osteomielitis y artritis septica

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    21-Jun-2015

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<p>INFECCIONES OSTEOARTICULARESOSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SPTICA</p> <p>MARCELA HOYOS LINDEMAN MEDICO INTERNO UNIVERSIDAD DE CARTAGENA</p> <p>Infecciones Osteoarticulares</p> <p>Proceso inflamatorio en el hueso producido por la infeccin de un microorganismo, cuya caracterstica principal es la presencia de destruccin sea.</p> <p>Osteomielitis</p> <p>La causa ms frecuente es la bacteriana, aunque tambin pueden ser de origen vrico y producido por hongos. Staphyloccocus principal patgeno en todas las edades, 90% de las osteomielitis agudas. El segundo en orden de frecuencia es Streptoccocus betahemoltico del grupo A (SBHGA) (menos de un 10% de casos).</p> <p>Osteomielitis</p> <p>Haemophilus influenzae puede ser responsable de OA en nios no vacunados. En neonatos juegan un papel importante Streptococcus del grupo B y los bacilos gramnegativos (E. Coli). En zonas de puncin a nivel plantar el principal patgeno implicado es Pseudomonas aeuruginosa y tambin otros bacilos gram en &lt; de 6 aos. En nios con anemia de CF: Salmonella.</p> <p>Osteomielitis</p> <p>Asociacin clnica ms comn Ms frecuente Cuerpo extrao asociado a infeccin Nosocomial</p> <p>Microorganismo Staphylococcus aureus Staphylococcus cuagulasa negativa o Propionibacterium spp Enterobacteriaceae, Pseudomonas aureginosa, Cndida spp Streptocccicas y/o anaerbicas Bartonella henselae o B quintana Aspergillus spp, Candida albicans o Micobacteria spp</p> <p>Asociado a mordeduras, lesiones del pie diabtico y lceras de decbito HIV Pacientes inmunocomprometidos</p> <p>Osteomielitis</p> <p>Va Hematgena</p> <p>Grmenes ms frecuentes</p> <p>Joven anteriormente sano</p> <p>Staphylococcus aureus es el ms frecuente. Menos frecuentes: enterobacterias, Streptococcus spp. Salmonella spp., Streptcoccus pneumoniae Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, enterobacilos, Candida spp. Staphylococcus aureus, enterobacterias, Salmonella spp., Brucella spp., Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis</p> <p>Anemia drepanoctica Usuario de droga intravenosa (UDIV) Localizacin vertebral</p> <p>Osteomielitis</p> <p>POR CONTIGUIDAD O INOCULACIN DIRECTA Ulcera de decbito o isquemia vascular Infeccin odontgena</p> <p>GRMENES polimicrobiana: Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., enterobacterias, anaerobios. grmenes de la boca</p> <p>Localizacin esternal (post-ciruga cardiaca) Fractura expuesta o post-operatoria</p> <p>S. aureus, S. epidermidis Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, anaerobios</p> <p>Mordedura</p> <p>grmenes de la boca, Pasteurella multocida (mordedura animal), S. aureus, enterobacterias</p> <p>Prtesis o materiales de osteosntesis</p> <p>Staphylococcus spp., enterobacterias, anaerobios</p> <p>Osteomielitis</p> <p> Prevalencia</p> <p>de infecciones por S. Aureus ha disminuido del 55% al 31% en 20 aos. Incidencia de OM hematgena ha disminuido. Incidencia por inoculacin directa o por continuidad est aumentando. Hombres ms frecuente diseminacin por continuidad. Alta frecuencia en pacientes inmunocomprometidosLuca Lazzarini et al; Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones. The Journal of Bone and Joint Surgery. Oct 2004. Vol 86-A #10.