Oligoamnios dr melchor

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  • 1Oligoamnios

    Juan Carlos MelchorPatricia CobosJorge Burgos

    Servicio Obstetricia y GinecologaHospital de Cruces (Vizcaya)

    XV ReuninSociedad Vasca de

    Ginecologa y Obstetricia

    Bilbao, 30 de Noviembre 2.007

    Fisiologalquido

    amnitico

  • 2 Densidad: 1010 pH: 7,0 Osmolaridad < plasma materno Composicin:

    Agua: 99% Constituyentes orgnicos, inorgnicos y celulares

    50%: protenas 50%: HC, grasas, enzimas, hormonas, pigmentos

    Vara a lo largo del embarazo (adicin meconio y orina fetales)

    Fisiologa del lquido amnitico

    EQUILIBRIO DINMICO

    PRODUCCINPielRinPulmnMembranas

    ELIMINACINDigestivo

    PulmnMembranas

    Circulacin amnitica

    VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO

  • 3Deglucin

    Orina fetal

    Secrecionesrespiratorias

    Recambio en 3 horas

    Piel

    Plasma materno

    Fisiologa del lquido amnitico. Circulacin amnitica

    Va transmembranosa(corion-amnios)

    (200-1500 ml/da, 25% del peso fetal/da)

    (60-100 ml/kg/da)

    (600-1200 ml/da, 30% del peso fetal/da)

    (+1000 ml/da)

    Devesa R, Torrents M.N Engl J Med 1998; 338 (3)

    32 semanas

    Lquido amnitico

    Orina fetal

  • 4Lee SM. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007;30 (3): 281-286.

    Produccin de orina a lo largo del embarazo

    Volumen del lquido amnitico

    14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44

    SEMANAS DE GESTACION

    0

    250

    500

    750

    1000

    1250

    1500VOLUMEN L.A. (c.c.)

    - 2DS

    media

    + 2DS

  • 5 Permite el crecimiento externo simtrico Barrera para infecciones Evita adherencias del amnios con el feto Protege de lesiones al feto ante impactos

    maternos Mantiene una temperatura fetal constante Permite el movimiento fetal y por tanto el

    desarrollo muscular Desarrollo del pulmn fetal y del aparato

    digestivo Diagnstico del estado fetal

    Funciones del lquido amnitico

    Estimacincantidad

    L.amnitico

  • 6 Mtodo subjetivo Basada en la experiencia del ecografista estableciendo

    comparacin con las observaciones personales. Estima la cantidad de reas econegativas en relacin

    con el volumen intrauterino total.

    Ecografa 2D. Criterios cualitativos (visual)

    Lquido amnitico normal

    Oligoamnios

    EstimaciEstimacinn sslo cualitativalo cualitativa

    No fNo fcilmente reproductiblecilmente reproductible

    Ecografa 2D. Criterios semicuantitativosIndice de lquido amnitico

    Phelan et al (1987)

  • 7Ecografa 2D. Criterios semicuantitativosIndice de lquido amnitico

    Oligoamnios severo: < 5 cmOligoamnios leve-moderado: 5-8 cmNormal: 8-25 cmHidramnios > 25 cm

    Probablemente el mtodo ms usado

    No tiene buenos resultados en la

    prediccin de resultados perinatales t mstil como mtodo de control anteparto

    Con punto de corte de 5 cm t no tiene buenos valores predictivos en la valoracin

    del oligoamnios. O`Reilly (1996), Horsager (1994).

    Anhidramnios 16 cm

    Medida vertical de la bolsa de lquido amnitico de mayor profundidad (Manning et al. 1981)

    Alto VPPBaja sensibilidad Magann et al 1992, Comparative efficacy of two sonographic measurements for the detcetion of aberrations in the amniotic fluid volume and the effect on pregnancy outcome. Obstet Gynecol (1992)

    Horsager et al 1994, Correlation of measured amniotic fluid volume and sonographic predictions of oligohygramnios. Obstet Gynecol (1994)

    Ecografa 2D. Criterios semicuantitativosColumna vertical mxima

  • 8La medicin de la columna vertical mxima se asocia a:

    9 Menor tasa de falsos positivos9 Menor tasa de intervencionismo9 Sin diferencias significativas en el resultado perinatal.

    (DOCUMENTOS DE CONSENSO SEGO 2005)

    Ecografa 2D. Criterios semicuantitativosColumna vertical mxima

    Ecografa doppler color infravalora cantidad LA

    Subestima el volumen (sobrediagnostica el oligohidramnios y no aumenta la sensibilidad cuando existe realmente).

  • 9z Resultados comparables con la ecografa.

    z No aporta otras variables del control del bienestar fetal anteparto (perfil, doppler)

    z Relacin coste-efectividad.

