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Diapositiva 1Decenio de las Personas con Discapacidad en el PerAo del Centenario de Machu Picchu para el MundoSistema de Informacinpara la Vacunacin contraVirus del Papiloma HumanoOficina de Estadstica e InformticaLic. Francisco R. Hinostroza ArroyoDirector OEI DIRESA JUNINEquipo Tcnico ESNINIC IIINIC IIICa InvasivoNIC IINIC ICrvix NormalProgresin a Cncer de Cuello UterinoAdquisicin de infeccin por VPH Transmisin fcil por contacto genital piel con piel No es necesario el coito con penetracin para infectarseEl condn reduce el riesgo, pero no es totalmente efectivo~20% de mujeres 10 AOS)I.- POBLACIN DE 12 A 59 AOS: VACUNACIN CONTRA LA HEPATITIS BGruposTotalTipo deDOSIS APLICADASK.- ANTIAMARILICA (Poblacin no Vacunada Vacuna1ra.2da.3ra.Total y Persona que viaja a zonas endmicas)Con Condiciones Mdicas Crnicas10 a 11 aos12 a 17 aosTipo deTotal12 a 17 aos18 a 29 aosVacuna18 a 29 aos30 a 59 aos12 a 17 aos30 a 59 aosPersonal de Salud18 a 29 aos60 a + aosOtros Gpos de Riesgo 30 a 59 aosGrupos de RiesgoMayores de 60 aosPersonal de SaludJ.- NIAS DE 10 AOS: VACUNACIN CONTRA PAPILOMA VIRUS HUMANOESTE FORMATO ES DE USO LOCAL, NO SER REMITIDO AL MINSA.Policia NacionalTipo deDOSIS APLICADASFuerzas ArmadasVacuna1ra.2da.3ra.TotalBomberosVPHDefensa CivilEstudiantes de Ciencias de la SaludESTABLECIMIENTOS QUE DEBEN INFORMAROtrosESTABLECIMIENTOS QUE INFORMARONForm A - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P.- RESIDENCIA HABITUALQ.-1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)N de Historia Clnica N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDepartamentoProvinciaDistritoEdad PuntualBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirus Neumo- Coco InfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHibDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiB24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A1" - NIOS Y NIASForm A - MER y otrosPg. 01Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P. RESIDENCIA HABITUALQ.-1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)N H.C. N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDpto.Prov.DistritoEDADDe 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosJven de 18- 29 aosAdultas de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A2" - MER y Otros GruposForm B - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03CONSOLIDADO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.- RESIDENCIA HABITUAL1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)NDepartamentoProvinciaDistritoBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirusNeumococoInfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHib24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B1" - NIOS Y NIASForm B - MER y otrosPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.2.3. BARRIDO E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M. RESIDENCIA HABITUAL1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)NDpto.Prov.DistritoAdolescente de 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosAdolescentes de 18- 29 aosMujeres de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B2" - MER y Otros GruposAnaliticoINFORME ANALITICO DE INMUNIZACIONES 2011DIRECCION DE SALUD:DISTRITO:DEPARTAMENTO:ESTABLECIMIENTO DE SALUD:MES:PROVINCIA:UNIDAD EJECUTORA:AO: A. - MENORES DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deD O S I S A P L I C A D A SPROTEGIDOSDesercin Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.TotalAcum.Cob. (%)B.C.G.24 Horas28 DasHepatitis Viral B 24 Horas(HvB) 48 HorasAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteDt PediatricoHvBHiB RotavirusPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESNeumococoPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESESInfluenzaPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESESPoblacin en RiesgoAntipolio (IPV) Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESESB.- DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalTotalAcum.Cob. (%)NeumococoSPRInfluenza12 a 23M (desp.1a)Neumococo15 MesesAMA18M - RefuerzosRef DPTNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB C.- DE 02 AOSPOBLAC. PROGR.D.- DE 03 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)InfluenzaCon MorbilidadSin MorbilidadNeumococoCon Condic. MdicaSin Condic. MdicaAMA (Zonas Endmicas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB E.- DE 04 AOSPOBLAC. PROGR.F.- dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA DE 10 A 49 AOSTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSF1.- NO GESTANTESPOBLAC. PROGR.Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 49 aosNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteF2.- GESTANTESPOBLAC. PROGR.Dt PediatricoTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASHvBVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)HiB 10 a 11 aosRefuerzosRef DPT12 a 17 aosRef SPR18 a 29 aos30 a 49 aosF.- DE 05 A 11 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSG.- dT ADULTO: VARONES EN RIESGOVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 59 aosHepatitis B60 a + aosH.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (>10 AOS)I.- POBLACIN DE 12 A 59 AOS: VACUNACIN CONTRA LA HEPATITIS BGruposTotalTipo deDOSIS APLICADASK.- ANTIAMARILICA (Poblacin no Vacunada Vacuna1ra.2da.3ra.Total y Persona que viaja a zonas endmicas)Con Condiciones Mdicas Crnicas10 a 11 aos12 a 17 aosTipo deTotal12 a 17 aos18 a 29 aosVacuna18 a 29 aos30 a 59 aos12 a 17 aos30 a 59 aosPersonal de Salud18 a 29 aos60 a + aosOtros Gpos de Riesgo 30 a 59 aosGrupos de RiesgoMayores de 60 aosPersonal de SaludJ.- NIAS DE 10 AOS: VACUNACIN CONTRA PAPILOMA VIRUS HUMANOESTE FORMATO ES DE USO LOCAL, NO SER REMITIDO AL MINSA.Policia NacionalTipo deDOSIS APLICADASFuerzas ArmadasVacuna1ra.2da.3ra.TotalBomberosVPHDefensa CivilEstudiantes de Ciencias de la SaludESTABLECIMIENTOS QUE DEBEN INFORMAROtrosESTABLECIMIENTOS QUE INFORMARONForm A - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P.- RESIDENCIA HABITUALQ.-1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)N de Historia Clnica N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDepartamentoProvinciaDistritoEdad PuntualBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirus Neumo- Coco InfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHibDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiB24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A1" - NIOS Y NIASForm A - MER y otrosPg. 01Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P. RESIDENCIA HABITUALQ.-1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)N H.C. N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDpto.Prov.DistritoEDADDe 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosJven de 18- 29 aosAdultas de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A2" - MER y Otros GruposForm B - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03CONSOLIDADO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.