SIMULACRO CTO

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PRUEBAS SELECTIVAS CTO 1/12

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  • ADVERTENCIA IMPORTANTE

    ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

    INSTRUCCIONES

    1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

    2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 23 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn coloca-das en la hoja fi nal de este cuestionario.

    3. Compruebe que el nmero de versin de examen que fi gura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que fi gura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identifi cativos.

    4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contesta-ciones en todos ellos. Recuerde que debe fi rmar esta hoja.

    5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

    6. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-men y no olvide consignar sus datos personales.

    7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrro-gables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-cenamiento de informacin o posibilida de comunicacin mediante voz o datos.

    8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez fi nalizado el ejercicio y hayan sido recogi-das las Hojas de Respuestas por la Mesa.

    PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13CUADERNO DE EXAMEN

    EXAMEN TIPO MIR 1/12

    www.mislibrosmedicina.blogspot.com

  • EXAMEN ETMR 1/12

    -2-

    1. Pregunta vinculada a la imagen n 1.

    Una paciente de 58 aos de edad con anteceden-tes de amigdalitis de repeticin en la infancia por lo que fi nalmente fue amigdalectomizada a la edad de 3 aos, acude a consulta por disnea progresiva con esfuerzos moderados de 3 meses de evolucin. La PA es de 125/75 mmHg, el pul-so es irregular a 115 lpm, y en la exploracin fsica se detectan escasos crepitantes en ambas bases, y en pex se ausculta un chasquido proto-diastlico seguido de un soplo diastlico de baja frecuencia con disminucin en la intensidad del primer ruido. El ECG muestra fi brilacin auri-cular con respuesta ventricular algo rpida sin anomalas en el QRS ni en la repolarizacin. Se realiza una radiografa de trax posteroanterior (IMAGEN). Respecto a esta paciente seale la opcin falsa:

    1. Es probable que la entrada en fi brilacin auricular haya ocasionado el deterioro clnico actual.

    2. El soplo probablemente muestre un refuerzo pre-sistlico (telediastlico).

    3. La fi ebre reumtica es la causa ms frecuente de su valvulopata.

    4. Pueden existir variaciones en la intensidad del pri-mer ruido.

    5. Cuanto ms prximo se encuentre el chasquido respecto al segundo ruido nos indica mayor seve-ridad de su valvulopata.

    2. Pregunta vinculada a la imagen n 1.

    Respecto a la imagen radiolgica (IMAGEN) de la pregunta anterior seale la opcin incorrecta:

    1. Es compatible con una estenosis mitral importan-te.

    2. Se aprecian datos de crecimiento de la aurcula izquierda.

    3. Existe una marcada elevacin anmala del hemi-diafragma derecho.

    4. La imagen no est correctamente centrada, lo que difi culta su interpretacin.

    5. Ambos senos costofrnicos estn libres de derra-me.

    3. Pregunta vinculada a la imagen n 1.

    Respecto al manejo de esta paciente (IMAGEN), seale la opcin verdadera:

    1. No precisa anticoagulacin crnica salvo que se planee una cardioversin de su fi brilacin auricular.

    2. Los diurticos no son tiles para mejorar sus sn-tomas.

    3. Los betabloqueantes estn contraindicados por es-tar en insufi ciencia cardiaca clnica actualmente.

    4. El ecocardiograma no permitir confi rmar el diag-nstico y sern necesarias otras pruebas como la resonancia magntica.

    5. La digoxina puede ser til en su tratamiento.

    4. Pregunta vinculada a la imagen n 2.

    Un paciente de 58 aos, hipertenso y dislipmi-co acude a urgencias por dolor torcico opresivo irradiado a brazo izquierdo que comenz estan-do en reposo de 2 horas de evolucin, con intenso cortejo vegetativo y disnea progresiva asociados. A su llegada la PA es 80/40 mmHg y satura al 89%. En la exploracin destaca la presencia de crepi-tacin en ambos campos pulmonares inferiores y tercer ruido izquierdo. Se realiza un ECG con los siguientes hallazgos (IMAGEN). Respecto a este paciente seale la respuesta incorrecta:

    1. Podra tratarse de un infarto agudo de miocardio.2. La imagen muestra una taquicardia ventricular

    probablemente por reentrada.3. En esta situacin la angioplastia primaria (si est

    disponible) sera preferible a la fi brinolisis.4. En caso de no disponer de programa de angioplas-

    tia primaria, estara indicada la fi brinolisis.5. Debe iniciarse tratamiento con aspirina.

    5. Pregunta vinculada a la imagen n 2.

    Seale cul de los siguientes hallazgos ecocardio-grfi cos permitira establecer el diagnstico de in-farto agudo de miocardio en el paciente de la pre-gunta anterior:

    1. Estenosis artica con gradiente medio de 60 mmHg.2. Insufi ciencia mitral leve.3. Aquinesia de la cara anterior y septo.4. Derrame pericrdico moderado.5. Alteracin de la relajacin.

