NUTRICION PARENTERAL EN PEDIATRIA ?· NUTRICION PARENTERAL EN PEDIATRIA PEDIATRIA Dra. Sara Trabazo…

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    22-Oct-2018

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<ul><li><p>NUTRICION PARENTERAL EN PEDIATRIA </p><p>NUTRICION PARENTERAL EN NUTRICION PARENTERAL EN PEDIATRIAPEDIATRIA</p><p>Dra. Sara Trabazo RodrDra. Sara Trabazo RodrguezguezServicio de PediatrServicio de Pediatraa</p><p>Complejo Hospitalario Universitario de SantiagoComplejo Hospitalario Universitario de Santiago23 de abril de 201023 de abril de 2010</p></li><li><p>Por qu es distinto el nio del adulto?</p><p>Caractersticas fisiolgicas especiales y diferentes requerimientosEs un organismo en crecimientoMayor riesgo de malnutricinMenor calibre de los accesos venosos perifricosMayores necesidades de lquidos y elevadas concentraciones relativas de algunos nutrientes</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>Aspectos claveAspectos clave</p><p>Es importante poder detectar precozmente cuando un nio no es capaz de mantener un adecuado aporte de nutrientes.</p><p>El objetivo fundamental del soporte nutricional en los nios enfermos es reducir la morbilidad y mortalidad asociada a la malnutricin.</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>CUANDO ESTA INDICADA?CUANDO ESTA INDICADA?</p><p>Previsin de ayuno absoluto durante un perodo igual o superior a 5 dasCuando no sea posible la va enteral, con una ingesta inferior al 50% de sus necesidades durante 7 das o antes si el paciente estaba desnutridoEn RN pretrmino, especialmente en prematuros extremos, debe iniciarse en las primeras 24 horas de vida</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>INDICACIONES DIGESTIVASINDICACIONES DIGESTIVAS</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p><p>Intervenciones quirrgicas OtrosMalrotacin y vlvulo Pancreatitis aguda grave</p><p>Otras malformaciones digestivas Mucositis postquimioterapia o postrradiacin</p><p>Resecciones intestinales Enterocolitis necrotizante</p><p>Trasplante Pseudoobstruccin intestinal</p><p>Malaabsorcin intestinal Vmitos incoerciblesSndrome del intestino corto</p><p>Diarrea intratable o grave prolongada</p><p>Enfermedad inflamatoria intestinal grave</p><p>Fstulas digestivas</p></li><li><p>INDICACIONES EXTRA-DIGESTIVAS</p><p>Estados Estados hipercatabhipercatablicoslicosSepsisPolitraumatismosQuemadosNeoplasiasTrasplantes</p><p>RN RN pretpretrminormino de muy bajo pesode muy bajo peso</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>PASOS PARA PRESCRIBIR UNA NUTRICION PARENTERAL en PEDIATRA</p><p>NECESIDADES ENERGETICAS</p><p>PROTEINAS </p><p>HIDRATOS DE CARBONO</p><p>LIPIDOS </p><p>AGUA Y ELECTROLITOS</p><p>VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>NECESIDADES ENERGETICAS</p><p>El aporte de energa debe cubrir el gasto energtico basal, la actividad fsica, el crecimiento y corregir la desnutricin previa.</p><p>MedicinCalorimetra indirecta: disponible en pocos hospitalesEcuaciones predictivas: las ms utilizadas en pediatra son las frmulas de Schofield y la de OMSPeso corporal: el ms usado en la prctica habitual</p><p>&lt; 10 Kg: 100 kcal/kg11-20 kg: 1000 kcal + 50 Kcal por cada kg por encima de 10&gt; 20 kg: 1500kcal + 20 kcal por cada kg por encima de 20</p><p>Edad0-1 aos: 90-100 kcal/kg/da1-7 aos: 75-90 kcal/kg/da7-12 aos: 60-75 kcal/kg/da12-18 aos: 30-60 kcal/kg/da</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>REQUERIMIENTOS ENERGETICOS SON SIEMPRE LOS MISMOS?