Temas Pediatria Meneghello 10 Libro Nuevo

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    03-Sep-2015

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TEMAS & SUBTEMAS DE PEDIATRAParis E., Sanchez I., Beltramino D. & Copto, A. (2013). Meneghello Pediatria. EditorialMedica PanamericanaA. NEONATOLOGIA 1. Examen fsico del recin nacido 50.467durante las primeras horas de vida, se evala peridicamente la frecuencia cardaca, la frecuencia y las caractersticas del esfuerzo respiratorio, la temperatura, el color de la piel y la actividad neuromuscular(nl/ adopta flexin de las extremidades o movs espontneos no estereotipados ).En todo RN debe realizarse un examen fsico completo ms detallado dentro de las primeras 24 horas de vida.ETAPAS DE ESTADO DE CONCIENCIAEstado I: ojos cerrados, sueo profundo, respiracin regular sin movimientos espontneos amplios.Estado II: ojos cerrados, sueo ligero (movimientos oculares rpidos), respiracin irregular, movimientos espontneos leves.*RN NL alterna I (15-20min dura) y II (45min dura) en l dia Estado III: ojos abiertos, con algunos movimientos perifricos leves.Estado IV: ojos abiertos, con movimientos de mayor amplitud, no llora.Estado V: ojos abiertos o cerrados, llanto fuerte.

Comienza por la medicin de los parmetros antropomtricos: Peso. Talla (longitud entre el vrtice del crneo y el talncon el mximo de extensin de la extremidad inferior). Permetro ceflico (se mide el dimetro mximo frontooccipital).El RNP presenta extremidades extendidas, llanto no vigoroso con menor esfuerzo respiratorio y duermen casi las 24hrs. El nio pos trmino tiene mirada activa durante + tiempo, con act espontanea mayor con predominio e tono musc flexor. Se debe realizar Ballard( madurez neuromuscular & ex fx) /Capurro**REFLEJOS PRIMITIVOS MOROPRENSION PALMA & RESPUEST A LA TRACCINMARCHA AUTOMATICA REFLEJO DE SUCCIN Y DEGLUCIN

*babinsky reflejo patolgico!!

piel posicin esfuerzo respiratoriosignos vitales

de trmino es rosada, con buen y rpido relleno capilar. Prcticamente no tiene lanugo, o ste se encuentra localizado en la parle alta del dorso y en las extremidades. El vrnix caseoso, o unto sebceo, es muy escaso y slo localizado en pliegues axilares e inguinales, este debe desaparecer alrededor de las 36 sem.pos termino es pel arrugadapueden tener mancha monglica q puede desaparecer de trmino, la posicin que adopta en reposo, colocado en decubito dorsal, es con flexin de las extremidades y cabeza rotada hacia uno u otro lado.algunoss en decbito dorsal se esboce el reflejo tnico del cuello o reflejo del "esgrimista": la cabeza rotada hacia un lado, las extremidades del lado de la cara tienden a la extensin, mientras que las que miran a la nuca tienden a la flexin. Si se le rota Ja cabeza hacia el otro, las extremidades adoptan una posicin exactamente inversa a la que tenanFR 40-60rpm observar la profundidad y simetra de la excursin respiracin, que se altera en los casos de hernia o relajacin diafragmtica. Normalmente no hay retraccin subcostal o intercostal.Su presencia, junto con el aleteo nasal y el quejido, conforman sndrome de dificultad respiratoria.existe ruido inspiratorio durante el llanto que se denomina estridor congnitoTEMPERATURA--> la temperatura axilar puede oscilar entre los 36,5 y los 36,9C.FC--> llO y 140 latidos por minuto, segn el estado de vigilia o sueoPA--> el prematuro muy pequeo, alrededor de 40 a 45 mm Hg. y en el RN de trmino, 60 a 65 mm Hg, la PA es confiable si: RN quieto Y un man- guito que cubra por lo menos el 50% del brazo o de la pierna.