- RESIDENCIA HABITUAL1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)NDepartamentoProvinciaDistritoBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirusNeumococoInfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHib24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B1" - NIOS Y NIASForm B - MER y otrosPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.2.3. BARRIDO E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M. RESIDENCIA HABITUAL1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)NDpto.Prov.DistritoAdolescente de 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosAdolescentes de 18- 29 aosMujeres de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B2" - MER y Otros GruposAnaliticoINFORME ANALITICO DE INMUNIZACIONES 2011DIRECCION DE SALUD:DISTRITO:DEPARTAMENTO:ESTABLECIMIENTO DE SALUD:MES:PROVINCIA:UNIDAD EJECUTORA:AO: A. - MENORES DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deD O S I S A P L I C A D A SPROTEGIDOSDesercin Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.TotalAcum.Cob. (%)B.C.G.24 Horas28 DasHepatitis Viral B 24 Horas(HvB) 48 HorasAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteDt PediatricoHvBHiB RotavirusPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESNeumococoPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESESInfluenzaPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESESPoblacin en RiesgoAntipolio (IPV) Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESESB.- DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalTotalAcum.Cob. (%)NeumococoSPRInfluenza12 a 23M (desp.1a)Neumococo15 MesesAMA18M - RefuerzosRef DPTNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB C.- DE 02 AOSPOBLAC. PROGR.D.- DE 03 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)InfluenzaCon MorbilidadSin MorbilidadNeumococoCon Condic. MdicaSin Condic. MdicaAMA (Zonas Endmicas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB E.- DE 04 AOSPOBLAC. PROGR.F.- dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA DE 10 A 49 AOSTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSF1.- NO GESTANTESPOBLAC. PROGR.Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 49 aosNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteF2.- GESTANTESPOBLAC. PROGR.Dt PediatricoTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASHvBVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)HiB 10 a 11 aosRefuerzosRef DPT12 a 17 aosRef SPR18 a 29 aos30 a 49 aosF.- DE 05 A 11 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSG.- dT ADULTO: VARONES EN RIESGOVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 59 aosHepatitis B60 a + aosH.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (>10 AOS)I.- POBLACIN DE 12 A 59 AOS: VACUNACIN CONTRA LA HEPATITIS BGruposTotalTipo deDOSIS APLICADASK.- ANTIAMARILICA (Poblacin no Vacunada Vacuna1ra.2da.3ra.Total y Persona que viaja a zonas endmicas)Con Condiciones Mdicas Crnicas10 a 11 aos12 a 17 aosTipo deTotal12 a 17 aos18 a 29 aosVacuna18 a 29 aos30 a 59 aos12 a 17 aos30 a 59 aosPersonal de Salud18 a 29 aos60 a + aosOtros Gpos de Riesgo 30 a 59 aosGrupos de RiesgoMayores de 60 aosPersonal de SaludJ.- NIAS DE 10 AOS: VACUNACIN CONTRA PAPILOMA VIRUS HUMANOESTE FORMATO ES DE USO LOCAL, NO SER REMITIDO AL MINSA.Policia NacionalTipo deDOSIS APLICADASFuerzas ArmadasVacuna1ra.2da.3ra.TotalBomberosVPHDefensa CivilEstudiantes de Ciencias de la SaludESTABLECIMIENTOS QUE DEBEN INFORMAROtrosESTABLECIMIENTOS QUE INFORMARONForm A - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P.- RESIDENCIA HABITUALQ.-1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)N de Historia Clnica N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDepartamentoProvinciaDistritoEdad PuntualBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirus Neumo- Coco InfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHibDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiB24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A1" - NIOS Y NIASForm A - MER y otrosPg. 01Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P. RESIDENCIA HABITUALQ.-1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)N H.C. N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDpto.Prov.DistritoEDADDe 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosJven de 18- 29 aosAdultas de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A2" - MER y Otros GruposForm B - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03CONSOLIDADO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.- RESIDENCIA HABITUAL1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)NDepartamentoProvinciaDistritoBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirusNeumococoInfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHib24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B1" - NIOS Y NIASForm B - MER y otrosPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.2.3. BARRIDO E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M. RESIDENCIA HABITUAL1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)NDpto.Prov.DistritoAdolescente de 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosAdolescentes de 18- 29 aosMujeres de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B2" - MER y Otros GruposAnaliticoINFORME ANALITICO DE INMUNIZACIONES 2011DIRECCION DE SALUD:DISTRITO:DEPARTAMENTO:ESTABLECIMIENTO DE SALUD:MES:PROVINCIA:UNIDAD EJECUTORA:AO: A. - MENORES DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deD O S I S A P L I C A D A SPROTEGIDOSDesercin Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.TotalAcum.Cob. (%)B.C.G.24 Horas28 DasHepatitis Viral B 24 Horas(HvB) 48 HorasAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteDt PediatricoHvBHiB RotavirusPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESNeumococoPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESESInfluenzaPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESESPoblacin en RiesgoAntipolio (IPV) Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESESB.- DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalTotalAcum.Cob. (%)NeumococoSPRInfluenza12 a 23M (desp.1a)Neumococo15 MesesAMA18M - RefuerzosRef DPTNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB C.- DE 02 AOSPOBLAC. PROGR.D.- DE 03 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)InfluenzaCon MorbilidadSin MorbilidadNeumococoCon Condic. MdicaSin Condic. MdicaAMA (Zonas Endmicas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB E.- DE 04 AOSPOBLAC. PROGR.F.- dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA DE 10 A 49 AOSTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSF1.- NO GESTANTESPOBLAC. PROGR.Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 49 aosNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteF2.- GESTANTESPOBLAC. PROGR.Dt PediatricoTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASHvBVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)HiB 10 a 11 aosRefuerzosRef DPT12 a 17 aosRef SPR18 a 29 aos30 a 49 aosF.