HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA ALTAGRACIA

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HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SEORA DE LA ALTAGRACIA TECNICAS ANESTESICAS EN PACIENTES CON PRE-ECLAMPSIA SEVERA DRA. INGRID HERRERA VELASQUEZ R-3 DE ANESTESIOLOGIA. Introduccin. Los trastornos hipertensivos son la tercera causa principal de mortalidad relacionada con el embarazo. - PowerPoint PPT Presentation

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Diapositiva 1

HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SEORA DE LA ALTAGRACIA

TECNICAS ANESTESICAS EN PACIENTES CON PRE-ECLAMPSIA SEVERA

DRA. INGRID HERRERA VELASQUEZR-3 DE ANESTESIOLOGIA

IntroduccinLos trastornos hipertensivos son la tercera causa principal de mortalidad relacionada con el embarazo.

El plan anestsico debe cubrir todas estas posibilidades: ser flexible, planear de antemano y comunicarse de manera activa con el obstetra.

Planteamiento Del Problema Cual seria la tcnica anestsica adecuada para la operacin cesrea de la paciente con Pre-eclampsia Severa?

JustificacinCausas de cesreas de urgencia en pacientes con Pre-eclampsia Severa.

Manifestaciones adversas propias de cada tcnica anestsica en las pacientes con PES.Tipo de EstudioPrevia autorizacin del comit de tica del hospital y departamentos afines, se realiz un ensayo clnico observacional de tipo prospectivo, descriptivo, de corte transversal.Material y MtodoEpidural:Lidocana con epinefrina 2%, a dosis nica de 300-400 mg.Aguja epidural no. 16 .Catter epidural no. 16.Sub-aracnoidea:Bupivacaina pesada 0.5% a dosis de 12 mg.Agujas espinales calibre 24mm, 25mm, 26mm.

Anestesia General :Inductor : Propofol a dosis de 2-2.5 mg /kg.Relajante: Succinilcolina a dosis de 1-1.5 mg/kg.Frmacos Coadyuvantes: Fentanil a dosis de 50g e.v.Tubos endotraqueales.

MuestraPacientes que acudieron al centro hospitalario va emergencia con diagnostico de Pre-eclampsia Severa y se les realizo operacin cesrea, previo conocimiento de la tcnica anestsica y firma del consentimiento informado. Poblacin de 219 pacientes.Muestra representada por 57 pacientes para un 26%.Que fueron divididos segn la tcnica implementada en cada paciente.

ObjetivosIdentificar la urgencia de cesrea en pacientes con PES.Determinar la tcnica anestsica adecuada.Observar los efectos secundarios a cada tcnica.

Documentar las complicaciones observadas.

Determinar la necesidad de coadyuvantes de la anestesia segn la tcnica neuroaxial. Relacionar los datos de laboratorios con los efectos observados.Determinar la calidad del Bloqueo Anestsico neuroaxial.

Sndromes Hipertensivos del EmbarazoHipertensin Inducida por el embarazo:-Pre-Eclampsia Eclampsia.

-HTA mas Pre-Eclampsia sobreagregada.

Hipertensin Crnica Esencial osecundaria de la embarazada..

Sistema Cardiovascular

Aumento del gasto y volumen cardiaco.

Disminucin del retorno venoso.

Compresin aorto-cava.

Desplazamiento cardiaco.Sistema Nervioso

Disminucin de la CAM.

Disminucin de requerimientos de AL.

.

Fisiopatologa De La Pre-eclampsiaMetabolismo anormal de las prostaglandinas.

Disfuncin endoteliar.

Hiperactividad vascular.

Vaso espasmo generalizado

Reduccin del volumen intravascular.

Edema generalizado.

Sntomas Y Diagnostico-Cefalea.

-Epigastralgia.

-Edema.

-Visin borrosa.

-Tinitus.

-Nauseas.

-Mareos.-Toma de TA.

-Examen de Orina

-Funcin Plaquetaria.

-Funcin Heptica

Tratamiento Sulfato de magnesio.

Hidralazina.

Alfa-metildopa.

Labetalol

Nifedipina. Nitroprusiato sdico.

Nitroglicerina.

Tcnicas Anestsicas y Pre-eclampsia-Anestesia Epidural.

-Anestesia Raqudea.

-Anestesia General Balanceada.

Tcnica Anestsica De Eleccin CONSIDERACIONES ANESTESICAS ENPREECLAMPSIA / ECLAMPSIA: Rosa Pernas Mera. Facultativo del Servicio de Anestesia Hospital del SAS de Jerez httpz://www.telefonica.net/web2/anestjerez/trabajos/Eclampsia%20y%20Preeclampsia.htmAnestesia Epidural o Anestesia RaqudeaPacientes con replecin de volumen.Perfil normal de coagulacin y control de las convulsiones. Anestesia General.

En cesreas urgentes con Coagulopata.Convulsiones.Hipovolemias o tensin arterialdifciles de controlar .Contraindicacin de tcnica loco regional o en casos de sufrimiento Fetal , Desprendimiento de placenta.

Criterios Para La Eleccin De La TcnicaEstado hemodinmico de la paciente con PES.

Efectos adversos propios de la tcnica Anestesica.

Urgencia de la cesrea.

