MC 1 2015 BIOÉTICA

  • Published on
    30-Jan-2016

  • View
    216

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Reglas de la cpa carrion para el dota 2 son fernando, en el ao pasado en donde andretti hizo las reglasReglas de la cpa carrion para el dota 2 son fernando, en el ao pasado en donde andretti hizo las reglasReglas de la cpa carrion para el dota 2 son fernando, en el ao pasado en donde andretti hizo las reglasReglas de la cpa carrion para el dota 2 son fernando, en el ao pasado en donde andretti hizo las reglasReglas de la cpa carrion para el dota 2 son fernando, en el ao pasado en donde andretti hizo las reglasReglas de la cpa carrion para el dota 2 son fernando, en el ao pasado en donde andretti hizo las reglasReglas de la cpa carrion para el dota 2 son fernando, en el ao pasado en donde andretti hizo las reglasReglas de la cpa carrion para el dota 2 son fernando, en el ao pasado en donde andretti hizo las reglasReglas de la cpa carrion para el dota 2 son fernando, en el ao pasado en donde andretti hizo las reglasReglas de la cpa carrion para el dota 2 son fernando, en el ao pasado en donde andretti hizo las reglasReglas de la cpa carrion para el dota 2 son fernando, en el ao pasado en donde andretti hizo las reglas

Transcript

UNMSM. EAPM. CURSO DE BIOETICA 2015II. METODO DE CASOS 1

CONSENTIMIENTO INFORMADO. PRIMEROS CASOS EN EL MUNDO

La preferencia de un paciente competente e informado para aceptar o rechazar una indicacin o tratamiento mdico tiene importancia clnica, tica, legal y psicolgica. Las preferencias del paciente constituyen el ncleo de una relacin mdico-paciente. Discuta en su grupo, conducido por su profesor, el conflicto entre los principios de la tica, en cada caso, as como precise la existencia o no de los elementos del consentimiento informado, a saber: la informacin apropiada al caso, la capacidad del paciente para deliberar y decidir sobre sus preferencias y la voluntariedad.

CASO 1. Consentimiento y deliberacinEl consentimiento informado nace en el contexto del acto mdico confrontado ante el tribunal de justicia, inicialmente en los Estados Unidos a comienzos del siglo pasado. Lo podemos distinguir en el siguiente caso. Hace poco ms de cien aos la paciente Anna Mohr present una demanda ante el juez. Ella hubo autorizado una intervencin quirrgica en su odo derecho. En el curso del procedimiento el mdico determin que el odo izquierdo era el que en ese momento requera la ciruga, y as es como procedi. La paciente evolucion con disminucin de la audicin en el odo izquierdo, por ello la Sra. Mohr denunci al mdico por operarla en tal odo sin su consentimiento. En 1905 la corte en Minnesota se pronunci y el mdico tuvo que pagar una compensacin econmica. En la sentencia el juez plantea que el cirujano debi, antes de la intervencin, obtener el consentimiento de la paciente. La argumentacin jurdica dice que el ciudadano es libre y tiene como derecho fundamental que subyace a otros- el derecho a decidir sobre s mismo; esto es de respeto universal. Y, este derecho necesariamente prohbe al mdico o al cirujano intervenir en el mbito personal del ciudadano, aunque ste acte con experticia o aun siendo una eminencia en su profesin. No puede intervenir sin autorizacin en la integridad corporal, ponindolo bajo anestesia para tal propsito, y operarlo sin su consentimiento o conocimiento. Jonsen comenta esta argumentacin diciendo que la expresin el ciudadano libre... tiene el derecho sobre lo que le afecte en su ser es equivalente al derecho a la autodeterminacin. La corte, en el caso Mohr asumi que el consentimiento vlido requiere que el paciente conozca los riesgos y beneficios, y lleve a cabo el balance adecuado en su debida oportunidad, en la toma de decisiones. Resulta as que el anlisis legal en este caso es paradigmtico, pues precisa que el consentimiento no es un mero permiso sino un complejo proceso decisional, en estado de lucidez. El texto de la corte es extenso y plantea, por ejemplo, que en analoga con los contratos en otros asuntos, el consentimiento del paciente ante el mdico, es producto de una deliberacin informada.

CASO 2, Consentimiento implcitoEl mdico realiz una histerectoma. La paciente plante una demanda legal. La defensa del mdico plante que ste obtuvo el consentimiento implcito. En 1906, Illinois, el juzgado determin que en el caso, conocido como Pratt, no existi el consentimiento; y que el recurrido consentimiento implcito para una intervencin mdica no aplica en este caso aunque en otras situaciones, especialmente de emergencia, puede tenrsele en cuenta. El mdico adujo tambin que como la paciente padeca de epilepsia era incompetente para otorgar un consentimiento vlido. La corte desestim esta argumentacin, y seal que dicha enfermedad, en el caso, no era discapacitante para el consentimiento. La Corte Suprema en el estado de Illinois reconoci que la argumentacin jurdica de este caso hizo un deslinde importante sobre la no validez, salvo excepcionales casos de emergencia, del consentimiento implcito.