</p><p>Deben adaptarse al pacienteSituacin clnicaFactores de estrsFactores de disminucin de consumoProgresividad en los aportes</p><p>Existen tablas con factores de multiplicacin segn patologa.La mayora de los pacientes alcanzan sus requerimientos energticos con el 100-120% del gasto energtico basal. En pacientes desnutridos puede llegar al 130-150% del GEB</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>REQUERIMIENTOS CALORICOS</p><p>DISTRIBUCION CALORICADISTRIBUCION CALORICAAporte equilibrado de principios inmediatos</p><p>Aporte calrico proteico: debe calcularse en primer lugar12-16% de las caloras totales</p><p>Aporte calrico no proteicoHidratos de carbono: 60-75% de las caloras no proteicasLpidos: 25-40% de las caloras no proteicas</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p><p>Se recomienda un cociente N/kcal no proteicas mayor o igual a 1:150(100 gr protenas= 16 gr N)</p></li><li><p>PROTEINAS </p><p>Se suministran en forma de soluciones de aminocidos</p><p>N/caloras no proteicas mayor o igual a 1:150</p><p>Si estrs metablico importante 1:100 con aumento aporte calrico total</p><p>EDAD LIMITES gr/k/d</p><p>RECOMENDACIONESgr/k/d</p><p>RN TERMINO 1.5-3 2.3-2.7</p><p>2 meses-3aos 1-2.5 2-2.5</p><p>3-5 aos 1-2* 1.5-2</p><p>6-12 aos 1-2* 1-1.5</p><p>Adolescentes 1-2 1-1.5</p><p>**en pacientes cren pacientes crticos se puede aumentar hasta 3ticos se puede aumentar hasta 3</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>REQUERIMIENTOS PROTEICOS</p><p>En pacientes peditricos, sobre todo en neonatos, se recomienda el uso de soluciones de aminocidos especficas, debido a la inmadurez de sus sistemas enzimticos.</p><p>No est claro el momento en que se alcanzan los niveles de metabolizacin del adulto, la mayora de los autores sugieren el ao de edad</p><p>No existen estudios sobre cual sera la solucin de aminocidos ms adecuada para nios mayores.</p><p>En general, se utilizan las soluciones peditricas en nios hasta los 10 aos de edad</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>LIPIDOS</p><p>Fuente de cidos grasos esenciales.Aumentan la energa sin aumentar la osmolaridad ni sobrecarga de volumenSe recomienda el uso de mezclas MCT/LCT o lpidos basados en el aceite de oliva:</p><p>Mejor perfil de estabilidadProducen menor cantidad de perxidos Mejoran los niveles de vitamina EMenor afectacin de la funcin inmune</p><p>Se aconsejan emulsiones al 20%El uso rutinario de heparina no est recomendado</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>REQUERIMIENTOS DE LIPIDOS</p><p>Comenzar a 1 g/kg/da e ir incrementando 0.5 gr/kg/d hasta un mximo de 2-3 gr/kg/da </p><p>Ritmo de infusin:Lactantes: 0.13-0.17 gr/k/hNios: 0.08-0.13 gr/k/h</p><p>Osmolaridad baja, pueden administrarse viaperifrica</p><p>Control de hipertrigliceridemia: debe ser &lt; 250 mg/dl</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>HIDRATOS DE CARBONO</p><p>Glucosa: principal fuente de energa </p><p>Necesidades variables, en general el 50% del aporte calrico total</p><p>No sobrepasar la capacidad oxidativa mxima</p><p>Osmolaridad elevada, lo que limita su utilizacin va perifrica a concentraciones menores o iguales al 10%</p><p>Un aporte excesivo puede producir hiperglucemia</p><p>La infusin de glucosa sin lpidos condiciona mayor retencin hdrica, mayor produccin de C02 y aumento del riesgo de esteatosis heptica</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>GLUCOSA</p><p>EDADEDAD Dosis inicialDosis inicial Dosis mDosis mximaxima</p><p>Lactantes y nios &lt; 2 aos 5-7 mg/k/min 11-12 mg/k/min</p><p>Resto edades 3-5 mg/k/min 8-10 mg/k/min</p><p>La D-glucosa es el H. de C. indicado en la NP</p><p>El ritmo de infusin debe ser progresivo y dependiente de la edad</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>ELECTROLITOS</p><p>Principal problema: precipitacin clcio/fsforo</p><p>Se recomienda una relacin Calcio/fsforo de 1.1-1.3/1</p><p>Se recomienda utilizar fosfato orgnico (glicerofosfato sdico) para poder alcanzar los requerimientos sin precipitacin con el calcio</p><p>Inconveniente: aporta 2 mmol de sodio por cada mmolde fosfato</p><p>En situaciones de acidosis utilizar acetato, se transforma en bicarbonato en el