Datos ObtenidosPresentacin Segn La Edad De La PacienteFuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Seora de la Altagracia.Segn Diagnostico QuirrgicoFuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Seora de la Altagracia.Segn Gramos De HemoglobinaFuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Seora de la Altagracia.Segn Niveles PlaquetariosFuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Seora de la Altagracia.Segn Tcnica Anestsica EmpleadaFuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Seora de la Altagracia.Pacientes Que Presentaron Complicaciones InmediatasFuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Seora de la Altagracia. Hipotensin Como Complicacin Segn Tcnica AnestsicaFuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Seora de la Altagracia.Relacin Hipotensin/Gramos De HemoglobinaFuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Seora de la Altagracia.Pacientes Que Manifestaron Dolor o Molestias En El TransquirurgicoFuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Seora de la Altagracia.ConclusionesLas edades de las pacientes con pre-eclampsia Severa, a las que se les realizo cesrea de emergencia, mas frecuentes estuvieron entre los 14 y 25 aos.

Las causas de desembarazo mas frecuente no necesariamente estaban relacionadas con la PES.

Los niveles de Hemoglobina y Plaquetas en la mayora de las pacientes se encontraban dentro de los parmetros adecuados.

La Anestesia Regional fue la mas utilizada, dentro de esta la Epidural, seguida de la anestesia subaracnoidea.

Manejo Anestsico de Pre-eclampsia y sus complicaciones: Estudio retrospectivo La tcnica anestsica mas empleada fue el bloqueo peridural en 78 (72.89%) pacientes, seguido de la anestesia general balanceada con 23 (21.49%) pacientes y el bloqueo subaracnoideo en 6 (5.60%) pacientes. Conclusin: la tcnica anestsica ms empleada fue el bloqueo peridural, como lo reere la literatura.

Sociedad Mdica del Hospital General de Culiacn Dr. Bernardo J. Gastlum A S Sin Vol.II No.2 p.52-54, 2008Bupivacaina 0,5 % Isobrica En Anestesia Espinal En Cesreas Por Pre eclampsia Severa.

La anestesia epidural de la pre eclampsia severa produce disminucin de la presin sistlica y diastlica, en forma lenta y fcilmente controlable.La anestesia espinal con Bupivacana al 0,5% isobrica, produce cambio hemodinmicos muy discretos en estas pacientes, constituyndose en una alternativa anestsica para pacientes con preeclampsia severa.

REV. PER. ANEST. 1998; 11: 2: 79-85 INVESTIGACIONES CLINICASGuillermo Garca*, Raymundo Quispe**http://www.clasa-anestesia.org/revistas/peru/HTML/PeruBupivacana_05__Isobrica_En_Anest.htm

ConclusionesLas complicaciones inmediatas observadas fueron Hipotensin Arterial, nauseas y vmitos, con mayor presentacin en la anestesia regional.

La Hipotensin fue ms frecuente en pacientes con niveles de hemoglobina menor de 10 g/dl.

Todos los pacientes que recibieron anestesia general balanceada, se utilizo fentanil.

La incidencia de dolor o molestias transquirurgico fue mas frecuente en las pacientes que recibieron anestesia Epidural.

No se presentaron complicaciones tardas secundarias a la anestesia regional.

Anestesia en Pre-eclampsia severa-eclampsia. Trabajo de publicacin en la Revista mexicana de Anestesiologa enero-marzo 1993.

En la seleccin de anestesia predomin la tcnica regional en los grupos TSNC, TSC e IE con 83 por ciento, 88 por ciento y 52 por ciento respectivamente.

Las complicaciones observadas fueron: descensos tensinales, anestesia regional insuficiente, intubacin oro traqueal traumtica, bronco espasmo y crisis convulsivas 1) http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/? 2)http://www.anestesia.com.mx/cesarea.html

Recomendaciones La anestesia neuroaxial ha demostrado ser la tcnica mas segura en la paciente con PES, siempre y cuando se realice una eleccin individualizada a cada caso, tomando en cuenta siempre la clnica de la paciente, la urgencia obsttrica y la pericia del anestesilogo. Con relacin a la anestesia raqudea en la paciente con Pre-eclampsia severa, ha demostrado que es de utilidad y los cambios hemodinmicos propios de la misma son previsibles y manejables si hacemos una valoracin cuidadosa de la paciente.

Recomendamos el uso de opiodes en la anestesia general, con la finalidad de balancear la anestesia y proveer analgesia postquirrgica, as como estabilizadores de membrana a fin de disminuir los efectos deletreos de la extubacion.

Resulta necesaria la realizacin otros estudios en base a conocer mejor el comportamiento anestsico de las pacientes con Pre-eclampsia Severa, lo que nos permitir tener criterios actualizados a la hora de elegir una tcnica anestsica que conlleve mejor estabilidad y evitar a mayor grado la morbi-mortalidad materno-fetal.

Gracias Por Su AtencinBibliografa Antonio Canto Snchez, Anestesia Obsttrica, 2da edicin, 2008, pg.. 3-20,185-188, 425-488.

G. Edward Morgan, Anestesiologa Clnica, 4ta. Edicin, 2006, cap. 43, pg.. 867-888.

Mark C. Norris, Anestesia Obsttrica, 2da edicin, 1999, pag.3-30, 95-120,391-450.

Olga Herrera, Anestesiologa Clnica, 3er edicin, 2008, cap.35, pg. 315-321.

Paul G. Barash, Clnical Anesthesia, 6th edition, 2009, cap. 43, pgs.. 694-704.

Ronald D. Miller, Anestesia, 7ma edicin, 2010, vol. 2, Cap. 59, pag.1969-2006.

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