- DE 05 A 11 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSG.- dT ADULTO: VARONES EN RIESGOVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 59 aosHepatitis B60 a + aosH.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (>10 AOS)I.- POBLACIN DE 12 A 59 AOS: VACUNACIN CONTRA LA HEPATITIS BGruposTotalTipo deDOSIS APLICADASK.- ANTIAMARILICA (Poblacin no Vacunada Vacuna1ra.2da.3ra.Total y Persona que viaja a zonas endmicas)Con Condiciones Mdicas Crnicas10 a 11 aos12 a 17 aosTipo deTotal12 a 17 aos18 a 29 aosVacuna18 a 29 aos30 a 59 aos12 a 17 aos30 a 59 aosPersonal de Salud18 a 29 aos60 a + aosOtros Gpos de Riesgo 30 a 59 aosGrupos de RiesgoMayores de 60 aosPersonal de SaludJ.- NIAS DE 10 AOS: VACUNACIN CONTRA PAPILOMA VIRUS HUMANOESTE FORMATO ES DE USO LOCAL, NO SER REMITIDO AL MINSA.Policia NacionalTipo deDOSIS APLICADASFuerzas ArmadasVacuna1ra.2da.3ra.TotalBomberosVPHDefensa CivilEstudiantes de Ciencias de la SaludESTABLECIMIENTOS QUE DEBEN INFORMAROtrosESTABLECIMIENTOS QUE INFORMARONForm A - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P.- RESIDENCIA HABITUALQ.-1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)N de Historia Clnica N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDepartamentoProvinciaDistritoEdad PuntualBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirus Neumo- Coco InfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHibDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiB24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A1" - NIOS Y NIASForm A - MER y otrosPg. 01Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P. RESIDENCIA HABITUALQ.-1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)N H.C. N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDpto.Prov.DistritoEDADDe 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosJven de 18- 29 aosAdultas de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A2" - MER y Otros GruposForm B - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03CONSOLIDADO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.- RESIDENCIA HABITUAL1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)NDepartamentoProvinciaDistritoBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirusNeumococoInfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHib24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B1" - NIOS Y NIASForm B - MER y otrosPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.2.3. BARRIDO E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M. RESIDENCIA HABITUAL1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)NDpto.Prov.DistritoAdolescente de 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosAdolescentes de 18- 29 aosMujeres de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B2" - MER y Otros GruposAnaliticoINFORME ANALITICO DE INMUNIZACIONES 2011DIRECCION DE SALUD:DISTRITO:DEPARTAMENTO:ESTABLECIMIENTO DE SALUD:MES:PROVINCIA:UNIDAD EJECUTORA:AO: A. - MENORES DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deD O S I S A P L I C A D A SPROTEGIDOSDesercin Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.TotalAcum.Cob. (%)B.C.G.24 Horas28 DasHepatitis Viral B 24 Horas(HvB) 48 HorasAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteDt PediatricoHvBHiB RotavirusPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESNeumococoPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESESInfluenzaPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESESPoblacin en RiesgoAntipolio (IPV) Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESESB.- DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalTotalAcum.Cob. (%)NeumococoSPRInfluenza12 a 23M (desp.1a)Neumococo15 MesesAMA18M - RefuerzosRef DPTNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB C.- DE 02 AOSPOBLAC. PROGR.D.- DE 03 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)InfluenzaCon MorbilidadSin MorbilidadNeumococoCon Condic. MdicaSin Condic. MdicaAMA (Zonas Endmicas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB E.- DE 04 AOSPOBLAC. PROGR.F.- dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA DE 10 A 49 AOSTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSF1.- NO GESTANTESPOBLAC. PROGR.Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 49 aosNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteF2.- GESTANTESPOBLAC. PROGR.Dt PediatricoTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASHvBVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)HiB 10 a 11 aosRefuerzosRef DPT12 a 17 aosRef SPR18 a 29 aos30 a 49 aosF.- DE 05 A 11 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSG.- dT ADULTO: VARONES EN RIESGOVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 59 aosHepatitis B60 a + aosH.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (>10 AOS)I.- POBLACIN DE 12 A 59 AOS: VACUNACIN CONTRA LA HEPATITIS BGruposTotalTipo deDOSIS APLICADASK.- ANTIAMARILICA (Poblacin no Vacunada Vacuna1ra.2da.3ra.Total y Persona que viaja a zonas endmicas)Con Condiciones Mdicas Crnicas10 a 11 aos12 a 17 aosTipo deTotal12 a 17 aos18 a 29 aosVacuna18 a 29 aos30 a 59 aos12 a 17 aos30 a 59 aosPersonal de Salud18 a 29 aos60 a + aosOtros Gpos de Riesgo 30 a 59 aosGrupos de RiesgoMayores de 60 aosPersonal de SaludJ.- NIAS DE 10 AOS: VACUNACIN CONTRA PAPILOMA VIRUS HUMANOESTE FORMATO ES DE USO LOCAL, NO SER REMITIDO AL MINSA.Policia NacionalTipo deDOSIS APLICADASFuerzas ArmadasVacuna1ra.2da.3ra.TotalBomberosVPHDefensa CivilEstudiantes de Ciencias de la SaludESTABLECIMIENTOS QUE DEBEN INFORMAROtrosESTABLECIMIENTOS QUE INFORMARONForm A - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P.- RESIDENCIA HABITUALQ.-1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)N de Historia Clnica N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDepartamentoProvinciaDistritoEdad PuntualBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirus Neumo- Coco InfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHibDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiB24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A1" - NIOS Y NIASForm A - MER y otrosPg. 01Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P. RESIDENCIA HABITUALQ.-1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)N H.C. N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDpto.Prov.DistritoEDADDe 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosJven de 18- 29 aosAdultas de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A2" - MER y Otros GruposForm B - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03CONSOLIDADO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.