</p> <p>Osteomielitis</p> <p>*Mdula. *Corteza . *Periostio. *Tejidos Blandos Perifricos.</p> <p>Osteomielitis</p> <p>Cartlago articular Hueso esponjoso</p> <p>epfisis</p> <p>arteria Lnea epifisal Cartlago de crecimiento</p> <p>difisis</p> <p>Hueso compacto Mdula sea</p> <p>Infancia-adolescencia</p> <p>adulto</p> <p>Osteomielitis</p> <p>:</p> <p>Osteomielitis</p> <p> Origen</p> <p>de la infeccin.</p> <p> Factores</p> <p>del Husped.</p> <p>Luca Lazzarini et al; Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones. The Journal of Bone and Joint Surgery. Oct 2004. Vol 86-A #10.</p> <p>Osteomielitis Artritis SpticaSISTEMICOS Malnutricin Insuficiencia renal o heptica DM Hipxia Crnica Enfermedad inmune Malignidad Edades extremas Inmunosupresin o insuficiencia inmunitaria Asplenia HIV/SIDA Abuso de alcohol o tabaco LOCALES Linfedema crnico Estasis venosa Compromiso de venas mayores Arteritis Fibrosis por radiacin Enfermedad de vasos pequeos Neuropata</p> <p>Osteomielitis</p> <p>Extensin Local</p> <p>Hematgena</p> <p>Secundaria a insuficiencia vascular</p> <p>Osteomielitis por extensin local</p> <p>Penetracin bacteriana</p> <p>Fracturas o cirugas</p> <p>Lesin periostio y musculo</p> <p>Isquemia cortical</p> <p>Proliferacin bacteriana Secuestro seo Necrosis sea</p> <p>Osteomielitis Hematogena</p> <p>Infeccin de los canales de Havers</p> <p>Absceso Subperiostico</p> <p>Osificacin Subperiostica. Involucro Secuestro</p> <p>Osteomielitis Hematogena</p> <p>Infeccin de los canales de Havers Secuestro: Segmento seo, desprovisto de circulacin (necrtico), aislado en el interior del hueso o en su superficie. Involucro: Cavidad dentro del</p> <p>Absceso Subperiostico</p> <p>hueso queOsificacin su interior al guarda en secuestro. Subperiostica.Involucro Secuestro</p> <p>OM por insuficiencia vascular</p> <p>15% de diabticos presentarn alteraciones en sus pies. Sospechar en OM en pacientes con inflamacin en tejidos blandos o lceras de una semana o ms de evolucin (prominencias seas). No fiebre y pocos signos de inflamacin. Insuficiencia vascular y neuropata.</p> <p>Osteomielitis</p> <p>Mdula sea</p> <p>Osteomielitis</p> <p>Fagocitos</p> <p>PUS</p> <p>Extensin a canales vasculares</p> <p>Enzimas proteolticas</p> <p>Cortical</p> <p>P intrasea</p> <p> Q sanguneo</p> <p>Abscesos Lisan hueso Necrosis isqumica Subperiticos Partes BlandasSECUESTRO INVOLUCRO (Hueso nuevo) (Separacin de grandes segmentos desvascularizados)</p> <p>Osteomielitis</p> <p>Hueso sobreviviente</p> <p>Reaccin Inflamatoria OSTEOPOROSIS Atrofia por desusoMononucleares, tejidos de granulacin y fibroso, pocos microorganismos. Secuestros y tractos fistulosos</p> <p>OM Crnica</p> <p>Sustituido</p> <p>Hueso</p> <p>Osteoclastos</p> <p>Bacterias</p> <p>Adhiere</p> <p>Hueso daado</p> <p>Pelcula protectora</p> <p>Osteomielitis</p> <p>Osteomielitis</p> <p>Dolor no especfico. Fiebre escasa. Uno a 3 meses de duracin. Presentacin aguda: fiebre, escalofros, edema y eritema sobre el hueso afecto.