cabeza/carafontanelaojos oidos/narizboca/cuello

la forma de la cabeza depende del parto, si es vaginal suele ser mas alargada y en parto por cesarea y podlica mas redonda los cefalohematomas ha de 2 tipos: subperiosticos y supaponeuroticos ( progresan a anemia)se observa si hay simetra de la cara si no se debe existe anormalidad de alguno de ellos, o una relacin anormal, puede ser el 1er indicio de un sndrome dismrfico de origen cromosmico o no. la cara general/ es simetrica sino existe simetra se debe a parlisis facial o paresia.desv d boca al allanto es signo d parlisis facial perfes espacio en que no se palpan estructura sea. la anterior es la bregma en formo romboidea y posterior o lambda forma triangular, si no existen se debe descartar la craneosinostosis , las mas principales sin embargo existen otras difciles d palparDeben- observarse el tamao y la forma de las hendiduras palpebrales, y si stas y los globos oculares guardan simetra entre ellos. se comprueba si hay reaccin a Ia exposicin a la luz (se da desp d las 32 sem) cierra prpados frente a una fuente luminosa. La causa + frecuente de asimetra d las hendiduras palpebrales es In ptosis palpebral congnita y el agoftalmos q acompaan la parlisis facial. edema palpebral es nl los primeros da. se realiza reision de retina en casos d muy bajo peso o q utilizaron algun tipo d oxigenoterapiaDebe observarse el tamao. In forma y la posicin de los pabellones auriculares. La existencia de conducto auditivo externo y la presencia de papilomas o fosetas preauricularcs que representan restos de las estructuras branquiales del embrin.la membrana timpnica ocupa una posicin oblicua.la nariz Al nacer Puede aparecer desviada por la compresin en tero. Esto se resuelve espontneamente en los das siguientes. La atresia unilateral o bilateral de coanas es rara.RN muy inmaduro. En el labio superior se aprecia una prominencia en la regin central que seala el punto defusin de los mamelones labiales embrionarios y labio inf delgado.Los bordes de las encas son irregulares pueden observarse unas formaciones blanquecinas(perlas de Epstein) sonengrosamientos localizados de la mucosa bucalmacroglosia: sndrome de Down y sndrome de BcckwithHigroma qustico del cuello: masa blanda de origen linftico Por su tamao y extensin a veces puede comprimir la va area.

TraxAbdomen/ Genitales extAno/columna extremidades

El trax del RN de trmino es caractersticamente cilindrico, como un barril, con dimetros antero posteriores y transversales similares.Las costillas son horizontales, y el apndice xifoides se aprecia prominente en el epigastrio. Tiene respiracin abdominal.Los ruidos cardacos son de suficiente intensidad audibles, y se puede percibir un desdoblamiento del 2 tono pulmonar en la porcin superior y media del borde izquierdo del esternon. pueden escucharse soplos transitorios y benignos en el rea de la arteria pulmonar y en In punta en las 1eras hrs d vidaLas anomalas ms frecuentes dl cordn umbilical son: la persistencia del uraco, que se dx por In salida de orina por el cordn, y la persistencia del conducto orifalomesentrico, que es unresto del saco vitelino.Se desprende e ombligo al cabo de 7-10dias.En Rn varones el pene es de 3-4cm, No es anormal que exista hidrocele (lquido entre las paredes de In membrana vaginal que rodea al testculo). Es un fenmeno transitorio que desaparece en forma espontnea.En mujeres la vagina no logra verse bien por el himen, que tiene un orificio de tamao variable y aveces presenta una protrusin posterior, conocida como papiloma del himen y que desaparece espontneamente.En la zona sacrococcgea puede existir una depresin a veces puntiforme y profunda que se denomina foseta sacrococcfgea o seno pilonidal. A veces se acompaa de cierta cantidad de vello. Es importante asegurarse de que el fondo no tenga una solucin de continuidad de la piel, ya que puede estar comunicadacon el canal raqudeo.En columna Cualquier anormalidad en la lfnea media en la piel que cubre la columna (depresiones pequeas, manojos de pelo, hemangiomas) pueden asociarse con disrafias o espina bfida ocultaLas extremidades del RN tiende a tener la posicin flexionada que tenfan en el tero. Esto es ms acentuado en los pies, que tienden a adoptar distintas posiciones: la ms frecuente es en varoes posible percibir un "click" mientras serealiza flexion de cadera en 90 Se ha comprobado que alrededor d un lO% de los RN que presentan este hallazgo tienen displasia de caderas.Ortolani es la + conocida q dx displasias.Anomalias que pueden apareceren las extremidades: pie equinovaro, polidactilia, sindactilia, artrogrposis, atrofias musculares por bandas amniticas