- RESIDENCIA HABITUAL1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)NDepartamentoProvinciaDistritoBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirusNeumococoInfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHib24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B1" - NIOS Y NIASForm B - MER y otrosPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.2.3. BARRIDO E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M. RESIDENCIA HABITUAL1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)NDpto.Prov.DistritoAdolescente de 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosAdolescentes de 18- 29 aosMujeres de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B2" - MER y Otros GruposAnaliticoINFORME ANALITICO DE INMUNIZACIONES 2011DIRECCION DE SALUD:DISTRITO:DEPARTAMENTO:ESTABLECIMIENTO DE SALUD:MES:PROVINCIA:UNIDAD EJECUTORA:AO: A. - MENORES DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deD O S I S A P L I C A D A SPROTEGIDOSDesercin Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.TotalAcum.Cob. (%)B.C.G.24 Horas28 DasHepatitis Viral B 24 Horas(HvB) 48 HorasAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteDt PediatricoHvBHiB RotavirusPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESNeumococoPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESESInfluenzaPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESESPoblacin en RiesgoAntipolio (IPV) Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESESB.- DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalTotalAcum.Cob. (%)NeumococoSPRInfluenza12 a 23M (desp.1a)Neumococo15 MesesAMA18M - RefuerzosRef DPTNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB C.- DE 02 AOSPOBLAC. PROGR.D.- DE 03 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)InfluenzaCon MorbilidadSin MorbilidadNeumococoCon Condic. MdicaSin Condic. MdicaAMA (Zonas Endmicas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB E.- DE 04 AOSPOBLAC. PROGR.F.- dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA DE 10 A 49 AOSTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSF1.- NO GESTANTESPOBLAC. PROGR.Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 49 aosNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteF2.- GESTANTESPOBLAC. PROGR.Dt PediatricoTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASHvBVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)HiB 10 a 11 aosRefuerzosRef DPT12 a 17 aosRef SPR18 a 29 aos30 a 49 aosF.- DE 05 A 11 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSG.- dT ADULTO: VARONES EN RIESGOVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 59 aosHepatitis B60 a + aosH.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (>10 AOS)I.- POBLACIN DE 12 A 59 AOS: VACUNACIN CONTRA LA HEPATITIS BGruposTotalTipo deDOSIS APLICADASK.- ANTIAMARILICA (Poblacin no Vacunada Vacuna1ra.2da.3ra.Total y Persona que viaja a zonas endmicas)Con Condiciones Mdicas Crnicas10 a 11 aos12 a 17 aosTipo deTotal12 a 17 aos18 a 29 aosVacuna18 a 29 aos30 a 59 aos12 a 17 aos30 a 59 aosPersonal de Salud18 a 29 aos60 a + aosOtros Gpos de Riesgo 30 a 59 aosGrupos de RiesgoMayores de 60 aosPersonal de SaludJ.- NIAS DE 10 AOS: VACUNACIN CONTRA PAPILOMA VIRUS HUMANOESTE FORMATO ES DE USO LOCAL, NO SER REMITIDO AL MINSA.Policia NacionalTipo deDOSIS APLICADASFuerzas ArmadasVacuna1ra.2da.3ra.TotalBomberosVPHDefensa CivilEstudiantes de Ciencias de la SaludESTABLECIMIENTOS QUE DEBEN INFORMAROtrosESTABLECIMIENTOS QUE INFORMARONForm A - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P.- RESIDENCIA HABITUALQ.-1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)N de Historia Clnica N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDepartamentoProvinciaDistritoEdad PuntualBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirus Neumo- Coco InfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHibDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiB24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A1" - NIOS Y NIASForm A - MER y otrosPg. 01Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P. RESIDENCIA HABITUALQ.-1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)N H.C. N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDpto.Prov.DistritoEDADDe 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosJven de 18- 29 aosAdultas de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A2" - MER y Otros GruposForm B - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03CONSOLIDADO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.- RESIDENCIA HABITUAL1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)NDepartamentoProvinciaDistritoBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirusNeumococoInfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHib24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B1" - NIOS Y NIASForm B - MER y otrosPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.2.3. BARRIDO E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M. RESIDENCIA HABITUAL1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)NDpto.Prov.DistritoAdolescente de 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosAdolescentes de 18- 29 aosMujeres de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B2" - MER y Otros GruposAnaliticoINFORME ANALITICO DE INMUNIZACIONES 2011DIRECCION DE SALUD:DISTRITO:DEPARTAMENTO:ESTABLECIMIENTO DE SALUD:MES:PROVINCIA:UNIDAD EJECUTORA:AO: A. - MENORES DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deD O S I S A P L I C A D A SPROTEGIDOSDesercin Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.TotalAcum.Cob. (%)B.C.G.24 Horas28 DasHepatitis Viral B 24 Horas(HvB) 48 HorasAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteDt PediatricoHvBHiB RotavirusPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESNeumococoPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESESInfluenzaPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESESPoblacin en RiesgoAntipolio (IPV) Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESESB.- DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalTotalAcum.Cob. (%)NeumococoSPRInfluenza12 a 23M (desp.1a)Neumococo15 MesesAMA18M - RefuerzosRef DPTNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB C.- DE 02 AOSPOBLAC. PROGR.D.- DE 03 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)InfluenzaCon MorbilidadSin MorbilidadNeumococoCon Condic. MdicaSin Condic. MdicaAMA (Zonas Endmicas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB E.- DE 04 AOSPOBLAC. PROGR.F.- dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA DE 10 A 49 AOSTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSF1.- NO GESTANTESPOBLAC. PROGR.Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 49 aosNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteF2.- GESTANTESPOBLAC. PROGR.Dt PediatricoTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASHvBVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)HiB 10 a 11 aosRefuerzosRef DPT12 a 17 aosRef SPR18 a 29 aos30 a 49 aosF.- DE 05 A 11 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSG.- dT ADULTO: VARONES EN RIESGOVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 59 aosHepatitis B60 a + aosH.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (>10 AOS)I.- POBLACIN DE 12 A 59 AOS: VACUNACIN CONTRA LA HEPATITIS BGruposTotalTipo deDOSIS APLICADASK.