</p> <p>Osteomielitis</p> <p>Por extensin local:Dolor articular y seo localizado. Edema, eritema y supuracin. Presentacin aguda signos de bacteriemia: -fiebre -escalofros -edema -sudoracin nocturna</p> <p>OM EN PRTESIS ARTICULARAlta suceptibilidad an con m.o. de baja patogenicidad como Staph epidermidis o Propionibacterium spp. Riesgo de infeccin es alta en los primeros 2 aos. Luego bajo riesgo si no hay aflojamiento.</p> <p>OM EN PRTESIS ARTICULARSntomas: Fiebre escasa o ausente. Dolor Inestabilidad al EF y Rx (primeros aos). Diferenciar el aflojamiento mecnico del infeccioso: CultivosAspiracin preoperatoria del espacio articular Interface huesohueso-cemento Varias muestras de tejidos profundos</p> <p>ASPIRACIN PREOPERATORIA DEL ESPACIO ARTICULAR</p> <p>Espacio articula r Fstul a</p> <p>OM EN PRTESIS ARTICULARRecambio protsico es necesario para el tx en la mayora de los casos. Secuelas: - Defectos seos. - Acortamiento de extremidades. - Problemas funcionales.</p> <p>OM EN PRTESIS ARTICULARStaph coagulasa negativo Staph aureus Streptococcus spp Bacilos gram negativos</p> <p>INFECCIN EN PRTESIS ARTICULARGamagrafa</p> <p>Prtesis cadera con signos de reabsorcin periprotsica</p> <p>Osteomielitis</p> <p>Fiebre escasa. Dolor crnico y supuracin. Fstulas. Abscesos. Infeccin aguda de tejidos blandos.</p> <p>Osteomielitis</p> <p>Microbiologa e histopatologa Hemocultivos. (20 a 50% de los casos). Cultivo de secrecin de fstulas (engaoso). Cultivo por micobacterias y hongos. Biopsia. Histopatologa con ms de 5 neutrfilos x campo: Sensibilidad de 43 a 84% Especificidad de 93 a 97%</p> <p>Osteomielitis</p> <p> Leucograma. VES alta. Protena C reactiva: seguimiento R/ al Tx. Concentracin de Ca, P y FA son normales a diferencia de metstasis o enfermedades seas metablicas.</p> <p>Osteomielitis</p> <p>Estudio de Imgenes Radiografas convencionales (destruccin sea luego de 10 a 21 das de la infeccin). US para dx temprano de OM Aguda o abscesos. RM (mejor en tejidos blandos y secuestro), importante en deteccin temprana pero no para seguimiento.</p> <p>Osteomielitis</p> <p>Estudio de Imgenes Radiografas sensibilidad de 45 a 75% y especificidad de 75 a 80%. Son de ayuda cuando son positivas, si son negativas no excluyen el dx. Los primeros hallazgos se caracterizan por aumento de partes blandas. Cambios seos aparecen de 2 a 3 semanas.</p> <p>Osteomielitis</p> <p>- Examen de eleccion para dx de</p> <p>infeccin osea: Gold standard. -Engrosamiento o destruccin de la cortical. - Formacin de abscesos subperiostico.</p> <p>Osteomielitis</p> <p>Gammagrafa sea con T99 Alta sensibilidad 75 a 100% con especificidad baja. Alto valor predictivo negativo. Muestra alteraciones precozmente. Aumento de la captacin de la zona comprometida. Ocasionalmente imagen no captante por zona avascular. Trombosis de la arteria nutricia y perdida de circulacin periostica.</p> <p>Osteomielitis</p> <p>Las tasas de curacin obtenidas son inferiores a .las de otras infecciones y no se logra esterilizar el hueso en ms del 70% de las ocasiones. xito teraputico relacionado con la precocidad en el diagnstico, el tipo evolutivo el agente causal, las caractersticas del foco de infeccin, la presencia de material de implante y el acierto en las medidas tomadas.