Respuesta del autor a la carta: «¿Criterios comerciales o criterios epidemiológicos en la vacunación antitetánica?»

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    04-Sep-2016

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5. Palomo L. Cuando y como tomar las decisiones adecuadassobre la vacunacion antitetanica? [carta]. SEMERGEN. 2004;30:3602.6. Palomo L, Gervas G. Prolaxis antitetanica en urgencias ymedicina defensiva [carta]. Med Clin (Barc). 2007;129:6389.7. Velarde C, Cordero AI, Elesh A, Gomez JA. El reto de laproteccion antitetanica en los ancianos [carta]. Aten Primaria.2004;33:5245.8. Palestra DJ, Littenberg B. Should adult tetanus immunization begiven as a single vaccination at age 65? A cost-effectivenessanalysis. J Gen Intern Med. 1993;8:40512.9. Bowie C. Tetanus toxoid for adults. Too much of a good thing.Lancet. 1996;348:11856.Luis Palomoa, y Juan GervasbaUnidad de Docencia e Investigacion, Area de Salud,Caceres, EspanabEquipo Cesca, Madrid, EspanaAutor para correspondencia.Correos electronicos: luis.palomo@ses.juntaex.es,luispalomo@wanadoo.es (L. Palomo).doi:10.1016/j.aprim.2008.11.017Respuesta del autor a la carta: )Criterioscomerciales o criterios epidemiologicos enla vacunacion antitetanica?*Response by the author: Commercial criteria orepidemiological criteria in anti-tetanusvaccination?Sr. Director:En relacion con la carta al director de Palomo et al)Criterios comerciales o criterios epidemiologicos en lavacunacion antitetanica?*, referida al editorial reciente-mente publicado )Cambios en las pautas de vacunaantitetanica?*1, deseara hacer algunas consideraciones:Ante todo agradecer a los autores sus comentarios, quesin duda indican el interes existente por el tema. El editorialreferido aporta una serie de reexiones acerca del tema dela vacunacion antitetanica que no se basan en criterioscomerciales, sino en una revision sobre las recomendacionesde diversos autores e instituciones sanitarias nacionales einternacionales, respaldadas por trabajos y seguimientos deanos. S es cierto que la situacion de desabastecimiento quevivimos desde hace mas de 2 anos ha obligado y, al mismotiempo propiciado, la revision de las pautas, con el objetivode priorizar y usar de la forma mas eciente posible (y no enterminos comerciales, sino de salud) las dosis disponibles. Yesto viene a demostrar que, incluso en una situaciondesfavorable, puede aprovecharse como una oportunidadde mejora.Fundamentalmente, los cambios se introduciran en laperiodicidad de las dosis de recuerdo (que podran alargarseconsiderablemente), pero siempre desde una premisaimprescindible, la de una primovacunacion completa ycorrecta, y en ausencia de una situacion de riesgo comouna herida potencialmente tetangena. En la actualidad,siguen habiendo diferencias en las recomendaciones sobrepautas vacunales entre diversos autores y pases)25; sinembargo, en lo que coinciden todos es en determinar que elmnimo imprescindible de dosis para considerar que elindividuo puede disfrutar de inmunidad de larga duracion esde 5 (incluidos los adultos) o de 6 (cuando se inicia lavacunacion a los 2 o 3 meses de vida) y tambien coinciden enconsiderar que cuando una pauta queda interrumpida o sealarga el intervalo entre dosis, no es necesario reiniciarla,sino continuarla2,3,6. En ningun caso se admite que puedapersistir con 3 dosis unicamente, una inmunidad prolongadacomo proponen Palomo et al, ya que con solo 3 dosisiniciales, transcurridos 20 anos, mas del 25% de las personastiene ttulos de anticuerpos por debajo del grado que seconsidera protector6.Si se tiene en cuenta que no hay inmunidad natural niinmunidad colectiva frente al tetanos y que el germencausante no es erradicable, sera de gran importancia(ademas de mantener elevados grados de cobertura vacu-nal) el seguimiento seroepidemiologico de la poblacion conel n de seguir adaptando las pautas a la situacion real.Finalmente recordar que las pautas de vacunacion a seguirpor los profesionales sanitarios han de ser las vigentes ydeterminadas por las autoridades sanitarias. En nuestro casoMinisterio de Sanidad y Consumo (que en febrero de 2009 hapublicado una actualizacion al respecto7), Consejo Interterri-torial del Sistema Nacional de Salud y Consejerias de Salud delas Comunidades Autonomas, lo que no excluye poder hacerlas revisiones y reexiones necesarias sobre el tema.Bibliografa1. Batalla C. Cambios en las pautas de vacuna antitetanica?. AtenPrimaria. 2008;40:5956.2. United Kingdom Department of Health. Immunisation againstinfectious diseases. The Green Book, 2006 [citado 13 Feb 2009].Disponible en: URL: http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandsta-tistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_079917.3. World Health Organization Geneva. Tetanus vaccine WHOposition paper. Weekly epidemiological record. Releve Epide-miologique Hebdomadaire. 2006;81:197208. [citado 13 Feb2009]. Disponible en: URL: http://www.who.int/wer/2006/wer8120.pdf.4. Centers for Disease Control and Prevention. Recommended adultimmunization scheduleUnited States, 2009. MMWR. 2008;57:Q14.5. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendedimmunization schedules for persons aged 0 through 18 yearsUnited States, 2009. MMWR. 2008;57:Q14.ARTICLE IN PRESSCartas al director 2936. Simonsen O, Kjeldsen K, Heron I. Immunity against tetanus andeffect of revaccination 2530 years after primary vaccination.Lancet. 1984:12402.7. Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunacion en adultos.Recomendaciones. Grupo de trabajo de vacunacion de adultos dela ponencia de programas y registro de vacunaciones. SubdireccionGeneral de Promocion de la Salud y Epidemiologa. Vacunade difteria y tetanos. Actualizacion 2009. Disponible en URL(consulta 18-3-09) http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf.Carme Batalla MartnezCAP Sant Quirze del Valle`s, Barcelona, EspanaCorreo electronico: cbatalla.mn.ics@gencat.cat(C. Batalla Martnez).doi:10.1016/j.aprim.2008.02.009ARTICLE IN PRESSCartas al director294Respuesta del autor a la carta: laquoiquestCriterios comerciales o criterios epidemiolgicos en la vacunacin antitetnica?raquoBibliografa

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