Manifiesto Salud Mexicanos 2006

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    12-Jun-2015

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Preocupados por la fragmentacin e ineficacia que operan en el Sector Salud mexicano, alejado del derecho a la salud constitucional y causa actual de la medicalizacin y mercantilizacin de la salud que en este momento imperan en el pas, con las consecuencias aadidas de fomentar el empobrecimiento de la poblacin y el enriquecimiento de la medicina privada y la industria qumico-farmacutica extranjera, contribuyendo adems al aumento de las inequidades en la nacin.

Transcript

  • 1. Jess Armando Haro y Paul W. Hersch I Congreso de Medicina Social y Colectiva ALAMES 9 de noviembre, 2006 Mxico,D.F. Un manifiesto por la salud de los mexicanos

2. Contenido de la presentacin

  • Anamnesis: antecedentes del sistema de salud mexicano
  • Diagnosis: caractersticas del sistema de salud en Mxico
  • Elementos teraputicos: las bases de la propuesta
  • Prognosis: el difcil paso de la investigacin a la accin y al cambio social

3. Salud pblica como suprema ley

  • En abril de 2006, ante el panorama de las elecciones presidenciales, un grupo de investigadores, trabajadores de la salud y ciudadanos elaboramos un documento llamado Manifiesto por la salud de los mexicanos, como propuesta para la discusin pre-electoral

4.

  • El objetivo central del Manifiesto es propugnar por una reestructuracin del sistema de salud en Mxico, considerando que los intentos de reforma del mismo no han incidido en asegurar el derecho a la salud de los mexicanos como parte integral de la ciudadana

5.

  • Desde finales del siglo XVIII los pases de Amrica Latina comenzaron a generar instituciones de salud, en coincidencia con la preocupacin de la burguesa para evitar la entrada de enfermedades del exterior que pusieran en peligro la produccin.
  • Posterior a la I Guerra Mundial y con la inversin masiva de capitales a la regin, la intervencin estatal en salud se enfoc en la reduccin del impacto de las enfermedades en la productividad, principalmente agrcola. Se tradujo en Direcciones de Sanidad y posteriormente en Ministerios y Departamentos de salud.
  • El acelerado proceso de industrializacin desde el perodo entreguerras increment las necesidades para la reproduccin de las fuerza de trabajo obrera, dando origen a las primeras instituciones de seguridad social.

Anamnesis: el surgimiento de los sistemas de salud en Amrica Latina 6. Diferentes modalidades de sistemas de salud Universales Brasil Cuba Costa Rica Canad Espaa Segmentados Mxico Colombia Mixtos Chile Uruguay Privados Estados Unidos 7. Antecedentes del Sistema Nacional de Salud en Mxico

  • 1910 La Revolucin Mexicana termina con la dictadura de Porfirio Daz
  • 1917ElDerecho a la Saluddeviene constitucional (Art. 4). La constitucin establece la necesidad de crearCajas de Seguridad Social . Establece la facultad del Estado de legislar, regular y normar los servicios estatales, sanitarios y de atencin a la salud
  • 1924. Atencin a las salud a travs de los servicios Coordinados de salud en los Estados y los servicios mdicos del DDF. Creacin de la Direccin de Higiene y Sanidad, dependiente de la Secretara de Gobernacin

8.

  • 1936 Se establece el servicio social para pasantes de medicina y una escuela especficamente dedicada a la medicina rural.
  • 1942Inicio de la Secretara de Salubridad y Asistencia (SSA) quien es operativamente la encargada de regular y normar los servicios estatales, sanitarios y de atencin a la salud pblicos y privados
  • 1943. Inicio del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Para trabajadores de la economa formal.
  • 1944. Inicio de hospitales de alta especialidad Instituto Nacional de Cardiologa e Instituto Nacional de Nutricin en la Ciudad de Mxico.

9.

  • 1960 Inicio del Instituto de Servicios y Seguridad Social (ISSTE). Para trabajadores del Gobierno Federal.
  • 1960 1970 Inicio del Instituto de Servicios y Seguridad Social en cada estado del pas (ISSSTE). Para trabajadores del Gobierno de cada entidad.
  • 1979 Un ao despus de la Declaracin Alma Ata, se crea el programa IMSS-Coplamar (ahora IMSS-Oportunidades) para servir a la poblacin no derechohabiente,
  • 1984 - 1988 Descentralizacin parcial de la Secretara de Salubridad y Asistencia (SSA).