</p> <p>Osteomielitis</p> <p>Comprende el uso de antimicrobianos, ciruga y .rehabilitacin fsisca, psquica y social</p> <p>Osteomielitis</p> <p>SITUACION CLINICA Hematgena (anteriormente sano)</p> <p>PLAN EMPIRICO INICIAL Cefalosporina 1 G con o sin gentamicina (o rifampicina) o FQ + rifampicina Cefalosporina de 1 G + ceftriazona (o cefotaxime) o FQ + rifampicina Cefalosporina de 1 G + ceftazidime (con o sin aminsido) Vancomicina + ciprofloxacina (o amikacina) o FQ + rifampicina Aminopenicilina/IBL con o sin FQ o ceftriazona (o cefotaxime) + clindamicina (o metronidazol) Ceftacidime (o FQ) + Amikacina Aminopenicilina o ceftriazona (o cefotaxime) Vancomicina + rifampicina Aminopenicilina/IBL o clindamicina</p> <p>Hematgena vertebral, en inmunodeprimido o secundaria a fractura expuesta UDIV Prtesis o material de osteosntesis Ulcera de decbito o isqumica o mordedura</p> <p>Herida punzante de planta de pie (Pseudomonas spp.) Anemia drepanoctica Post-esternetoma Odontgena</p> <p>GERMENStaphylococcus spp. meticilino sensible Staphylococcus spp. meticilinoresistente Streptococcus spp.</p> <p>TRATAMIENTO INICIAL i/v 15 dasCefalosporina 1 G + rifampicina (o gentamicina) o FQ + rifampicina Vancomicina + rifampicina Penicilina G cristalina Penicilina G cristalina o cefalosporina de 2 -3 G Aminopenicilina + gentamicina o vancomicina + gentamicina Cefalosporina 2 o 3 G, o FQ FQ (o cefalosporina de 3 G) + aminsido Doxiciclina + gentamicina Ceftazidime (o FQ o imipenem) con o sin amikacina Aminopenicilina/IBL o clindamicina o imipenem</p> <p>SEGUIMIENTO v/o hasta 6 a 8 semanasCefalosporina 1 G 1 g c/6 h o FQ FQ + rifampicina Amoxicilina 1 g c/6 h o cefuroxime-axetil Amoxicilina o cefuroximeaxetil Amoxicilina 1 g c/6 h FQ 500 mg c/12 h FQ Doxiciclina + rifampicina (o FQ o TMP/SMX) FQ Amoxicilina/clav o clindamicina o metronidazol</p> <p>S.pneumoniae Enterococcus spp.</p> <p>H.influenzae Enterobacilos Brucella spp. P.aeruginosa Anaerobios</p> <p>La cmara hiperbrica, tambin empleada en infecciones estafiloccicas, tendra aqu su principal indicacin. Con ella se intenta estimular la fagocitosis deteriorada por el ambiente hipxico y se ha mostrado tan eficaz como las cefalosporinas. El tratamiento de infecciones seas especficas como la tuberculosa, brucelar o mictica en nada se diferencia del suyo habitual de otras localizaciones</p> <p>Osteomielitis</p> <p> Drenaje adecuado. Debridacin extensa de todo el tejido necrtico. Reconstruccin de defectos seos y obliteracin del espacio muerto. Adecuada reparacin de tejidos blandos. Restauracin de un flujo sanguneo efectivo. Estabilizacin sea.</p> <p>Proceso infeccioso que ocurre como consecuencia de microorganismos patgenos presentes en una articulacin sean bacterias, virus u hongos</p> <p> Ms comn en Latinoamrica. Ms frecuente en nios y adolescentes del sexo Masculino. Afecta con mayor frecuencia a las articulaciones de la Rodilla, Cadera y Hombro.</p> <p>ARTRITIS SEPTICA Factores de riesgo</p> <p>ARTRITIS SEPTICA Factores de riesgo Procedimientos mdicos en la articulacin. Traumatismos previos. Edad avanzada. Inmunodeficiencia. Diabetes Mellitus. Artritis inflamatorias. Uso de drogas iv</p> <p>ARTRITIS SEPTICAEdad en aos (%)MICROORGANISMOS</p> <p>0a2</p> <p>3 a 14</p> <p>15 a 34</p> <p>35 ms</p> <p>Etiologa</p> <p>Staphylococcus aureus Streptococcus sp Neisseria gonorrhoeae Haemophilus influenzae tipo b Enterobacterias y P. aeruginosa Otras</p> <p>2525-30 10-20 10</p>