PARES CREANEALES ** VIII es el mas difcil x lo q se repite meses posteriores.los pares II y VII: cierre de los ojos frente ni estmulo luminosoExplorncin de los pares II, III, IV y VI: fijacin de la mirada y seguimiento de la cara de examinador (aparece a las 34 sem), la rx pupilar a la luz aparece a las 28-32sem se puee evaluar II Y III. El reflejo corneano que depende del V par est presente en el RN de trmino. La simetra y amplitud de los movimientos faciales demuestran indemnidad del VIl par. La succin es In expresin de In funcin de los pares V, VII y XII. y la deglucin (A PARTIR DE LAS 35 SEM) de la indemnidad de los pares IX y X.

2. Atencin neonatal 51.475

Cambios fisiolgicos al nacer: Un aumento de concentracin d surfactante pulmonar a nivel De In luz del aparato respiratorio. Cierre de la circulacin umbilical con exclusin de la placenta,lo que ocune con el pinzado del cordn El inicio de la respiracin area aumenta In presin parcial de oxgeno a nivel pulmonar, Convirtindose en un importante estmulo vasodilatacin sobre arterias y arteriolas pulmonares, lo que produce el descenso de In resistencia vascular pulmonar. El nacimiento expone al neonato a prdidas de calor por evaporacin, conveccin conduccin e irradiacin, lo que puede ocasionar descenso de su temperatura corporal de hasta 1C por minuto si no es protegido adecuadamente.

Procedimiento de rutina al recibir al RN Se debe recordar que al pinzar el cordn se deben tomar las previsiones para recolectar sangre parq los cxmencsde screening de rutina en cada Jugar. Estos, actualmenteen muchos lugares, comprenden: Serologa para sfilis. Grupo sanguneo y Rh. Hormonas tiroideas (donde utilizan sangre de cordn). Gasometra arterial umbilical (del extremo placentario}. importante en casos de depresin nconatal Profilaxis de la oftalma gonoccica con nitrato de plata 05% u otra solucin o ungilento antibitico adecuado. Administracin de vitamina K ( 1 a 2 mg) por v(a oral o intramuscular para prevencin de In enfermedad hemorrgica del recin nacido. VACUNAS! Identificacin del nio segn normas legales de cada lugar. Ex fsico: capurro/APGAR