10.

  • 1993 Modificacin del Artculo 4 constitucional que ahora seala que la proteccin a la salud es derecho de cada individuo y que la responsabilidad de protegerla es del Estado.Esto se adicion a la Ley General de Salud de 1994.
  • 1994. Transformacin de la Secretara de Salubridad y Asistencia (SSA) en la actual Secretara de Salud.
  • Consolidacin de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales General- Jurez en el DF y las Secretaras e institutos de salud en los Estados.

11.

  • Reformas y reorientacin del sistema de salud
  • Desde 1982 el sistema ha sido bajo una revisin aparentemente perpetua.Las estrategias han variado con los sexenios de los diferentes presidentes
    • 1982-1988:Transicin-- de la Madrid
    • 1988-1994:Mercantilizacin y poltica de beneficencia hacia la gente
    • pobreSalinas de Gortari
    • 1994-2000:Mercado de saludZedillo

12. Reforma 1982-1988Transicin al proyectoneoliberal

  • Estrategia: modernizacin administrativa, sectorizacin, coordinacin intersectorial,descentralizaciny participacin comunitaria
    • Disminuir gasto social
    • Apertura de nuevos espacios para la acumulacin de capital
    • Privatizacin de lo pblico rentable
    • Desregulacin
  • Contexto de crisis econmica
    • Una pobreza ms extrema entre los pobres

13. Reforma 1988-1994 Mercantilizacin y poltica de beneficencia hacia la gente pobre

  • Profunda crisis poltica
  • Estrategia de neobeneficencia sanitaria
  • Liberalismo social asistencialista y centralizada
  • Manejo discrecional de los recursos y la focalizacin de las acciones ligadas a los intereses electorales del PRI
  • nfasis en el autocuidado (culpar a la vctima)

14. Reforma 1994-2000: Mercado de salud

  • Transferencia masiva de fondos del sector pblico al privado
  • Desfinanciamiento de los servicios del IMSS
  • Las instituciones pblicas se quedarn con los trabajadores de menores ingresos y mayores riesgos
  • Estrategia individualista con una fuerte tendencia privatizadora
  • Intervenciones que cuestan poco y que tienen alto impacto

Paquete de servicios bsicos de salud 15.

  • 2001. Transformacin interna de la Secretara de Salud.
    • Plan actual en tres ejes:
  • 1.- Proteccin Financiera a travs de Seguro Mdico Popular.
  • 2.-Mejora de la Calidad con la Cruzada Nacional por la calidad de los servicios de salud.
  • 3.-Disminucin de las desigualdades a travs del Programa de Nutricin y salud de los pueblos Indios, el Programa Mujer y Salud y el programa Arranque parejo en la vida.

16. Diagnosis: algunas caractersticas del sistema de salud en Mxico

  • Baja inversin pblica en salud=alto pago de bolsillo y repunte de la medicina privada
  • Sistema fragmentado, de prestaciones diferenciales, inequitativo
  • Promotor de desigualdades
  • Orientado a la atencin curativa, medicalizado, de predominio teraputico farmacolgico
  • Ineficiente, baja calidad en servicios pblicos, mercantilizado
  • Excluyente y altamente dependiente de la industria sanitaria transnacional

17.

  • Duplicacin de acciones
  • Traslape de derechohabiencias
  • Problemas de informacin epidemiolgica
  • Problemas de manejo clnico
  • Problemas de cobertura
  • Grandes diferencias geogrficas e institucionales en recursos y coberturas

