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    14-Feb-2019

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Manual nro 14

Configuracin de Siniestros

Manual Configuracin de Siniestros - provisorio.doc 1/27

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Leccin 14.1Introduccin

El siniestro es el perjuicio que sufren los objetos y/o personas asegurados/as en las plizas. Como tal, un siniestro puede dar lugar a la indemnizacin por parte de la compaa de seguros, ya sea al mismo sujeto asegurado o bien a terceros, cuando la pliza tenga dicha clusula incluida.

La Compaa de seguros toma conocimiento de la existencia de un siniestro cuando el Asegurado realiza la Denuncia, donde se describe en que condiciones se produjo el siniestro, y se controla que el asegurado provea la documentacin correspondiente, etc.Segn la importancia del siniestro la compaa tambin recolectar informacin propia a travs de inspectores, pericias, liquidadores, etc.

Si el siniestro es aceptado, la compaa tiene que hacer una previsin del importe a pagar.Este hecho de realizar una estimacin se lo conoce como generar la Reserva de Siniestros pendientes a travs de Reservas o Reclamos.

Cuando existen divergencias irreconciliables entre el asegurado y/o el tercero y la compaa, es muy posible que los primeros realicen un reclamo judicial. Concretamente le hagan juicio a la compaa por el cobro de la indemnizacin que ellos consideran justa retribucin por el dao.Esta informacin de este tipo de eventos se realiza a travs del mdulo de Juicios

Finalmente, ya sea porque la compaa decida pagar la indemnizacin o bien porque la justicia falle en contra de la compaa, llega un punto en que es necesario pagar el siniestro. Esta ltima parte se realiza por el mdulo de Liquidaciones.

Antes de tomar denuncias de siniestros es preciso realizar las configuraciones bsicas para la gestin de siniestros. stas se realizan a nivel de Rama, en donde podemos determinar entre otras cosas, las mscaras, cargas de determinados datos, das de tolerancia, rechazos, generacin de cuenta a pagar, Tipos de Uso a utilizar, etc. Entonces, a nivel de Rama se determinan el universo de posibilidades que tiene la gestin de siniestros. La aplicacin prctica de estas configuraciones se realiza en Gestin de Siniestros, pero es necesario establecer la configuracin previamente.

Existen una serie de Tabs que a nivel de Rama estn dedicados a la configuracin de Siniestros: Estos son Configuracin de Siniestros, Usuarios de Siniestros, Inspectores, Imputacin Contable de Siniestros, Coeficiente Juicios, Promedios Juicios, Causas, Tipo de Reclamantes, Siniestros Grasciables, Hechos, Lesiones, Lugares, Estados Siniestros, Grupo Adicionales Siniestros, Datos Adicionales Siniestros, Estados de Reclamos, Grupos Adicionales de Reclamos, Datos Adicionales de Reclamos, Gastos Siniestros, Roles Siniestros, Agendas Siniestros y Requisitos, Daos Juicios.

Comenzaremos describiendo el Tab Configuracin de Siniestros, que es el que va a determinar cmo se realizar la carga de datos en el resto de los Tabs.

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Leccin 14.2Rama: Configuracin de Siniestros

En este tab se realizan las configuraciones bsicas referidas a mscaras, controles para rechazos u observaciones. La imagen a continuacin muestra los campos a completar para la configuracin de Siniestros. Estos campos se describen en esta leccin.

Descripcin de la Rama:

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Muestra la Rama para la cual se estn configurando los siniestros.

Mscara de Edicin de Hecho Generador:Un Hecho Generador es el acontecimiento que desencadena el siniestro. Estos hechos se cargan en Produccin / Ramas / Hechos. Al hacerlo, GAUSmp solicita un cdigo nico para cada hecho generador. Entonces, la Mscara de Edicin del Hecho Generador es el formato que tendr ese cdigo. Puede ser numrico (en este caso la mscara se escribe con dgitos del nro 9), con caracteres (se utiliza la letra X) o ambos y puede tener hasta 4 dgitos y/o caracteres. GAUSmp rescatar los formatos y controlar que la cantidad y cualidad de los caracteres ingresados al cargar el hecho generador sean consistentes con las mscaras de validacin

Mscara de Edicin de Lesiones:De la misma manera que con el Hecho Generador, cuando se carguen las Lesiones en Produccin / Ramas / Lesiones, GAUSmp rescatar los formatos y controlar que la cantidad y cualidad de los caracteres ingresados coincidan con la mscara que aqu se configure. La mscara puede ser numrica (se utiliza el nro 9), con caracteres (se utiliza la letra X) o ambos y puede tener hasta 4 dgitos y/o caracteres.

Mscara de Edicin Lugar de Siniestro:Cuando se cargue un lugar, en Produccin / Ramas / Lugares, GAUSmp rescatar los formatos y controlar que la cantidad y cualidad de los caracteres ingresados en la operacin sean consistentes con la mscaras de validacin aqu determinada. La mscara puede ser numrica (se utiliza el nro 9), con caracteres (se utiliza la letra X) o ambos y puede tener hasta 4 dgitos y/o caracteres.

