Newsletter Febrero Marzo 2011

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    02-Jul-2015

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USOS DE UNA COMBINACIN DE FENBENDAZOL CON TOLTRAZURIL EN SUSPENSIN ORAL: TOTAL FULL CG.

Dres. Sergio Invernizzi, Patricia Lpez, Eduardo Welch, Csar Caizares, Juan Duacastella y Jorge Grubissich. (Argentina).

EDEMA PULMONAR. PARTE 2.

Dr. Jos Luis Roca Morln (Uruguay).

Graciela Mabel Sterin (Argentina).

INFLUENCIA NUTRICIONAL EN EL DESARROLLO DE CANINOS DE RAZAS GRANDES Y GIGANTES.

LO INVITAMOS A PARTICIPAR EN ESTE CASO CLNICO.Dres. Ignacio Sanz & Jorge Giannoni (Argentina).

COMER SANO, TAMBIN PUEDE SER RICO Y ACCESIBLE. MV DIETAS PRESCRIPTAS. RICAS EN SALUD.

TODAS LAS EXPOSICIONES, CHARLAS Y EVENTOS RELACIONADOS A LAS MASCOTAS PARA EL 2011.

ACTUALIDAD, LANZAMIENTOS Y TODO LO NUEVO QUE USTED NECESITA SABER.

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USOS DE UNA COMBINACIN DE FENBENDAZOL CON TOLTRAZURIL EN SUSPENSIN ORAL: TOTAL FULL CGConclusiones tcnicas de la mesa redonda realizada en octubre de 2010 con la participacin de los Dres. Sergio Invernizzi, Patricia Lpez, Eduardo Welch, Csar Caizares, Juan Duacastella y Jorge Grubissich.

ESPECTRO DE ACCIN Fenbendazol: Giardia canis (tambien sus formas qusticas), scaris spp, Ancylostomas spp, Trichuris vulpis. Toltrazuril: Isospora spp, Hepatozoon canis, Sarcocystis, Toxoplasma gondii y todos los estadios intracelulares de Coccidios.

DOSIFICACIN: Perros: Giardias: 1 ml/ kg (equivalente a 50 mg/kg de Fenbendazol) por da durante tres das consecutivos. Nematodos: 1 ml/ kg (equivalente a 50 mg/kg de Fenbendazol) una toma variando el esquema de acuerdo a la edad y situacin del paciente. Coccidios: 1 ml /kg (equivalente a 10 mg/kg de Toltrazuril) por da durante tres das consecutivos, repitiendo a los 14 -21 das en casos de alta carga ambiental. Hepatozoonosis: 1,5 ml/kg (equivalentes a 15 mg/kg de Toltrazuril) por da durante siete das. Gatos: Coccidios: 2 ml /kg (equivalentes a 20 mg/kg de Toltrazuril) por da durante 3 das. Toxoplasmosis: (para inhibir la eliminacin de oocistos en el ciclo enteroepitelial) 1 ml / kg (equivalente a 10 mg/kg de Toltrazuril) por da durante 1 a 2 das. Ambos principios activos son de eleccin para tratar las parasitosis internas ms frecuentes tanto en perros como en gatos. Es muy importante realizar el control ambiental de giardias y coccidios, sobre todo en criaderos, refugios y todos aquellos lugares donde el hacinamiento pueda ser un factor de reinfestacin. TOLTRAZURIL: COCCIDICIDA Es un frmaco de reciente aparicin en el rea de los pequeos animales y ejerce su actividad sobre diferentes fases del desarrollo del coccidio, tanto en la reproduccin asexuada como sexuada (Trofozotos, esquizonte temprano y tardo, micro y macrogametos, esporulacin del ooquiste), caracterstica que hace de esta molcula una herramienta eficaz para el tratamiento de brotes. Tiene una excelente actividad post administracin ya que 24 horas despus no se observa presencia de ooquistes en heces. Hasta el momento no se han descripto efectos colaterales en las especies tratadas. No se conocen interacciones ni contraindicaciones.

