Queloides (1) (1) (1)

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    21-Jul-2015

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<p>Queloides</p> <p>Guiomar Mass GuardoJulia Hernandez SimarraAmely Fonseca Espaa Julio Turizo BastidaAngie Pomares Navarro Keilyn Pava LastreQueloides</p> <p>1B De Medicina Universidad del Sinu Elias Bechra Zainum1QueloidesEl queloide es una patologa o desorden fibroproliferativo de la dermis, que se presenta solo en humanos y que ocurre despus de una ciruga, quemadura, inflamacin o cualquier tipo de trauma.</p> <p>La cicatriz queloide es una lesin con aspecto tumoral, color rojo, rosado o purpura y a veces hiperpigmentada. Los contornos estn bien demarcados, pero son irregulares sobrepasando los mrgenes iniciales de la herida.Queloides</p> <p>QueloidesEl epitelio sobre esta lesin es delgado y puede presentar reas focales de ulceracin. Puede presentar prurito y dolor. Raramente regresa en forma espontanea y la recidiva es muy frecuente.</p> <p>Existen varios factores predisponentes de cicatrizacin queloide entre los que se encuentran:</p> <p>Predisposicin gentica.Edad joven.Razas negras.Grupos sanguneos A.Ubicacin de la herida en hombros.Dorso, regin pre-esternal o reas de tensin cicatricial.Contraria mente existen regiones no queloideas entre las cuales se encuentran:Parpados.GenitalesPalmas de las manosHistopatologa del Queloide Proliferacin de fibroblasto en matriz extracelular laxa.En el transcurso de la proliferacin el colgeno se vuelve ms eosinofilo y los fibroblastos disminuyen en numero.La dermis papilar presenta signos de atrofia y el limite con la dermis reticular esta poco definido.cantidad de fibras de colgeno dispuesta en forma irregular recubierta por tejido conjuntivo dando aspecto de capsula.</p> <p>Presencia de anticuerpos monoclonales contra el antgeno nuclear de proliferacin.Presencia de mastocitos y miofibroblastos.Histopatologa del Queloide </p> <p>Imgenes Histolgicas del Queloide Cicatriz hipertrficaCicatriz quelodea1 Ms frecuentes en superficie de flexin (articulaciones, abdomen)Ms frecuente en orejas, hombros, regin preesternal, etc.2 Casi siempre en zonas de tensinNo se relaciona directamente con tensin cutnea3 Aparece precozmente despus de la cirugaPuede aparecer meses despus de la ciruga4 Tamao se relaciona con la injuriaTamao es desproporcionado respecto a la injuria5 Lmites dentro de la cicatriz inicialLmites sobrepasan la cicatriz inicial6 Tendencia a mejorar espontneamente con el tiempoNo mejora con tiempo de evolucin7 Desaparece con terapia compresivaNo desaparece con terapia compresiva8 Recidiva rara despus de cirugaRecidiva frecuente pos cirugaCicatriz Hipertrfica </p> <p>Cicatriz Queloides</p> <p>Fisiopatologa de Queloide La formacin de cicatrices hipertrficas y Queloides est siempre precedida de una prolongacin y/o exageracin en la fase inflamatoria de la cicatrizacin, Esto lleva a un incremento aumento en la presencia de matriz extracelular.</p> <p>Mecanismos involucrados en la presencia de estas alteraciones Incremento en la sntesis de colgenos fibronectina y otros proteoglicanos Disminucin de la degradacin de proteoglicanos con alteracin en la remodelacin de estos mismos Tanto la cicatriz hipertrfica como los Queloides se caracterizan por tener un aumento importante en las fibras de colgeno.</p> <p>Fisiopatologa de Queloide Se ha podido documentar el hecho de que la degradacin en estas protenas de matriz (colgeno) est disminuida. El RNAm encargado de parte de la sntesis de colagenasas est disminuido en estos tejidos.La alteracin en la remodelacin de la cicatriz tambin se ve alterada por una diferencia en la composicin de los proteoglicanos de la herida: Mayor concentracin de versicn, Asimismo la disminucin en la concentracin del proteoglicano Decorin.Fisiopatologa del Queloide Los factores de crecimiento son sustancias indispensables en la modulacin de los procesos durante la cicatrizacin por ejemplo el FCDP, el FCTBETA y el factor de crecimiento parecido a la insulina (FCPI) cuando la fase inflamatoria est prolongada, su presencia no slo aumenta en concentracin sino que adems persiste por un tiempo ms prolongado.</p> <p>Sntomas de QueloidesEs de color carne, roja o rosadaEst localizada en el sitio de una herida o lesinProtuberante (nodular) o con rebordesLa lesin puede picar durante su formacin y crecimiento.</p> <p>Caractersticas de Queloides Mas Frecuentes en orejas, hombros , regin preesternal, entre otras .No se relacionan directamente con tensin cutnea Puede aparecer meses despus de la ciruga Limites sobrepasa n la cicatriz inicialNo mejora con el tiempo de la evolucin No desaparece con terapias comprensivas</p> <p> En casos raros, varios queloides se disuelven espontneamente, sin embargo, en aquellos de riesgo de formacin queloidal es comn que un queloide reaparezca despus de haber sido removido.</p> <p>Tratamiento</p> <p>Es una de las terapias ms utilizadas en la actualidad, en especial con acetnido de Triamcinolona</p> <p>Corticoides intralesionales Slo es eficaz en los queloides jvenes y para prevenir las recidivas despus de exresis quirrgicas.</p> <p>PresoterapiaClips auriculares</p> <p>Son muy tiles despus de cualquier ciruga de exresis del lbulo de la oreja. La presin ejercida tambin debe ser superior a 25 mm de Mercurio Ropa compresiva Debe adaptarse perfectamente a la regin del cuerpo por tratar. </p> <p>Geles de Silicona</p> <p>Su efectividad se ha estimado en aproximadamente un 60%, en especial cuando son utilizados en cicatrices recientes. Radioterapia La radioterapia se aplica por lo general inmediatamente despus de la ciruga .La repuestas de la radiacin sola va desde un 10% a un 24% con un promedio de xito 56%Radioterapia Superficial Curie terapia Crioterapia La Crioterapia con nitrgeno liquido ha sido utilizada como monoterapia y como complemento de la terapia con corticoide intralesionadas, con resultados variables .Siendo mejores en cicatrices de menos de dos aos de evolucin Tranilast Es un inhibidor de la sntesis de colgeno dosis dependiendo, afectando por igual al octageno tipo 1 como tipo III, inhibiendo el efecto del TGF.Bleomicina Es una mezcla de antibiticos glucopeptidos producidos por el Streptomyces Verticilius , utilizado como agente citotoxico en quimioterapias de ciertos tumores, tales como linfoma y carcinomas escamosos Laser Se ha utilizado el laser colorante pulsando de 585 nm, que daa selectivamente la microvasculatura de las lesiones sin producir nuevas cicatrices, reduciendode de forma importante el eritema, prurito y el volumen de las lesiones tratadas, sin rrecuerrencias a 6 meses de observaciones </p>