Carga Franquicias, Carga Reaseguro y Carga Recupero de Terceros:Las opciones en estos campos son SI/NO. Si estos parmetros se encuentran en SI, GAUSmp permite visualizar y cargar franquicias, reaseguros y recuperos de terceros respectivamente en el tem Denuncias/Reclamos/Reclamos de Indemnizacin/Detalles de indemnizacin.

Cantidad Das Tolerancia para CaducidadAqu se fijan la Cantidad de das de tolerancia para determinar si tanto el asegurado como el productor tienen deudas. Al ingresar una denuncia si esta tolerancia es superada, el sistema evala la situacin para elaborar las observaciones correspondientes.

Cantidad Das Denuncia Fuera de TrminoCantidad de das de tolerancia para determinar si una denuncia est fuera de trmino, el sistema evala esta tolerancia para elaborar las observaciones.

Rechaza por Fuera de Vigencia PlizaLas opciones son SI/NO. Si el parmetro se encuentra en SI, cuando se cargue la Denuncia en Gestin de Siniestros/Denuncias, el sistema evaluar si la pliza est fuera de vigencia. Si lo est, se rechaza la denuncia.

Rechaza por Fuera Vigencia ComponenteSi ste parmetro se encuentra en SI, al momento de cargar la denuncia del siniestro en Gestin de Siniestro / Denuncias, GAUSmp determina si la denuncia del siniestro se rechaza porque el componente est fuera de vigencia. Esta observacin se visualizar desde Gestin de Siniestro / Denuncias / Observaciones

Rechaza por Caducidad del Asegurado

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Si ste parmetro se encuentra en SI, al momento de cargar la denuncia del siniestro, GAUSmp rechazar el siniestro si el asegurado tiene deuda y no ha concretado el pago de la misma en el plazo establecido en el campo Cantidad de das de Tolerancia para Caducidad. Esta observacin se visualizar desde Gestin de Siniestro / Denuncias / Observaciones.

Rechaza por Caducidad del ProductorSi ste parmetro se encuentra en SI, al momento de cargar la denuncia del siniestro, GAUSmp rechazar el siniestro si el productor tiene deuda y no ha concretado el pago de la misma en el plazo establecido en el campo Cantidad de das de Tolerancia para Caducidad. Esta observacin se visualizar desde Gestin de Siniestro / Denuncias / Observaciones.

Rechaza por Pliza AnuladaSi ste parmetro se encuentra en SI, al momento de cargar la denuncia del siniestro, desde Gestin de Siniestro / Denuncias, GAUSmp determina si el siniestro es rechazado porque la pliza se encuentra anulada. Esta observacin se visualizar desde Gestin de Siniestro / Denuncias / Observaciones

Rechaza por Denuncia Fuera de TrminoSi ste parmetro se encuentra en SI, GAUSmp rechazar el siniestro cargado cuando la denuncia se realice excediendo el lmite fijado en el campo Das de Tolerancia para Denuncia Fuera de Trmino. Esta observacin se visualizar desde Gestin de Siniestro / Denuncias / Observaciones

Forma de Ingresar ReservasLas reservas pueden ser por importes absolutos o por diferencia de importes, por lo tanto existen dos opciones:

Valores finales: GAUSmp calcula la diferencia para llegar al valor ingresado Diferencia de reservas: directamente se ingresa la diferencia para obtener la nueva

reserva.

Esta configuracin se puede observar realizando un alta de desde los siguientes tems de men:Denuncias / Reclamos / Reclamos de Indemnizacin / Detalles de indemnizacinDenuncias / Reclamos / Reclamos de Gastos / Detalles de GastosEn ambos casos si se selecciona la opcin 'Valores finales', en la grilla se observa el campo 'Diferencia de Res', en caso contrario se observa 'Nueva reserva'.

Genera Cuenta a Pagar por LiquidacinSe configura por cada rama si la liquidacin genera automticamente la Cuenta a Pagar.

Cantidad de minutos de Bloqueo de LiquidacinCantidad de minutos que una liquidacin de un reclamo y de un juicio se encuentran bloqueadas, porque por ejemplo, la operacin est tomada por otro usuario.

Opciones de Registro Actuacin Judicial (RAJ)Determina la forma en que se va a numerar el nmero de RAJ para cada juicio, las opciones son:

Numera automtico por rama. La numeracin se efecta automticamente y a nivel de Rama. De modo que no se repetirn los cdigos de RAJ al interior de la mismas Rama, pero s puede coincidir los cdigos de una Rama con los de otra Rama.

Manual y nico por rama. La numeracin se realiza manualmente por la carga de los usuarios y el sistema controla que dentro de una misma Rama no se repitan cdigos de RAJ.

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Manual y nico exclusivo. La numeracin es nicamente manual y cada cdigo de RAJ ser nico para toda la Compaa.