CASO 3En 1913 un juzgado de Oklahoma se pronunci sobre el siguiente caso. La paciente autoriz una intervencin para drenar una infeccin y fue explcita al decir que no autorizaba ninguna extraccin sea. A pesar de ello en el acto operatorio se le amput un dedo del pie. La denuncia de ella recibi el fallo judicial favorable. Entonces, aqu tenemos el antecedente del consentimiento que pone lmites a las intervenciones en el rea somtica consentida, y esto es parte del derecho del paciente.

CASO 4El paciente Salgo fue sometido a una aortografa translumbar para estudiar la arterioesclerosis generalizada severa. Una consecuencia del procedimiento fue una parlisis permanente. Salgo demand tanto al cirujano que indic el procedimiento como al radilogo que la realiz ya que no le informaron, antes de consentir el acto mdico, sobre la probabilidad del riesgo. En 1957 el juzgado se pronunci concluyendo que "Los mdicos tienen el deber de revelar todos los hechos que sean relevantes para forjar las bases de un consentimiento inteligente del paciente al tratamiento propuesto". Esta vez el fallo est argumentando que el paciente tiene que estar debidamente informado pues slo as se puede realizar un consentimiento inteligente. Se puede hablar, entonces, de una deliberacin en base a informacin adecuada para un consentimiento informado, antes se distingua la voluntariedad de la decisin, ahora se precisa la informacin debida.

CASO 51960. La Sra. Natanson haba demandado al Dr. Kline, radioterapeuta, y al hospital donde ejerca porque, como consecuencia de la realizacin de una cobaltoterapia postmastectoma, haba sufrido quemaduras severas en el trax. Demand al mdico por no haber aplicado correctamente el tratamiento y por no haberla informado de su naturaleza y riesgos. Sentencia: Un mdico puede muy bien creer que una operacin o un tipo de tratamiento son deseables o necesarios, pero la Ley no le autoriza a sustituir su propio juicio por el del paciente utilizando razonamientos falaces, que encubren el engao o la persuasin piadosa; as lo que se est haciendo es disfrazar un engao y una mentira.

CASO 61967 los peridicos de todo el mundo recogieron la noticia: un mdico sudafricano haba realizado el primer trasplante de corazn en una persona. La donante fue una joven de 25 que falleci al ser atropellada. El donado fue varn corpulento de 56 aos desahuciado por irreversible problema cardaco y diabetes. Cuando el paciente se despert, declar que se senta mucho mejor con el nuevo corazn. El paciente falleci antes de un mes de la operacin por una neumona.

CASO 71975, Karen Ann Quinlan de 21 aos, sufri un colapso (por sobredosis de drogas y alcohol) y entr en un coma profundo que la llev al sndrome vegetativo persistente. No recuper su estado de conciencia y fue mantenida en vida mediante un respirador y alimentacin intravenosa por muchos meses. Si bien haba sufrido la muerte de su corteza cerebral, sus funciones vegetativas estaban intactas. Esto implicaba que su caso no reuna los criterios de muerte cerebral. Por lo que a pesar de que los mdicos reconocan que jams se recuperara, se negaban a acceder al pedido de los padres de desconectar el respirador artificial que la mantena con vida. En 1976, la corte de Nueva Jersey fall por unanimidad y decidi aceptar el pedido de desconexin. Continu as por diez aos ms y finalmente muri en 1.986.

CASO 8Nancy Cruzan de 25 aos, en 1983, fue vctima de un accidente de trnsito. Desarroll coma irreversible; como su tronco enceflico se hallaba intacto, Nancy era capaz de seguir respirando sin necesidad de ser ventilada. Careca sin embargo de la posibilidad de alimentarse, por lo que los mdicos decidieron darle de comer mediante una sonda nasogstrica. Ese destino no era el que los padres de Nancy deseaban para su hija, por lo que acudieron al tribunal. El problema era que no slo no reuna los criterios de muerte cerebral, sino que estaba incapacitada para expresar su voluntad que, segn sus padres, hubiera sido poner fin a su existencia. El juicio dur aos, hasta que antiguos amigos de Nancy recordaron que les haba dicho cosas que sugeran que deseara morir si estuviera en una situacin semejante. El tribunal acept entonces que haba pruebas claras y convincentes de que su deseo era que no la mantuvieran viva en ese estado y permiti que le retiraran la sonda de alimentacin. Cuando muri, haban pasado casi ocho aos desde el da del accidente.

CASO 9El caso de Valentina de 14 aos, se hizo pblico en febrero 2015 cuando mand un mensaje en un video a la presidenta de Chile en el que le peda la autorizacin para que se le practicara la eutanasia por padecer fibrosis qustica, una enfermedad que la llenaba de dolor un fsico insoportable. Estoy cansada de vivir con esta enfermedad y ella me puede autorizar la inyeccin para quedarme dormida para siempre, pidi Valentina a travs de un video publicado en la red social. Ella muri en mayo, sin ayuda para dejar de vivir.

Recommended

View more >