- ANTIAMARILICA (Poblacin no Vacunada Vacuna1ra.2da.3ra.Total y Persona que viaja a zonas endmicas)Con Condiciones Mdicas Crnicas10 a 11 aos12 a 17 aosTipo deTotal12 a 17 aos18 a 29 aosVacuna18 a 29 aos30 a 59 aos12 a 17 aos30 a 59 aosPersonal de Salud18 a 29 aos60 a + aosOtros Gpos de Riesgo 30 a 59 aosGrupos de RiesgoMayores de 60 aosPersonal de SaludJ.- NIAS DE 10 AOS: VACUNACIN CONTRA PAPILOMA VIRUS HUMANOESTE FORMATO ES DE USO LOCAL, NO SER REMITIDO AL MINSA.Policia NacionalTipo deDOSIS APLICADASFuerzas ArmadasVacuna1ra.2da.3ra.TotalBomberosVPHDefensa CivilEstudiantes de Ciencias de la SaludESTABLECIMIENTOS QUE DEBEN INFORMAROtrosESTABLECIMIENTOS QUE INFORMARONForm A - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P.- RESIDENCIA HABITUALQ.-1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)N de Historia Clnica N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDepartamentoProvinciaDistritoEdad PuntualBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirus Neumo- Coco InfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHibDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiB24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A1" - NIOS Y NIASForm A - MER y otrosPg. 01Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P. RESIDENCIA HABITUALQ.-1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)N H.C. N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDpto.Prov.DistritoEDADDe 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosJven de 18- 29 aosAdultas de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A2" - MER y Otros GruposForm B - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03CONSOLIDADO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.- RESIDENCIA HABITUAL1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)NDepartamentoProvinciaDistritoBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirusNeumococoInfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHib24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B1" - NIOS Y NIASForm B - MER y otrosPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.2.3. BARRIDO E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M. RESIDENCIA HABITUAL1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)NDpto.Prov.DistritoAdolescente de 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosAdolescentes de 18- 29 aosMujeres de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B2" - MER y Otros GruposAnaliticoINFORME ANALITICO DE INMUNIZACIONES 2011DIRECCION DE SALUD:DISTRITO:DEPARTAMENTO:ESTABLECIMIENTO DE SALUD:MES:PROVINCIA:UNIDAD EJECUTORA:AO: A. - MENORES DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deD O S I S A P L I C A D A SPROTEGIDOSDesercin Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.TotalAcum.Cob. (%)B.C.G.24 Horas28 DasHepatitis Viral B 24 Horas(HvB) 48 HorasAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteDt PediatricoHvBHiB RotavirusPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESNeumococoPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESESInfluenzaPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESESPoblacin en RiesgoAntipolio (IPV) Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESESB.- DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalTotalAcum.Cob. (%)NeumococoSPRInfluenza12 a 23M (desp.1a)Neumococo15 MesesAMA18M - RefuerzosRef DPTNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB C.- DE 02 AOSPOBLAC. PROGR.D.- DE 03 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)InfluenzaCon MorbilidadSin MorbilidadNeumococoCon Condic. MdicaSin Condic. MdicaAMA (Zonas Endmicas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB E.- DE 04 AOSPOBLAC. PROGR.F.- dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA DE 10 A 49 AOSTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSF1.- NO GESTANTESPOBLAC. PROGR.Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 49 aosNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteF2.- GESTANTESPOBLAC. PROGR.Dt PediatricoTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASHvBVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)HiB 10 a 11 aosRefuerzosRef DPT12 a 17 aosRef SPR18 a 29 aos30 a 49 aosF.- DE 05 A 11 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSG.- dT ADULTO: VARONES EN RIESGOVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 59 aosHepatitis B60 a + aosH.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (>10 AOS)I.- POBLACIN DE 12 A 59 AOS: VACUNACIN CONTRA LA HEPATITIS BGruposTotalTipo deDOSIS APLICADASK.- ANTIAMARILICA (Poblacin no Vacunada Vacuna1ra.2da.3ra.Total y Persona que viaja a zonas endmicas)Con Condiciones Mdicas Crnicas10 a 11 aos12 a 17 aosTipo deTotal12 a 17 aos18 a 29 aosVacuna18 a 29 aos30 a 59 aos12 a 17 aos30 a 59 aosPersonal de Salud18 a 29 aos60 a + aosOtros Gpos de Riesgo 30 a 59 aosGrupos de RiesgoMayores de 60 aosPersonal de SaludJ.- NIAS DE 10 AOS: VACUNACIN CONTRA PAPILOMA VIRUS HUMANOESTE FORMATO ES DE USO LOCAL, NO SER REMITIDO AL MINSA.Policia NacionalTipo deDOSIS APLICADASFuerzas ArmadasVacuna1ra.2da.3ra.TotalBomberosVPHDefensa CivilEstudiantes de Ciencias de la SaludESTABLECIMIENTOS QUE DEBEN INFORMAROtrosESTABLECIMIENTOS QUE INFORMARONForm A - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P.- RESIDENCIA HABITUALQ.-1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)N de Historia Clnica N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDepartamentoProvinciaDistritoEdad PuntualBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirus Neumo- Coco InfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHibDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiB24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A1" - NIOS Y NIASForm A - MER y otrosPg. 01Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P. RESIDENCIA HABITUALQ.-1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)N H.C. N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDpto.Prov.DistritoEDADDe 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosJven de 18- 29 aosAdultas de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A2" - MER y Otros GruposForm B - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03CONSOLIDADO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.- RESIDENCIA HABITUAL1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)NDepartamentoProvinciaDistritoBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirusNeumococoInfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHib24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B1" - NIOS Y NIASForm B - MER y otrosPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.2.3. BARRIDO E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M. RESIDENCIA HABITUAL1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)NDpto.Prov.DistritoAdolescente de 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosAdolescentes de 18- 29 aosMujeres de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B2" - MER y Otros GruposAnaliticoINFORME ANALITICO DE INMUNIZACIONES 2011DIRECCION DE SALUD:DISTRITO:DEPARTAMENTO:ESTABLECIMIENTO DE SALUD:MES:PROVINCIA:UNIDAD EJECUTORA:AO: A. - MENORES DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deD O S I S A P L I C A D A SPROTEGIDOSDesercin Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.TotalAcum.Cob. (%)B.C.G.24 Horas28 DasHepatitis Viral B 24 Horas(HvB) 48 HorasAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteDt PediatricoHvBHiB RotavirusPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESNeumococoPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESESInfluenzaPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESESPoblacin en RiesgoAntipolio (IPV) Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESESB.- DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalTotalAcum.Cob. (%)NeumococoSPRInfluenza12 a 23M (desp.1a)Neumococo15 MesesAMA18M - RefuerzosRef DPTNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB C.- DE 02 AOSPOBLAC. PROGR.D.- DE 03 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)InfluenzaCon MorbilidadSin MorbilidadNeumococoCon Condic. MdicaSin Condic. MdicaAMA (Zonas Endmicas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB E.- DE 04 AOSPOBLAC. PROGR.F.- dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA DE 10 A 49 AOSTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSF1.- NO GESTANTESPOBLAC. PROGR.Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 49 aosNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteF2.- GESTANTESPOBLAC. PROGR.Dt PediatricoTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASHvBVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)HiB 10 a 11 aosRefuerzosRef DPT12 a 17 aosRef SPR18 a 29 aos30 a 49 aosF.- DE 05 A 11 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSG.- dT ADULTO: VARONES EN RIESGOVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 59 aosHepatitis B60 a + aosH.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (>10 AOS)I.- POBLACIN DE 12 A 59 AOS: VACUNACIN CONTRA LA HEPATITIS BGruposTotalTipo deDOSIS APLICADASK.- ANTIAMARILICA (Poblacin no Vacunada Vacuna1ra.2da.3ra.Total y Persona que viaja a zonas endmicas)Con Condiciones Mdicas Crnicas10 a 11 aos12 a 17 aosTipo deTotal12 a 17 aos18 a 29 aosVacuna18 a 29 aos30 a 59 aos12 a 17 aos30 a 59 aosPersonal de Salud18 a 29 aos60 a + aosOtros Gpos de Riesgo 30 a 59 aosGrupos de RiesgoMayores de 60 aosPersonal de SaludJ.- NIAS DE 10 AOS: VACUNACIN CONTRA PAPILOMA VIRUS HUMANOESTE FORMATO ES DE USO LOCAL, NO SER REMITIDO AL MINSA.Policia NacionalTipo deDOSIS APLICADASFuerzas ArmadasVacuna1ra.2da.3ra.TotalBomberosVPHDefensa CivilEstudiantes de Ciencias de la SaludESTABLECIMIENTOS QUE DEBEN INFORMAROtrosESTABLECIMIENTOS QUE INFORMARONForm A - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P.- RESIDENCIA HABITUALQ.-1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)N de Historia Clnica N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDepartamentoProvinciaDistritoEdad PuntualBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirus Neumo- Coco InfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHibDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiB24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A1" - NIOS Y NIASForm A - MER y otrosPg. 01Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P. RESIDENCIA HABITUALQ.-1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)N H.C. N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDpto.Prov.DistritoEDADDe 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosJven de 18- 29 aosAdultas de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A2" - MER y Otros GruposForm B - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03CONSOLIDADO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.- RESIDENCIA HABITUAL1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)NDepartamentoProvinciaDistritoBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirusNeumococoInfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHib24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B1" - NIOS Y NIASForm B - MER y otrosPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.2.3. BARRIDO E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M. RESIDENCIA HABITUAL1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)NDpto.Prov.DistritoAdolescente de 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosAdolescentes de 18- 29 aosMujeres de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B2" - MER y Otros GruposAnaliticoINFORME ANALITICO DE INMUNIZACIONES 2011DIRECCION DE SALUD:DISTRITO:DEPARTAMENTO:ESTABLECIMIENTO DE SALUD:MES:PROVINCIA:UNIDAD EJECUTORA:AO: A. - MENORES DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deD O S I S A P L I C A D A SPROTEGIDOSDesercin Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.TotalAcum.Cob. (%)B.C.G.24 Horas28 DasHepatitis Viral B 24 Horas(HvB) 48 HorasAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteDt PediatricoHvBHiB RotavirusPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESNeumococoPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESESInfluenzaPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESESPoblacin en RiesgoAntipolio (IPV) Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESESB.- DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalTotalAcum.Cob. (%)NeumococoSPRInfluenza12 a 23M (desp.1a)Neumococo15 MesesAMA18M - RefuerzosRef DPTNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB C.- DE 02 AOSPOBLAC. PROGR.D.- DE 03 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)InfluenzaCon MorbilidadSin MorbilidadNeumococoCon Condic. MdicaSin Condic. MdicaAMA (Zonas Endmicas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB E.- DE 04 AOSPOBLAC. PROGR.F.- dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA DE 10 A 49 AOSTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSF1.- NO GESTANTESPOBLAC. PROGR.Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 49 aosNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteF2.- GESTANTESPOBLAC. PROGR.Dt PediatricoTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASHvBVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)HiB 10 a 11 aosRefuerzosRef DPT12 a 17 aosRef SPR18 a 29 aos30 a 49 aosF.- DE 05 A 11 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSG.- dT ADULTO: VARONES EN RIESGOVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 59 aosHepatitis B60 a + aosH.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (>10 AOS)I.- POBLACIN DE 12 A 59 AOS: VACUNACIN CONTRA LA HEPATITIS BGruposTotalTipo deDOSIS APLICADASK.- ANTIAMARILICA (Poblacin no Vacunada Vacuna1ra.2da.3ra.Total y Persona que viaja a zonas endmicas)Con Condiciones Mdicas Crnicas10 a 11 aos12 a 17 aosTipo deTotal12 a 17 aos18 a 29 aosVacuna18 a 29 aos30 a 59 aos12 a 17 aos30 a 59 aosPersonal de Salud18 a 29 aos60 a + aosOtros Gpos de Riesgo 30 a 59 aosGrupos de RiesgoMayores de 60 aosPersonal de SaludJ.