18. Gasto en salud como porcentaje del PIBInversin insuficiente 13.7 10.0 9.3 8.7 5.8 5.7 0 2 4 6 8 10 12 14 16 EUA Uruguay Colombia Costa Rica Bolivia Mxico Porcentaje Promedio en Amrica Latina: 6.1 19. 3 Reino Unido 11 Alemania17 E EUU 17 Canad 18 Noruega19 Finlandia 20 Japn 22 Suecia 22 Costa Rica 26 Colombia 39 Ecuador49 Chile 58 Mxico, 200253 Ghana 54 Bangladesh 63 Hait 64 Etiopa 74 Nepal 79 Sudn85 India 90 Sierra Leona MEXICO: 55% Gasto pblico Seguros privadosGasto de bolsillo 20. Cobertura regresiva de la seguridad social No asegurados Asegurados Fuente: Estimaciones propias FUNSALUD,enigh 2000 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4 5 % poblacin Proporcin de poblacin asegurada por quintiles econmicos 21. Desequilibrios financieros Variaciones en la composicin del gasto Gasto pblico y privado en salud: porcentajeconrespecto al gasto total en saludGasto pblicoPrepago privado Gasto de bolsillo 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Reino Unido Alemania Costa Rica Francia Canad Italia Colombia Mxico 22. Desequilibrios financieros Hogares con Gastos Catastrficos De 2 a 3 millones de hogaresgastan 30% o ms de su ingreso disponibleal a o en salud. QUINTILES DE GASTO PER CPITA *Fuente: ENIGH, 2000. INEGI0% 1% 2% 3% 4% 5% I III V TOTAL % de hogares con gastoscatastrficos II IV No asegurados Asegurados 85% 15% 23. Hogares con gastos catastrficos en salud (30%) por distribucin del gasto Quintil de gasto per cpita % Source: Authors calculations based onENIGH, 2000. 0 20 40 60 + Pobre II III IV- Pobre Atencin ambulatoria Hospitalizacin Medicamentos Maternidad Otros 24.

  • LA ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO MEXICANO
  • Cada institucin puede ser comprendida como un dominio:
  • Cada una cuenta con autonoma relativa en el manejo de sus recursos y sus legislaciones,
  • Cada una orienta sus funciones a cierta poblacin y define coberturas especficas,
  • Los niveles de dominio estn dados por la estructura operativa:
    • Las unidades de medicina familiar y centros de salud representan las unidades operativas de los niveles mas bsicos;
    • Los hospitales de zona, regionales y de especialidades bsicas conforman los niveles intermedios;
    • Mientras que los centros mdicos e institutos nacionales representanlos niveles superiores

25. Seguridad Social Contribucingubernamental Contribucin delempleador Contribucin delos empleados Hospitales Clnicas Mdicos ISSSTE Pemex Otros IMSS Trabajadores delsector formal Familias delos trabajadores Jubilados Jornaleros 26. Secretara de Salud Impuestos generales Pago de bolsillos SSA IMSS-Solidaridad Hospitales ClnicasMdicos Pobres dela ciudad Pobres del campo Trabajadores informales Autoempleados 27. Sector privado Empleados Individuos Aseguradoras privadas Proveedores privados Clasesmedia y alta 28. Proporcin delCoberturadel sector salud 1970/2000 29. Rasgos tradicionales

  • Centralizacin jerrquica
  • Orientacin a servicios mdicos curativos
    • En 1991, el 58% del presupuesto de salud fue dedicado a la atencin curativa. (6)
    • Entre 1992 y 1997, esta cifra increment al 70%
  • Estratificacin de cobertura por posicin ocupacional
  • Reforma constante

30. Sistema Nacional de Salud Porcentaje del Gasto asignado por programasen cada institucin 2002 -2003 31. Mxico. Salud y Desarrollo

  • Mxico ocupa el sitio 53 entre 177 naciones en desarrollo humano.
  • En la regin somos superados por Canad (5), Estados Unidos (10), Barbados (30), Argentina (34), Chile (37), Uruguay (46), Costa Rica (47), Saint Kitts y Nevis (49), Bahamas (50) y Cuba (52).

32.

  • Ms de 20 millones de mexicanos viven en condiciones de pobreza extrema o alimentara, ingreso menor a 15.4 pesos diarios en el medio rural y a 20.9 en el urbano.

33. Rezagos en salud

  • La mortalidad infantil continua siendo muy alta. Seis veces ms que la de Japn, cinco tantos superior a las de Alemania, Espaa o Francia, cuatro veces mayor que la de Canad, tres veces la de Cuba y el doble de la de Chile o Costa Rica.
  • En 2003 se registraron 33,331 defunciones infantiles. De ellas, ms de la mitad (17,073), corresponden a las afecciones originadas en el periodo perinatal.