Como precaucin no debiera ser usado en pacientes con hipersensibilidad a las triazonas. No ha sido comprobada su inocuidad en hembras preadas, por lo que no recomendamos su uso en las mismas. FENBENDAZOL: El Fenbendazol reduce el metabolismo de los hidratos de carbono de los parsitos limitando el transporte de glucosa en todos los estadios del desarrollo. Los benzoimidazoles se integran en la protena estructural llamada tubulina e impiden su polimerizacin en microtbulos que constituyen el sistema de transporte de las clulas absorbentes. La consecuencia de este bloqueo de transporte es la absorcin y digestin incompletas de las partculas nutritivas as como la autlisis celular por activacin de las enzimas lisosmicas. TOXOPLASMOSIS El carcter zoontico que tiene este parsito (Toxoplasma gondii), motiva preocupacin entre los propietarios de gatos, sobre todo embarazadas e inmunosuprimidos. El desarrollo de un antiparasitario con la asociacin Toltrazuril / Fenbendazol combinada a la dieta balanceada (para evitar la carne cruda o semicocida, principal fuente de contaminacin), asegura la eliminacin de heces libres de oocistos del protozoario y aporta tranquilidad a los poseedores de felinos. HEPATOZOONOSIS La transmisin de este protozoo (Hepatozoon spp.) se produce a travs de un vector, la garrapata comn del perro: Rhipicephalus sanguineus. La mayora de los animales afectados son jvenes y cursan una infeccin subclnica. Los signos encontrados son fiebre, prdida de peso, hiperestesia marcada sobre las regiones espinales, anorexia y anemia. El diagnstico definitivo es dificultoso y requiere la identificacin del parsito en los neutrfilos mediante extendidos coloreados con Giemsa. En pacientes con garrapatas es recomendable el uso de la asociacin Toltrazuril /Fenbendazol durante una semana combinado con la eliminacin efectiva de los artrpodos. CONTROL AMBIENTAL DE GIARDIAS Establecer una zona limpia para reubicar a los animales. Tratarlos utilizando 1ml / kg por da del producto durante 5 das. Recoger las deyecciones varias veces al da y desinfectar con compuestos de amonio cuaternario. Una vez finalizada la limpieza orear muy bien las reas donde anteriormente se encontraban los animales para favorecer la desecacin de los quistes, de ser posible mantenerlas vacas por varios das. Antes de retornar a la zona tratada baarlos para eliminar la materia fecal del manto, aplicando soluciones de amonio cuaternario en la regin perineal, dejndola actuar 5 minutos. Los individuos a ingresar deben ser tratados y baados previamente. Higienizar el calzado con amonio cuaternario (pediluvio o felpudo). CONTROL AMBIENTAL DE COCCIDIOS Es importante sobre todo en criaderos y lugares donde vivan muchos animales (refugios, gatiles, etc.). Las condiciones para el desarrollo de estos parsitos dependen fundamentalmente de la temperatura, humedad y ventilacin. Implementar una buena limpieza como la descripta para giardias o simplemente ventilar y asear prolijamente con soluciones de hipoclorito, sumado a la constancia en el procedimiento, permite lograr buenos resultados. La frmula Toltrazuril /Fenbendazol marca un antes y un despus en el control de las parasitosis internas de perros y gatos al ampliar el espectro de accin y brindar una mayor practicidad.

EDEMA PULMONAR. PARTE 2Dr. Jos Luis Roca Morln Mdico Veterinario. Especialidad Cardiologa. Uruguay

VER NOTA EDEMA PULMONAR. PARTE 1. VER NOTA INFLUENCIA NUTRICIONAL EN EL DESARROLLO DE CANINOS DE RAZAS GRANDES Y GIGANTES.