- NIAS DE 10 AOS: VACUNACIN CONTRA PAPILOMA VIRUS HUMANOESTE FORMATO ES DE USO LOCAL, NO SER REMITIDO AL MINSA.Policia NacionalTipo deDOSIS APLICADASFuerzas ArmadasVacuna1ra.2da.3ra.TotalBomberosVPHDefensa CivilEstudiantes de Ciencias de la SaludESTABLECIMIENTOS QUE DEBEN INFORMAROtrosESTABLECIMIENTOS QUE INFORMARONForm A - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P.- RESIDENCIA HABITUALQ.-1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)N de Historia Clnica N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDepartamentoProvinciaDistritoEdad PuntualBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirus Neumo- Coco InfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHibDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiB24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A1" - NIOS Y NIASForm A - MER y otrosPg. 01Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P. RESIDENCIA HABITUALQ.-1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)N H.C. N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDpto.Prov.DistritoEDADDe 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosJven de 18- 29 aosAdultas de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A2" - MER y Otros GruposForm B - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03CONSOLIDADO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.- RESIDENCIA HABITUAL1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)NDepartamentoProvinciaDistritoBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirusNeumococoInfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHib24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B1" - NIOS Y NIASForm B - MER y otrosPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.2.3. BARRIDO E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M. RESIDENCIA HABITUAL1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)NDpto.Prov.DistritoAdolescente de 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosAdolescentes de 18- 29 aosMujeres de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B2" - MER y Otros GruposAnaliticoINFORME ANALITICO DE INMUNIZACIONES 2011DIRECCION DE SALUD:DISTRITO:DEPARTAMENTO:ESTABLECIMIENTO DE SALUD:MES:PROVINCIA:UNIDAD EJECUTORA:AO: A. - MENORES DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deD O S I S A P L I C A D A SPROTEGIDOSDesercin Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.TotalAcum.Cob. (%)B.C.G.24 Horas28 DasHepatitis Viral B 24 Horas(HvB) 48 HorasAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteDt PediatricoHvBHiB RotavirusPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESNeumococoPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESESInfluenzaPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESESPoblacin en RiesgoAntipolio (IPV) Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESESB.- DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalTotalAcum.Cob. (%)NeumococoSPRInfluenza12 a 23M (desp.1a)Neumococo15 MesesAMA18M - RefuerzosRef DPTNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB C.- DE 02 AOSPOBLAC. PROGR.D.- DE 03 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)InfluenzaCon MorbilidadSin MorbilidadNeumococoCon Condic. MdicaSin Condic. MdicaAMA (Zonas Endmicas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB E.- DE 04 AOSPOBLAC. PROGR.F.- dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA DE 10 A 49 AOSTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSF1.- NO GESTANTESPOBLAC. PROGR.Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 49 aosNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteF2.- GESTANTESPOBLAC. PROGR.Dt PediatricoTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASHvBVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)HiB 10 a 11 aosRefuerzosRef DPT12 a 17 aosRef SPR18 a 29 aos30 a 49 aosF.- DE 05 A 11 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSG.- dT ADULTO: VARONES EN RIESGOVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 59 aosHepatitis B60 a + aosH.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (>10 AOS)I.- POBLACIN DE 12 A 59 AOS: VACUNACIN CONTRA LA HEPATITIS BGruposTotalTipo deDOSIS APLICADASK.- ANTIAMARILICA (Poblacin no Vacunada Vacuna1ra.2da.3ra.Total y Persona que viaja a zonas endmicas)Con Condiciones Mdicas Crnicas10 a 11 aos12 a 17 aosTipo deTotal12 a 17 aos18 a 29 aosVacuna18 a 29 aos30 a 59 aos12 a 17 aos30 a 59 aosPersonal de Salud18 a 29 aos60 a + aosOtros Gpos de Riesgo 30 a 59 aosGrupos de RiesgoMayores de 60 aosPersonal de SaludJ.- NIAS DE 10 AOS: VACUNACIN CONTRA PAPILOMA VIRUS HUMANOESTE FORMATO ES DE USO LOCAL, NO SER REMITIDO AL MINSA.Policia NacionalTipo deDOSIS APLICADASFuerzas ArmadasVacuna1ra.2da.3ra.TotalBomberosVPHDefensa CivilEstudiantes de Ciencias de la SaludESTABLECIMIENTOS QUE DEBEN INFORMAROtrosESTABLECIMIENTOS QUE INFORMARONForm A - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P.- RESIDENCIA HABITUALQ.-1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)N de Historia Clnica N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDepartamentoProvinciaDistritoEdad PuntualBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirus Neumo- Coco InfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHibDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiB24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A1" - NIOS Y NIASForm A - MER y otrosPg. 01Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P. RESIDENCIA HABITUALQ.-1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)N H.C. N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDpto.Prov.DistritoEDADDe 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosJven de 18- 29 aosAdultas de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A2" - MER y Otros GruposForm B - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03CONSOLIDADO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.- RESIDENCIA HABITUAL1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)NDepartamentoProvinciaDistritoBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirusNeumococoInfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHib24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B1" - NIOS Y NIASForm B - MER y otrosPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.2.3. BARRIDO E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M. RESIDENCIA HABITUAL1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)NDpto.Prov.DistritoAdolescente de 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosAdolescentes de 18- 29 aosMujeres de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B2" - MER y Otros GruposAnaliticoINFORME ANALITICO DE INMUNIZACIONES 2011DIRECCION DE SALUD:DISTRITO:DEPARTAMENTO:ESTABLECIMIENTO DE SALUD:MES:PROVINCIA:UNIDAD EJECUTORA:AO: A. - MENORES DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deD O S I S A P L I C A D A SPROTEGIDOSDesercin Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.TotalAcum.Cob. (%)B.C.G.24 Horas28 DasHepatitis Viral B 24 Horas(HvB) 48 HorasAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteDt PediatricoHvBHiB RotavirusPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESNeumococoPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESESInfluenzaPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESESPoblacin en RiesgoAntipolio (IPV) Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESESPatricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESESB.- DE 01 AOPOBLAC. PROGRAM. :Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalTotalAcum.Cob. (%)NeumococoSPRInfluenza12 a 23M (desp.1a)Neumococo15 MesesAMA18M - RefuerzosRef DPTNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB C.- DE 02 AOSPOBLAC. PROGR.D.- DE 03 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSDOSIS APLICADASPROTEGIDOSVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)InfluenzaCon MorbilidadSin MorbilidadNeumococoCon Condic. MdicaSin Condic. MdicaAMA (Zonas Endmicas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB E.- DE 04 AOSPOBLAC. PROGR.F.- dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA DE 10 A 49 AOSTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSF1.- NO GESTANTESPOBLAC. PROGR.Vacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 49 aosNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioAntipolioPentavalenteF2.- GESTANTESPOBLAC. PROGR.Dt PediatricoTipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASHvBVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)HiB 10 a 11 aosRefuerzosRef DPT12 a 17 aosRef SPR18 a 29 aos30 a 49 aosF.- DE 05 A 11 AOSPOBLAC. PROGR.Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDOSG.- dT ADULTO: VARONES EN RIESGOVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Tipo deDOSIS APLICADASPROTEGIDASInfluenzaCon MorbilidadVacuna1ra.2da.3ra.TotalAcum.Cob. (%)Sin Morbilidad10 a 11 aosNeumococoCon Condic. Mdica12 a 17 aosSin Condic. Mdica18 a 29 aosAMA (Zonas Endmicas)30 a 59 aosHepatitis B60 a + aosH.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (>10 AOS)I.- POBLACIN DE 12 A 59 AOS: VACUNACIN CONTRA LA HEPATITIS BGruposTotalTipo deDOSIS APLICADASK.- ANTIAMARILICA (Poblacin no Vacunada Vacuna1ra.2da.3ra.Total y Persona que viaja a zonas endmicas)Con Condiciones Mdicas Crnicas10 a 11 aos12 a 17 aosTipo deTotal12 a 17 aos18 a 29 aosVacuna18 a 29 aos30 a 59 aos12 a 17 aos30 a 59 aosPersonal de Salud18 a 29 aos60 a + aosOtros Gpos de Riesgo 30 a 59 aosGrupos de RiesgoMayores de 60 aosPersonal de SaludJ.- NIAS DE 10 AOS: VACUNACIN CONTRA PAPILOMA VIRUS HUMANOESTE FORMATO ES DE USO LOCAL, NO SER REMITIDO AL MINSA.Policia NacionalTipo deDOSIS APLICADASFuerzas ArmadasVacuna1ra.2da.3ra.TotalBomberosVPHDefensa CivilEstudiantes de Ciencias de la SaludESTABLECIMIENTOS QUE DEBEN INFORMAROtrosESTABLECIMIENTOS QUE INFORMARONForm A - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P.- RESIDENCIA HABITUALQ.-1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)N de Historia Clnica N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDepartamentoProvinciaDistritoEdad PuntualBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirus Neumo- Coco InfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHibDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiBDt (p)HBVHiB24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A1" - NIOS Y NIASForm A - MER y otrosPg. 01Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.-N.-O.-P. RESIDENCIA HABITUALQ.-1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)N H.C. N de D.N.I.Nombres y ApellidosDireccinDpto.Prov.DistritoEDADDe 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosJven de 18- 29 aosAdultas de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123R.- TOTAL =>FORMULARIO "A2" - MER y Otros GruposForm B - NioPg. 01Pg. 02Pg. 03CONSOLIDADO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO Y DE LA NIA 2011A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.3. BARRIDO K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M.- RESIDENCIA HABITUAL1.- Menores de 01 Ao2.- 01 Ao3.- 02 Aos4.- 03 Aos5.- 04 Aos6.- 05 a 11 Aos 7.- 10 Aos (Nias)NDepartamentoProvinciaDistritoBCGHvBAntipolioPentavalentePara reacciones adversas a PentavalenteRotavirusNeumococoInfluenzaAntipolio (IPV) (Poblacin en Riesgo)NeumococoSPRInfluenza12 a 23 Meses15 Me-ses18 MesesNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)SPRNios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioInfluenzaNeumococoAMA (Los q viajan zonas ende-mi-cas)Nios que no fueron vacunados oportunamente segn CalendarioRef. DPTRef. SPRInfluenzaNeumococoAMAHepatitis BVacuna contra el Papiloma Virus HumanoDt (p)HvBHiBNeumococo (Iniciaron vacunacin despus de 01a)Anti Ama-rlicaRef.Ref.AntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon Condicin Mdica CrnicaSinn Condicin Mdica CrnicaAntipolioPentavalenteDt (p)HBVHiBCon MorbilidadSin MorbilidadCon MorbilidadSin MorbilidadDPTHib24H28d24H48H1231232323231Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 3 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 5 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 7 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 8 MESES1Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 2 MESES2Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 4 MESES3Patricia J. Vasquez Reyes: A LOS 6 MESES3Lecha Yeres: Protegido11121111231232323231111111231232323231111111231232323231111112312323232321121212121123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B1" - NIOS Y NIASForm B - MER y otrosPg. 01Pg. 02Pg. 03REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :A.- DIRECCION DE SALUD :F.- DEPARTAMENTO : K.1.- REGULARK.2.- NO REGULAR B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAA DE VACUNACIN C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIN D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.2.3. BARRIDO E.- FECHA DE VACUNACIN :J.- UNIDAD EJECUTORA:K.2.4. CONTROL DE BROTE L.-M. RESIDENCIA HABITUAL1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AOS2. dT ADULTO3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AOS)4.- Poblacin de 12 a 59 Aos: Vacunacin contra la Hepatitis B5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO6.- Antiamarilica (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas)NDpto.Prov.DistritoAdolescente de 10 - 11 aosAdolescente de 12 - 17 aosAdolescentes de 18- 29 aosMujeres de 30 - 49 aosVarones en RiesgoCon Condiciones Mdicas CrnicasMayores de 60 AosOtros Grupos en RiesgoPersonal de SaludOtros Gpos en RiesgoProvinciaNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantesNo GestantesGestantes10 - 11 Aos12 - 17 Aos18 - 29 Aos30 - 59 Aos60 a +10 a 11 Aos12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos60 a + AosPersonal de SaludPolicia NacionalFuerzas ArmadasBombe-rosDefensa CivilEstudiant Ciencia S.OtrosDe 12 a 17 AosDe 18 a 29 AosDe 30 a 59 AosDOSISDOSIS12 a 17 Aos18 a 29 Aos30 a 59 Aos12312312312312312312312312312312312312311111111123123123123123O.- TOTAL =>FORMULARIO "B2" - MER y Otros Grupos