulo. La exposicin al estmulo provoca una respuesta de ansiedad (crisis de ansiedad, ...), el temor es reconocido como exagerado o irracional (en nios pequeos puede faltar este reconocimiento) y conlleva la evitacin del estmulo. Su gravedad radica en funcin de la severidad de la angustia y la interferencia en su vida cotidiana. En menores de 18 aos se exige una duracin mayor de 6 meses. 20. Fobia EscolarEs el rechazo a ir al colegio por parte del nio como consecuencia de unmiedo irracional a algn aspecto del mbito escolar que puede ser concreto(un compaero, un profesor, exmenes,...) o difuso (a equivocarse, a sercriticado en clase,...).Inicio: habitualmente progresivo. En ocasiones, brusco asociado a algunacircunstancia precipitante. Suele empezar protestando por ir al colegio para irposteriormente aadiendo excusas para no ir terminando con la negativarotunda a ir al colegio.Existe mejora en fines de semana/vacaciones y suele haberempeoramientos (+++) los domingos por la tarde.Los sntomas pueden ser muy variados (dolores abdominales, mareos,vmitos, cefaleas, palidez, ...) pero con una gran mejora al entrar en elcolegio.Puede darse a cualquier edad pero su frecuencia parece aumentar cuandohay algunos cambios (por ej, cambio de ciclo: 1 EPO y 1 ESO).Estrechamente asociado al TAS. 21. Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)Ansiedad y preocupaciones variados que carecen de base real y le afectanen mltiples aspectos de su vida cotidiana: exmenes, relaciones personales,familiares, el futuro, las crticas, .. Sentimiento general de inseguridad eineptitud a pesar de hechos objetivos que demuestren su vala: colegio,relaciones personales y familiares,...Sntomas: inquietud, estar al lmite, cansancio, dificultad para concentrarse,irritabilidad,, tensin muscular, alteraciones del sueo, vrtigos, dolorabdominal, opresin torcica, ... (En los nios los sints NV < frecuentes queen adultos).Afecta a la circunstancias presentes, del pasado (reevaluacin) y delfuturo (anticipacin). Temor a las consecuencias de hechos del pasado-presente-futuro.Puede afectar a toda su vida.Esta asociado a unos rasgos de personalidad (perfeccionismo, inseguridadante la crtica, dependencia, timidez, introversin, ...), nivelessocioeconmicos altos y un nivel de exigencia elevado (expectativas paternas+++).Puede evolucionar a cuadros de fobia social, cuadros depresivos,dificultades adaptativas, ... 22. Fobia Social (FS)Pnico a las situaciones que implican el contacto con otras personas, sobretodo si son desconocidos en situaciones sociales en las que teme serobservado/evaluado.Aunque reconocen que el temor es exagerado o irracional (en niospequeos puede faltar este reconocimiento) la exposicin a estas situacionesprovoca una respuesta de ansiedad (crisis de ansiedad, ...) por lo que tienden aevitar estas situaciones.Afecta al 1%. +++ varones, adolescencia, conlleva una limitacin de susrelaciones sociales, vida acadmica, personal, etc... Pudiendo conllevar laaparicin de sntomas depresivos, intentos de suicidio, ... 23. Ansiedad Ansiedad normalpatolgica 24. Trastornos de ansiedad: Diagnstico.TemperamentoEstilosAnsiedad normalTemoresparentales evolutivos Acontecimientos Otras enfermedades Beneficios vitales mdicasFrmacos/secundariossustancias 25. Trastornos de ansiedad: Diagnstico.Historia Clnica:Qu te ocurre, desde cundo, a qu lo atribuyes?SintomatologaEvolucinInterferencia en la vida cotidianaFactores desencadenantes: familiares, ambientales, personales, ...Enfermedades mdicas u otras condiciones que pueden cursar con sntomas de ansiedad: Enfermedades cardiovasculares (prolapso de la vlvula mitral, taquicardia suprav. parox , ...) Feocromocitoma Hipo e hipertiroidismo Enfermedad de Cushing Enfermedad de Wilson Epilepsia Hipoglucemia Vrtigo o enfermedad vestibular Corea de Huntington Esclerosis mltiple Asma Frmacos (bloqueantes de los canales del calcio, broncodilatadores, estimulantes alfa-adrenrgicos, esteroides, teofilina) Sustancias abuso (alcohol, opiceos, cocana, cafena, anfetaminas, etc.) 26. Trastornos de ansiedad: Diagnstico. 27. Trastornos de ansiedad: TratamientoTratamiento combinado:1.Psicoterapia (cognitivo-conductual +++).2.Farmacoterapia3.Medidas ambientales y familiares. 28. Tratamiento: PSICOTERAPIA.Planificacin individual en funcin de:a) Tipo de trastorno.b) Intensidad.TCC +/- Intervencin familiarc) Edad del niod) Comorbilidadese) Caractersticas familiaresLos estudios revisados sobre el tratamiento de la ansiedad porseparacin y ansiedad generalizada en nios y adolescentes utilizanmayoritariamente programas de terapia cognitivo-conductual, solos oen combinacin con intervencin familiar.PSICOTERAPIA:a) Psicoeducacin individual y familiar.b) Exposicinc) Entrenamiento en tcnicas de relajacind) Intervenciones de apoyoe) Psicoterapia cognitivo-conductual : Coping Cat de Kendall. 29. Tratamiento: PSICOTERAPIA.Kendall (1994) compar un programa de terapia cognitivo-conductual, que elmismo elabor y al que denomin El gato que se las arregla (Coping Cat): 47 nios (entre 9 y 13 aos), Criterios del DSM-III-R: TAG (n = 30), TAS (n = 8) o TEv. (n = 9). Distribucin aleatoria: TCC o Grupo control en lista de espera.17 sesiones semanales.La 1 parte de la intervencin se centraba en la adquisicin de habilidades deafrontamiento y pretenda 4 objetivos: 1. reconocer los sntomas de ansiedad y las reacciones somticas, 2. modificar los pensamientos ansiosos, 3. desarrollar un plan de afrontamiento de la ansiedad, 4. evaluar el cumplimiento y administracin de autorrefuerzo.La 2 parte del programa consista en la exposicin en vivo a las situaciones queprovocaban ansiedad en el nio.Estrategias: Modelado, Exposicin en vivo, Role-playing, Relajacin, Autoinstruccionesy Refuerzo contingente.Resultados: TCC = mejora significativa (>grupo control).Orgils M et al: La terapia cognitivo-conductual en problemas de ansiedad generalizada y ansiedad por separacin:Un anlisis de su eficacia. Anales de psicologa 2003, vol. 19, n 2 (diciembre), 193-204.http://www.um.es/analesps/v19/v19_2/03-19_2.pdf 30. Modificado de Kendall 31. Tratamiento: PSICOTERAPIA.Estudios posteriores basados en es...