jlroca2002@yahoo.com

DIAGNSTICO Del diagnstico temprano depende en gran parte el xito del tratamiento del edema alveolar agudo. Lo ms importante a tener en cuenta es que cuando nos enfrentamos a un caso de edema alveolar agudo debemos medicar al paciente en forma sintomtica y compensarlo antes de encarar anlisis colaterales para el diagnstico. La regla nmero uno es no estresar al paciente. Es de capital importancia la realizacin de un interrogatorio exhaustivo conjuntamente con un examen clnico completo. El estudio colateral ms prctico y de ms fcil acceso para los veterinarios es la radiologa. Tienen importancia otros estudios como la oximetra de pulso la gasometra , la presin arterial, la ecocardiografa, electrocardiografa, hemograma completo, qumica sangunea, protenas plasmticas, y medicin de la presin capilar pulmonar en cua. La radiologa es importante para confirmar un diagnstico presuntivo en aquellos casos en que la etiologa es dudosa as como para realizar controles de la evolucin del tratamiento. Tambin muestra otras patologas relacionadas o no como por ejemplo efusin pleural, cardiomegalia, metstasis pulmonares y linfadenopata hiliar entre otras. Debe evitarse la incidencia radiolgica ventrodorsal en animales con serio compromiso respiratorio. Desde el punto de vista radiolgico se diferencian el edema intersticial y el edema alveolar. El edema intersticial se caracteriza por la prdida de los lmites de los vasos pulmonares (prdida de definicin) y por una escasa transparencia pulmonar. A medida que el proceso se agrava aparecen imgenes que traducen distintos grados de compromiso alveolar. En los caninos el edema cardiognico suele ser perihiliar al principio y en la medida en que avanza se hace difuso. En los felinos la distribucin suele ser en forma de parches multifocales y asimtricos. Los broncogramas areos son muy caractersticos y se producen por el contraste de las vas canaliculares con aire frente a la densidad pulmonar aumentada por el lquido. La oximetra de pulso tiene algunas ventajas sobre la gasometra:

No es invasiva Indica frecuencias cardaca y de pulso Se puede realizar en forma contnua con el fin de obtener un monitoreo a largo plazo y una evaluacin rpida de la hipoxemia.

La SaO2 (saturacin de oxgeno) normal es superior a 94% y debiera siempre mantenerse por encima de 90 % ya que por debajo de este valor el paciente est en hipoxemia. Un valor de 70 % sucede cuando hay cianosis La gasometra arterial es de valor para evaluar la severidad de la hipoxemia, y desde el punto de vista teraputico todo paciente con una presin parcial de oxgeno menor a 60 mm Hg debe recibir oxgeno y ese valor es equivalente a 90% de lectura en el el oxmetro de pulso. La medicin de la presin arterial tiene mucho valor en la evaluacin de pacientes con gasto cardaco bajo. Se puede realizar de dos maneras, invasiva y no invasiva. La invasiva se realiza mediante un catter intraarterial. La no invasiva se hace mediante 3 mtodos (exceptuando el mtodo auscultatorio): Oscilomtrico, Doppler y Fotopletismogrfico. El conocimiento de la presin arterial nos permite tambin evaluar la respuesta a las drogas que utilizamos en el tratamiento as como a adecuar las dosis. La presin arterial sistlica debe mantenerse por encima de los 90 mmHg , y tiene especial valor la presin arterial media que debe ser superior a 60 mmHg. La electrocardiografa importante para evaluar la frecuencia y el ritmo cardaco as como el tamao de las cmaras cardacas, y siempre debe acompaarse de una auscultacin minuciosa. Es particularmente til el monitoreo contnuo en pacientes crticos para el estudio de la evolucin de las arritmias y la respuesta a la medicacin. La ecocardiografa sirve para confirmar enfermedad cardiaca pero no identifica al edema pulmonar. En cuanto a los anlisis de laboratorio el hematocrito y las protenas plasmticas son de importancia para el diagnostico de hemodilucin, hemoconcentracin e hipoproteinemia. El hemograma completo es til en la diferenciacin de procesos infecciosos. La bioqumica sangunea refleja la actividad renal siendo importante tambin el volumen de orina emitido. El ionograma muestra los desequilibrios electrolticos, siendo muy frecuente la hipokalemia. La presin pulmonar capilar en cua se mide mediante un catter percutneo (Swan-Ganz) que se hace llegar hasta la arteria pulmonar, y es representativa de la presin de llenado de la aurcula izquierda. En general se considera que en caso de edema pulmonar con una presin capilar en cua menor de 18 mmHg la etiologa no es cardiognica. No se la utiliza en rutinaria por ser una tcnica