3. Asfixia perinatal 53.486 Asfixia deriva etimolgicamente del vocablo griego asphyxia, que significa "sin pulso". Clnicamente se define como el estado que se presenta despus de una insuficiencia en el intercambio de los gases respiratorios es una disminucin de In concentracin de O2, un aumento de la concentracin de co2 y una disminucin del pH en la sangre, que se acompaa de una cada del exceso de base. La asfixia fetal es causada por una alteracin en el intercambio gaseoso a nivel de la placenta. Esta alterucin puede tener como origen causas fetales, matemas o placentarias. Entre las causas fetales mas frecuentes la compresin del cordn umbilical. en tanto tue la anemia y la insuficiencia cardaca fetal tienen una incidencia menor. Las causas maternas que producen disminucin del flujo uteroplacentario y asfixia fetal incluyen hipotensin arterial (posanestesia, etc.), hipercontractilidad uterina, anemia severa e insuficiencia cardacas. Las causas placentarias de asfixia fetal consisten en desprendimiento de la placenta normoinserta, placentacin alterada, infartos placentarios importantes e infeccin La respuesta cardiovascular fetal a un episodio de hipoxia/asfixia aguda consiste en hipertensin arterial sistmica y pulmonar, acompaada por una bradicardia inicial. La bradicardia es de origen parasimptico, ya que puede ser abolida por la atropina o mediante la seccin del nervio vago; l origen es quimiorreflejo, fundamentalmente de los quimiorreceptores carotideos .Tambin existe un componente barorreflejo. La hipertensin arterial es producida por un aumento de In resistencia perifrica, ya que el gasto cardaco fetal combinado se mantiene la vasoconstriccin de una serie de territorios, como la carcaza (msculo, piel y huesos), el intestino, el rin, el bazo y el hgado, as como por la vasoconstriccin del territorio pulmonar Estos cambios producen importantes variaciones en la distribucin del gasto cardaco, con reducciones significativas del flujo sanguneo a la carcaza, el intestino, el rin, el bazo y el hgado en los territorios sistmicos y con una importante reduccin del flujo sanguneo pulmonar. El gasto cardaco fetal combinado se mantiene, as como el flujo sanguneo umbilical, con aumento del flujo sanguneo al cerebro, el corazn y las glndulas suprarrenales (corteza y mdula). Esta "centralizacin" del flujo sanguneo ocurre a expensas de la reduccin del flujo sanguneo perifrico. El neuropptido Y es un potente vasoconstrictor de todos los territorios vasculares y puede desempear un papel en In vasoconstriccin coronaria y cerebral que ocurre en la etapa de descompensacin de una hipoxemia o asfixia severa. La principal respuesta metablica a la hipoxia es la gluclisis anaerbica es un mecanismo de rescate de corta duracin, ya que produce acumulacin de lactato en los tejidos y la sangre, lo que conduce de manera progresiva a una acidemia metablica. Dos adaptaciones mantienen el consumo ele oxgeno cerebral durante la hipoxia/asfixia: 1) el aumento del flujo sanguneo cerebral, incremento que puede llegar hasta 2 veces el flujo basal, y 2) el cerebro puede extraer ms oxgeno desde los capilares del sistema nervioso.

4. Sndrome de insuficiencia respiratoria neonatal cap 55 pg 506. /Cap 78. Pg 658

Este sndrome se caracteriza por signos de dificultad respiratoria consistentes con polipnea, quejido y retraccin subcostal. Estos signos pueden estar dados por una enfermedad de la membrana hialina, una neumona con natal o un sndrome de dificultad respiratoria transitoria.El diagnstico diferencial de estas tres patologas no siempre es fcil. Ayudarn a establecerlo la radiografa de trax y en especial, lo requerimientos de oxgeno necesarios para mantener una Pa02 normalTodo nio con requerimientos de una fraccin inspirada de oxgeno (Fi02) superior al 40% debe ser considerado como con enfermedad de In membrana hialinaHay una pobre correlacin entre el balance Acido-base al nacer y el desarrollo neurolgico del-recin nacido. Lo mismo puede decirse del test de Apgar, particularmente del puntaje de Apgar al minuto de nacer (26% solo tenan apgar 7)

5. Restriccin del crecimiento intrauterino cap 56.511es secundario a la supresin del potencial gentico de crecimiento fetal que ocurre como respuesta u la reduccin del aporte de sustratos o, con menor frecuencia, u noxas genticas. txicas o infecciosas. El RCIU implica una restriccin anormal del crecimiento en un feto que tiene un potencial de desarrollo mayor.La definicin convencional ms aceptada de RCIU considera el percentil 10 de una curva de peso de nacimiento-edad gestacional, la curva de Lubchenko, que es la ms utilizada. ella tambin es objetable ya que dicha experiencia se realiz a 1 .500 m sobre el nivel del mar y un tercio de los nios correspondan a madres que vivan a 3.000 m...