    6. Pregunta vinculada a la imagen n 2.

    Respecto al ECG (IMAGEN) seale la opcin correcta.

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  • EXAMEN ETMR 1/12

    -3-

    1. Se trata de un bloqueo completo de rama derecha.2. Muestra un patrn de preexcitacin ventricular.3. Se trata de un infarto antiguo de miocardio infe-

    rior.4. Existe bloqueo completo de la rama izquierda.5. Existe un fl utter auricular.

    7. Pregunta vinculada a la imagen n 3.

    Un paciente acude a consulta por disnea de grandes esfuerzos sin dolor torcico. Entre sus anteceden-tes destaca un consumo enlico excesivo durante una dcada. En la exploracin fsica se detecta un soplo sistlico en pex 2/6 irradiado a axila. La PA es de 110/60 mmHg y est taquicrdico a 103 lpm en sinusal, con PVY levemente elevada y edema bilateral en MMII. La RXTX posteroanterior se muestra en la imagen (IMAGEN). Cul de los siguientes le parece el diagnstico ms probable?

    1. Miocardiopata no compactada.2. Miocardiopata dilatada.3. Miocardiopata restrictiva.4. Miocardiopata hipertrfi ca.5. Miocardiopata arritmognica de ventrculo dere-

    cho.

    8. Pregunta vinculada a la imagen n 3.

    Cul de las siguientes opciones no est indicada en el manejo de este paciente?

    1. Abstencin absoluta del consumo de alcohol.2. Antiagregacin crnica con aspirina.3. IECA o ARAII.4. Evitar en lo posible el empleo de AINE.5. Restriccin de sodio en la dieta.

    9. Pregunta vinculada a la imagen n 3.

    Respecto al tratamiento farmacolgico, cul de las siguientes medidas se ha relacionado con un incremento de mortalidad en estos pacientes?

    1. Ibopamina.2. Ramipril.3. Carvedilol.4. Digoxina.5. Amiodarona.

    10. Pregunta vinculada a la imagen n 4.

    Sobre el procedimiento teraputico que se objetiva en la imagen seale la cierta:

    1. Es el tratamiento de primera lnea en la profi laxis primaria de la hemorragia digestiva por varices esofgicas.

    2. Su efi cacia en la hemorragia activa es similar a la esclesosis endoscpica.

    3. No es necesaria la repeticin del procedimiento para la erradicacin de las varices esofgicas.

    4. La combinacin de este procedimiento, junto con la administracin de somatostatina intravenosa, es el tratamiento de eleccin de la hemorragia activa por varices esofgicas.

    5. Es el tratamiento de primera lnea en la profi laxis secundaria de la hemorragia digestiva por varices esofgicas.

    11. Pregunta vinculada a la imagen n 5.

    Mujer de 57 aos que acude al servicio de urgen-cias por hematemesis. A su llegada palidez muco-cutnea. PA 110/70 FC 75 lpm. Se realiza endos-copia urgente objetivndose (ver imagen). Con respecto a la patologa que se objetiva en la ima-gen seale el tratamiento de eleccin:

    1. Esclerosis endoscpica + colocacin de hemo-clips + perfusin i.v. de IBP.

    2. Esclerosis endoscpica + terlipresina i.v.3. Ligadura endoscpica con bandas.4. Ligadura endoscpica con bandas + somatostatina

    i.v. en perfusin continua.5. Colocacin de hemoclips y perfusin de IBP du-

    rante 3 das por va intravenosa.

    12. Pregunta vinculada a la imagen n 6.

    Varn de 50 aos hipertenso y diabtico no in-sulindependiente que acude a urgencias por nauseas y vmitos alimentario-biliosos, disten-sin abdominal y dolor abdominal clico gene-ralizado. En la analtica realizada en urgencias se observa: Hb 16,3 g/dl, VCM 86 fl, 16.500 leucocitos, plaquetas 325.000/mm3, INR 0,9, bi-lirrubina 1,2, AST 52, ALT 32, GGT 73, amilasa 46 UI/ml, glucemia 86, urea 88, creatinina 1,6, sodio 149, potasio 4,3. Se realiza una Rx de ab-domen que muestra la imagen adjunta. Cul de entre las siguientes sera la actitud MENOS adecuada?

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  • EXAMEN ETMR 1/12

    -4-

    1. Solicitar una ecografa abdominal. 2. Colocar sonda nasogstrica.3. Dieta absoluta.4. Reposicin hidroelectroltica. 5. Pautara analgsicos.

    13. Pregunta vinculada a la imagen n 6.

    Tras ligera mejora