organismo</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>REQUERIMIENTOS DE AGUA Y ELECTROLITOS</p><p>LIQUIDOSLIQUIDOS&lt; 10 kg: 100 ml/k/da10-20 kg: 1000 ml por los 1 10 kg + 50 ml/kg por los siguientes 10 kg&gt; 20 kg: 1500 ml por los 1 20 kg + 20 ml/kg por los que superen los 20 kgAadir requerimientos especficos y prdidas extraordinarias</p><p>ELECTROLITOSELECTROLITOSNa: 2-4 mEq/kg/daCl: 2-4 mEq/k/daK: 2-3 mEq/k/daCalcio: 1-2 mEq/k/daMagnesio: 0.25-0.5 mEq/k/daFsfato: 0.5-1 mmol/k/da</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>OLIGOELEMENTOS</p><p>Se recomienda administrarlos diariamente</p><p>La adicin de hierro es controvertida</p><p>Las soluciones de NP pueden estar contaminadas por una cantidad de Cr procedente del agua que hara innecesario la suplementacin adicional.</p><p>El manganeso a dosis elevadas es txico heptico y del SNC</p><p>El cobre y el manganeso se deben limitar en colestasis</p><p>El selenio, molibdeno y cromo se deben limitar en enfermedades renales</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>REQUERIMIENTOS DE OLIGOELEMENTOS</p><p>ElementoElemento &lt; 1 a&lt; 1 aoomcgmcg/k/d/k/d</p><p>Resto edadesResto edadesmcgmcg/k/d/k/d</p><p>FeFe 100 1 mg/da</p><p>ZnZn3m: 100</p><p>50 (max 5000mcg/d)</p><p>CuCu 20 20 (max 300mcg/d)</p><p>SeSe 2 2 (max 30 mcg/d)</p><p>CrCr 0.2 0.2 (max 5 mcg/d)</p><p>MnMn 1 1 (max 50 mcg/d)</p><p>MoMo 0.25 0.25 (max 5 mcg/d)</p><p>II 1 1 (max 50mcg/d)</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS</p><p>Vitamina Lactante-nio(dosis/da)</p><p>Vitamina A (UI)Vitamina E (mg)Vitamina K (mcg)Vitamina D (UI)Ascrbico (mg)Tiamina (mg)Rivoflavina (mg)Piridoxina (mg)Niacina (mg)Pantotnico (mg)Biotina (mcg)Folato (mcg)Vit B12 (mcg)</p><p>1500-23007-10</p><p>50-200400</p><p>80-1001.21.41175201401</p><p>Los requerimientos ptimos no han sido bien establecidos</p><p>Dosis de Infuvite Peditrico: 5 ml</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>NUTRICION PARENTERAL ESTANDAR vs. INDIVIDUALIZADA</p><p>Sera necesaria una variedad amplia que se ajuste a los distintos requerimientos de los pacientes.</p><p>La mayora de las NP comercializadas no cubren las necesidades nutricionales y de electrolitos de los nios.</p><p>Las necesidades de nutrientes y energa en pediatra son muy variadas segn la edad y situacin clnica. </p><p>Existe falta de consenso sobre la distribucin de los nutrientes</p><p>No permite modificaciones en su composicin</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>CONCLUSIONES</p><p>Existe una gran variedad de protocolos de NP peditricaLos lpidos se suelen administrar separadamente en Y, debido a la menor estabilidad de las soluciones peditricasLa utilizacin de fosfatos orgnicos es ms segura y reduce problemas de precipitacin Ca/PLos lpidos a base de aceite de oliva o los que incluyen MCT son ms estables que los que incluyen LCTNo existe ninguna evidencia para recomendar utilizar vitaminas y oligoelementos a das alternosNo existe evidencia para recomendar adicin de heparina a la NPDeberan utilizarse bolsas de fotoproteccin para evitar la degradacin de las vitaminas</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p></li><li><p>GRACIASGRACIAS</p><p>Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra</p><p> NUTRICION PARENTERAL EN PEDIATRIAPor qu es distinto el nio del adulto?Aspectos claveCUANDO ESTA INDICADA?INDICACIONES DIGESTIVASNmero de diapositiva 6PASOS PARA PRESCRIBIR UNA NUTRICION PARENTERAL en PEDIATRANECESIDADES ENERGETICASREQUERIMIENTOS ENERGETICOS SON SIEMPRE LOS MISMOS?REQUERIMIENTOS CALORICOSPROTEINAS REQUERIMIENTOS PROTEICOSLIPIDOSREQUERIMIENTOS DE LIPIDOSHIDRATOS DE CARBONOGLUCOSAELECTROLITOSREQUERIMIENTOS DE AGUA Y ELECTROLITOSOLIGOELEMENTOSREQUERIMIENTOS DE OLIGOELEMENTOSREQUERIMIENTOS DE VITAMINASNUTRICION PARENTERAL ESTANDAR vs. INDIVIDUALIZADACONCLUSIONESNmero de diapositiva 24</p></li></ul>