La presin pulmonar capilar en cua se mide mediante un catter percutneo (Swan-Ganz) que se hace llegar hasta la arteria pulmonar, y es representativa de la presin de llenado de la aurcula izquierda. En general se considera que en caso de edema pulmonar con una presin capilar en cua menor de 18 mmHg la etiologa no es cardiognica. No se la utiliza en rutinaria por ser una tcnica costosa e invasiva. La capnografa se puede utilizar en aquellos animales que estn intubados. DIAGNSTICO DIFERENCIAL El diferencial apunta fundamentalmente a las siguientes patologas: edema no cardiognico, neumona, asma felino, bronquitis crnica canina. TERAPUTICA DEL EDEMA AGUDO Debemos tener en cuenta que en el edema pulmonar se produce una disminucin importante de la presin parcial de oxgeno (Pa O2) debido a la dificultad en el intercambio gaseoso, sin embargo la presin parcial de anhdrido carbnico (Pa CO2) en general se mantiene dentro de lmites normales debido a que su difusin a travs de la membrana alvolocapilar es veinte veces mayor que la del oxgeno. Los objetivos teraputicos son: 1.- Correccin de la hipoxemia arterial 2.- Remocin del lquido alveolar 3.- Tratamiento de la causa subyacente Los procedimientos para lograr stos objetivos son: oxgenoterapia, evacuacin de las vas respiratorias, redistribucin del flujo sanguneo pulmonar a la circulacin perifrica, reposo, correccin del equilibrio cido-base y diuresis. Oxgenoterapia Las formas de administracin de oxgeno son variadas y la eleccin depender de la fraccin inspirada de oxgeno (FiO2) deseada, infraestructura disponible, especie, condicin, tamao y temperamento del paciente. Fraccin inspirada de oxgeno de acuerdo al mtodo de administracin:

Mtodo Flujo libre Catter nasal Mscara Jaula Presin positiva

FiO2 aproximada 24-45% 30-50% 35-55% 40-50% 21-100%

Flujo de oxgeno (litros por minuto) 6-8 1-6 6-10

10-15

Aquellos pacientes con serio compromiso respiratorio que adems experimentan paro respiratorio necesitan ventilacin mecnica, ya sea PEFP (presin espiratoria final positiva), PAPC (presin area positiva contnua) o ventilacin de alta frecuencia (VAF).

Drogas utilizadas en el tratamiento Diurticos: El diurtico por excelencia utilizado en el manejo del edema pulmonar es la furosemida con el objetivo de disminuir la precarga. Se administra preferentemente por va endovenosa en dosis altas inicialmente, (4 a 5 mg/kg) cada una hora hasta efecto. Las dosis altas iniciales se deben a que la furosemida no se libera en forma ptima hacia la porcin proximal de la nefrona si la perfusin renal est comprometida en casos de insuficiencia cardaca avanzada. Cuando se la administra por la va endovenosa produce adems efectos venodilatador y broncodilatador. Una vez que se controlan los signos respiratorios se la administra en dosis menores (0.5 a 2 mg/kg cada 8 a 12 horas) por la va oral o parenteral. Los diurticos del grupo de las tiazidas (hidroclorotiazida 2 a 4 mg/kg BID), y los antagonistas de la aldosterona (espironolactona 1 mg/kg PO TID), pueden administrarse conjuntamente con la Furosemida para obtener un bloqueo secuencial del nefrn. Los gatos se medican con dosis menores de furosemida (1 a 2 mg/kg). Broncodilatadores: Las metilxantinas como la aminofilina (10 mg/kg PO, IM IV), teofilina y camsilato de etamifilina tienen propiedades inotrpico positivas, broncodilatadoras, diurticas y aumentan la contractilidad diafragmtica. Son drogas potencialmente arritmognicas sobre todo en administracin endovenosa y su uso es discutido en los casos de edema alveolar agudo. Tranquilizantes: La morfina ( 0,1 mg/kg) se utiliza en caninos por la va intramuscular, subcutnea y an oral por disminuir el stress y la ansiedad. Debido a que deprime el centro respiratorio cambia el patrn respiratorio...