    Zaretsky MV et al. Correlation of measured amniotic fluid volume to sonographic and magnetic resonance predictions. Am J Obstet Gynecol 2004;191(6):2148-53

    Resonancia magntica nuclear

    Buena correlacin con ILA y con rea 2D

    Mejor predictor del volumen real de LA en el tercer trimestre

    Grover J et al. Three-dimensional method for determination of amniotic fluid volume in intrauterine pockets.Obstet Gynecol 1997;90(6):1007-10.

    Ecografa 3D

  • 10

    Causas

    Rotura prematura de membranas Ausencia o disminucin de miccin fetal

    anomalas congnitas tracto urinario hipoxia-insuficiencia placentaria (CIR)

    Embarazo prolongado (posmadurez) Enfermedades maternas (THE...) Gemelo monocorial pequeo (STTT) Anomalas cromosmicas (t18, Turner, triploidias) Medicaciones: indometacina, IECA, inhibidores COX Muerte fetal

    Oligoamnios. Etiologa

  • 11

    Sndrome de PotterAgenesia renal bilateral

    http://www-medlib.med.utah.edu/

    http://www.iame.com/learning/olig/olig_fig7a.html

    Riones poliqusticos (recesivos)

    http://www-medlib.med.utah.edu/

  • 12

    Transfusin gemelo-gemelo

    Oligoamnios (feto donante)Hidramnios (feto receptor)

    Fisk NM. N Engl J Med 2004;351:2

  • 13

    Complicaciones

    Tetrada oligoamnitica: Hipoplasia pulmonar Anomalas de los miembros Dismorfia facial CIR

    Hipoxia fetal Compresin de cordn Malpresentaciones Aumento cesreas y distocias Mortalidad perinatal elevada

    Oligoamnios. Complicaciones (1)

  • 14

    En casos precoces y larga duracin Incidencia: 10-25% Causas:

    Compresin de la pared torcica (impide la expansin pulmonar).

    movimientos respiratorios fetales (disminuye el volumen que ingresa en el pulmn).

    Falta de retencin de LA o aumento del volumen que sale del pulmn.

    Oligoamnios. Complicaciones (2)Hipoplasia pulmonar

    0 1 2 3 4 5 6 7 8

    Dimetro de la mayor laguna (cms)

    0

    25

    50

    75

    100

    125

    150

    175

    200Mortalidad perinatal ()

    Oligoamnios< 2 cms

    Oligoamnios:Mortalidad perinatal elevada

    Oligoamnios. Complicaciones (3)Mortalidad perinatal

  • 15

    Tratamiento

    Oligoamnios. Tratamiento

    Feto no viable: decisin individual

    Feto viable: segn la causa

    Finalizar la gestacin

    Tratamiento conservador:

    Amnioinfusin anteparto

    Hidratacin materna

  • 16

    Amnioinfusin anteparto

    suero

    www.nice.org.uk/IP338overview

  • 17

    Hofmeyr GJ, Glmezoglu AM. Hidratacin materna para el aumento de volumen de lquido amnitico en el oligohidramnios y volumen de lquido amnitico normal (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

    2007

    2 estudios78 pacientes

  • 18

    Devesa R, Torrents M.N Engl J Med 1998; 338 (3)

    32 semanas

    Lquido amnitico

    Orina fetal

    Documentos de Consenso SEGO (2005)

    EL DIAGNSTICO ECOGRFICO DELOLIGOAMNIOS SEVERO DEBE REALIZARSE CON CAUTELA SOBRE TODO EN LOS CASOS LMITE

    Tratamientooligoamnios

  • 19

    Oligoamniosaislado atrmino

    Situacin especial determinada por: Presencia de oligoamnios de 37 a 41 semanas Ausencia de causa conocida de oligoamnios

    Pronstico: Existe controversia sobre su asociacin a malos

    resultados perinatales

    Oligoamnios aislado a trmino

  • 20

    Oligoamnios aislado a trmino. Pronstico

    Las evidencias recientemente acumuladas sugieren que en presencia de un feto de tamao adecuado para su edad gestacional, con bienestar fetal demostrado con velocimetra doppler umbilical y en ausencia de enfermedad materna, el oligoamnios no se asocia con un aumento de la incidencia de mala evolucin perinatal.

    Adems, dada la poca exactitud de la ecografa para la deteccin de oligoamnios, la naturaleza a veces transitoria del mismo,la induccin del parto a trmino por este motivo debe ser reconsiderada.

    Oligohidramnios aislado a trmino

  • 21

    Oligoamnios aislado a trmino. Hospital de Cruces

    Noviembre 2006

    SDP=1.8SDP=1.8