Tipo de Uso Abogado, Tipo de Uso Juez, Tipo de Uso Inspectores, Tipo de Uso Otros Reclamantes, Tipo de Uso Liquidacin a Terceros. Estos campos muestran la lista de todos los tipos de uso habilitados para los DAFs. Se debe elegir el tipo de uso que corresponda en cada caso. De esta manera, si por ejemplo hay que cargar el nombre de un inspector, el sistema permite elegirlo de entre todos los DAFs que tienen el tipo de uso aqu definido. Para ms informacin sobre qu es y cmo se carga un Tipo de Uso, visite el Manual nro 2 Tablas Generales.

Tipo de Cambio para liquidaciones:Si se utilizan monedas con cotizacin para las liquidaciones, en este campo hay que escoger si se utilizar el precio de comprador o de vendedor para las mismas. Este tipo de cambio se heredar automticamente en las cuentas a pagar.

Opciones de moneda de liquidacin El sistema permite definir la forma de ingresar los importes en la liquidacin. Ya sea tomando la moneda del reclamo, de la liquidacin o ambas.

Opcin moneda para demanda judicial El sistema permite seleccionar la moneda con la cual se realizar la liquidacin del juicio. En el caso de no seleccionar ninguna, el usuario podr seleccionarla.

Cantidad tems Indemnizacin JuicioEn este campo se incorpora la cantidad mxima de tems susceptibles de indemnizacin para cada juicio.

Cantidad tems Gastos JuiciosEn este campo se incorpora la cantidad mxima de tems considerados gastos para cada juicio.

ndice de Ajuste Default para JuiciosEn Tablas Generales/ ndices se pueden cargar ndices para los Juicios. En este campo se puede elegir un ndice que aplique para los juicios de los Siniestros de la presente Rama. Si se deja la opcin Ninguno el sistema no aplicar ningn ndice.

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Leccin 13.3Rama: Usuarios de Siniestros

La configuracin por usuario cumple como primera funcin asignar la autorizacin necesaria para que el usuario pueda realizar operaciones en denuncias de siniestro. Lo siguientes son los campos a completar al configurar un usuario de siniestros:

Como se ve, los usuarios no solo se autorizan para gestionar siniestros en general sino que dentro de la gestin general de siniestro se les puede autorizar o prohibir modificar ciertos elementos.

Modifica Secuencia ComponenteCada componente de una pliza tiene secuencias. Las secuencias se generan automticamente cuando se realiza una operacin que afecta a dicho componente (pliza nueva, endoso de altas, endoso de bajas, refacturacin, etc.). Al cargar un siniestro, el sistema recurre automticamente a la ltima secuencia del componente, pero el usuario que est autorizado a Modificar la Secuencia del Componente podr elegir otra secuencia para tomar de base para la carga del siniestro.

Modifica Fecha de OcurrenciaLa fecha de ocurrencia del siniestro no coincide necesariamente con la fecha en la cul se realiza la denuncia. Mientras la fecha de denuncia se carga automticamente (como la fecha de emisin para las operaciones), la fecha de ocurrencia puede ser modificada por los usuarios que estn autorizados para ello. Si este campo se encuentra en SI, el usuario estar autorizado.

Modifica lugar del SiniestroAl cargar una denuncia de un siniestro se solicita el lugar de ocurrencia del mismo. Este campo permite que el usuario, si cargo por error un lugar equivocado, pueda modificarlo.

Modifica Descripcin del SiniestroLa descripcin del siniestro es un campo que permite incluir texto y datos numricos como descripcin del Siniestro. Este campo sirve para autorizar a un usuario a modificar la descripcin del siniestro an cuando ya se halla cargado.

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Modifica Uso CoeficienteEste campo autoriza a los usuarios a modificar el coeficiente del juicio

Actualiza ndiceEste campo permite al usuario actualizar los ndices del juicio.

Modifica Reservas Comunes del Mes CerradoSi para un siniestro las reservas se efectuaron el mes pasado, es decir, si ya se realiz el cierre mensual, en teora estas reservas no se pueden modificar. Sin embargo, ciertos usuarios pueden estar autorizados para Modificar las Reservas Comunes del Mes Cerrado.

Y Modifica Reservas del Juicios del Mes CerradoSi para un siniestro las reservas se efectuaron el mes pasado, es decir, si ya se realiz el cierre mensual, en teora estas reservas no se pueden modificar. Sin embargo, ciertos usuarios pueden estar autorizados para Modificar las Reservas de los Juicios del Mes Cerrado.

Modifica FranquiciasEn caso de que corresponda, las Franquicias se cargan para cada Riesgo y Cobertura en el Tab Ramas/Tarifas. Estas franquicias se aplican a la hora de calcular las reservas por un reclamo. Si este campo se encuentra en s, el usuario podr modificar las franquicias durante la gestin del Siniestro.

Permite trabajar con detalle de ReclamosSi este campo se encuentra en SI se habilitar un campo para incorporar Detalles al Reclamo

Permite Modificar Detalle ReclamosSi este campo se encuentra en SI, los detalles del reclamo podrn ser modificados luego de haberse cargado.

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Leccin 13.3Rama: Inspectores, Coeficiente de Juicios, Promedio de Juicios, Siniestros Graciables

Inspectores de Siniestros

En este Tab se configuran los diferentes Inspectores que pueden realizar...