34. Conductas no saludables

  • El 62% de la poblacin tiene sobrepeso.
  • El 26% de los habitantes urbanos de 18 a 65 aos fuman.
  • Ms de 32 millones de personas entre 12 y 65 aos consumen alcohol.
  • Existe una tendencia creciente a la vida sedentaria en el medio urbano.

35. Diabetes mellitus

  • El ao 2003 ms de 59 mil muertes fueron atribuidas a la diabetes.
  • Entre 1990 y 2003 las muertes por diabetes pasaron de representar el 6.1 por ciento de las defunciones totales al 12.6%.
  • Es ya la primera causa de muerte .

36. SITUACION ACTUAL DEL SISTEMA DE SALUD Ineficiencia delsector Aumento en los Costos de Atencin en Salud Pobre calidad en servicios Controles insuficientes Tecnologas y Tratamientos costosos Envejecimiento de la poblacin Nuevas patologas crnicas Falta de TransparenciaJuicios por Mala Praxis Mayor exigencia en salud Diversificacin de la atencin mdica 37. Salud pblica como suprema ley: el Manifiesto por la Salud de los Mexicanos 2006 38. 39.

  • El Estado Mexicano debe refrendar su compromiso con el bien comn y por lo tanto con una verdadera salud pblica, garantizando un sistema de salud eficaz y plural.

40.

  • Reconocer quela salud pblica es un cometido integrador bsico de gobierno , que requiere de una poltica nacional coherente en el mbito econmico, laboral, educativo, ambiental y cultural, y que depende a su vez de una poltica coherente de democratizacin de los medios de comunicacin y del respeto y apoyo a los procesos organizativos de la sociedad civil

41.

  • Establecer unsistema de monitoreo participativo de deteccin de daos evitables a la saludintegrado desde las figuras organizativas bsicas de las comunidades rurales y urbanas, que involucre a las formas de gobierno local, a los cabildos y comits municipales y a las jurisdicciones sanitarias

42.

  • Reconocer que las condiciones de trabajo juegan un papel central en la gnesis de muchas enfermedades y actuar en consecuencia, apoyando unprograma permanente de monitoreo en la salud laboralque involucre a los trabajadores como participantes en la deteccin y prevencin de daos a la salud

43.

  • Un programa incluyente que apoye y articule a laautoatencin y la medicina domstica , y a losmodelos mdicos no reconocidos por la biomedicina actual, como realidades asistenciales con un aporte diferencial y pertinente al cometido de la salud pblica

44.

  • Reconocer que la asistencia mdica y la teraputica forman parte orgnica del campo de la salud pblica y que constituyen un derecho bsico de la poblacin y no un motivo como otro cualquiera de lucro; por ello, garantizar unservicio mdico de cobertura universal con cuotas de recuperacin establecidas en funcin del poder adquisitivo de los usuarios,que preste una atencin de alta calidad humana y tecnolgica, accesible en trminos culturales y territoriales.

45.

  • Unprograma de armonizacin entre las diversas modalidades de atencin mdicaque impulse la investigacin clnica formal de sus procedimientos y recursos teraputicos, mediantemtodos de investigacin rigurosos y acordes a la racionalidad de esos modelos mdicosque permitan precisar y apoyar su aporte diferencial a un verdadero Sistema Nacional de Salud.

46.

  • Ese programa debe impulsar lavalidacin de los terapeutas no biomdicos partiendo de consejosdonde participen decisoriamente terapeutas acreditados en el marco de sus propios mecanismos de validacin.

47.

  • Ese programa debe impulsar ladiversificacin de la teraputicaen la medicina formal mexicana mediante el desarrollo de protocolos adecuados de investigacin que desemboquen en la aplicacin a ensayos clnicos controlados, de procedimientos y recursos diversos, incluidos los extractos totales de las plantas medicinales validadas etnobotnicamente y los procedimientos teraputicos tradicionales que hasta hoy se han considerado exclusivamente de orden simblico, como las limpias y los baos de temazcal, pero tambin modalidades plenamente validadas, como la hipnoterapia, la acupuntura y otras muchas

48.

  • Es preciso darprioridad presu...

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