Guía de Referencia Rápida (GRR) Guía de Referencia Rápida (GRR ...mode ?· Guía de Referencia Rápida…

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  • Gua de Referencia Rpida (GRR)

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO

    Gua de Referencia Rpida (GRR)

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO

    Gua de Referencia Rpida (GRR)

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO

    Vigilancia y manejo delTRABAJO DE PARTO

    EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

  • Gua de Prctica Clnica: Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto en Embarazo de Bajo RiesgoActualizacin 2014Catlogo Maestro de GPC. IMSS-052-08ISBN:978-607-7790-94-5

    Esta impresin fue posible gracias al financiamiento del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.

    Coordinadores:Dr. Matthias Sachse Aguilera y Dr. Hernn Garca RamrezGrupo del IMSS:Dr. Arturo Viniegra OsorioDr. Oscar Martnez RodrguezDra. Adriana Abigail Valenzuela FloresDra. Brendha Ros Castillo

    Primera edicin: 2016

    Impreso en MxicoPrinted in Mexico

    Gua de Prctica Clnica: Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto en Embarazo de Bajo RiesgoActualizacin 2014Catlogo Maestro de GPC. IMSS-052-08ISBN:978-607-7790-94-5

    Esta impresin fue posible gracias al financiamiento del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.

    Coordinadores:Dr. Matthias Sachse Aguilera y Dr. Hernn Garca RamrezGrupo del IMSS:Dr. Arturo Viniegra OsorioDr. Oscar Martnez RodrguezDra. Adriana Abigail Valenzuela FloresDra. Brendha Ros Castillo

    Primera edicin: 2016

    Impreso en MxicoPrinted in Mexico

    Esta impresin fue posible gracias al financiamiento de la Fundacin John D. & Catherine T. MacArthur.

  • OBJETIVOS DE LA GUAEsta Gua es una herramienta de consulta rpida para facilitar al personal de salud la toma de decisiones en torno al manejo del trabajo de parto de bajo riesgo, de acuer-do a las recomendaciones de la Gua de Prctica Clnica para la Vigilancia y Manejo del Parto de Bajo Riesgo, actualizada en 2014 y disponible en la pgina de internet del Centro Nacional de Excelencia Tecno-lgica en Salud (CENETEC) perteneciente a Secretara de Salud de Mxico.

    http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/ gpc/catalogoMaestroGPC.html

    http://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

    Esta Gua es una herramienta de consulta rpida para facilitar al personal de salud la toma de decisiones en torno al manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo ries-go, de acuerdo a las recomendaciones de la Gua de Prctica Clnica para la Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto en Emba-razo de Bajo Riesgo, actualizada en 2014 y disponible en la pgina de internet del Centro Nacional de Excelencia Tecnol-gica en Salud (CENETEC) perteneciente a Secretara de Salud de Mxico.

  • GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)4

    PREGUNTAS A RESPONDER1. Qu atencin debe darse a la paciente embarazada en fase

    latente? 62. En qu momento se debe de hospitalizar la paciente

    embarazada en trabajo de parto para su atencin? 63. Qu atencin debe darse a la paciente embarazada en fase

    activa del trabajo de parto? 104. Cul es la importancia de incorporar el apoyo

    psicoemocional continuo durante el trabajo de parto? 125. Est indicado el consumo de lquidos durante el trabajo

    de parto de bajo riesgo? 126. Est recomendada la aplicacin de venoclisis durante el

    trabajo de parto de bajo riesgo? 137. Cules son las indicaciones para la conduccin del trabajo

    de parto? 148. Se justifica el uso rutinario de enema en las pacientes en

    trabajo de parto? 149. Se justifica el uso rutinario de tricotoma de la zona

    perineal de la paciente en trabajo de parto? 1510. Se justifica el vaciamiento vesical durante

    el trabajo de parto? 1511. Qu utilidad tiene el uso de partograma en la paciente

    con trabajo de parto? 1512. Se justifica realizar la dilatacin manual del crvix y la

    ampliacin manual del perin? 1613. Qu utilidad tiene la monitorizacin transparto? 16

  • Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 5

    14. Con qu periodicidad se debe valorar el estado fetal y las caractersticas maternas de la mujer en trabajo de parto? 17

    15. Cul es el beneficio del libre movimiento en el trabajo de parto? 20

    16. Se debe administrar algn procedimiento para control del dolor en trabajo de parto? 21

    17. Se justifica la amniotomia para acortar la fase activa del trabajo de parto? 23

    18. Cul es la posicin ms adecuada para el periodo expulsivo? 26-27

    19. Cules son las consecuencias de realizar la maniobra de Kristeller? 29

    20. Qu estrategias protegen al perin durante el periodo expulsivo? 29

    21. Se debe realizar en forma rutinaria la episiotoma en el periodo expulsivo? 30

    22. Cul es el momento adecuado para el pinzamiento del cordn umbilical? 31

    23. Qu actividades estn recomendadas en la atencin del tercer periodo de parto o alumbramiento? 34

    24. Est indicada la revisin de cavidad uterina en forma rutinaria posterior al alumbramiento? 37

    25. Qu beneficios tiene el apego inmediato y la lactancia materna inmediata? 40

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

  • GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)6

    MOMENTO PARA HOSPITALIZACIN A LA PACIENTE EMBARAZADA PARA ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO EN FASE ACTIVA

    Cuando no existan condiciones de hospitalizacin, el profesional de la salud deber explicar de manera clara y sencilla, tanto a la paciente como a su acompaante, cundo deber regresar al servicio y cules son algunas de las manifestaciones de alarma obsttrica que podra presentar en este periodo, tales como:

    Sangrado transvaginal Dolor Contracciones uterinas Cefalea, acufenos y fosfenos Edema de cara y manos Salida de lquido transvaginal Disminucin de movimientos fetales

    El profesional de la salud, con base en la valoracin obsttrica, indicar el tiempo de revaloracin, considerando el estado clnico de la paciente (si se encuentra inquieta o con gran ansiedad) y la accesibilidad a unidades de atencin obsttrica (en el caso que el domicilio se encuentre distante de atencin). (en el caso que el domicilio se encuentre distante de la unidad de atencin).

  • Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 7

    Las pacientes deben hospitalizarse para vigilancia y atencin de parto cuando presenten:

    Contracciones uterinas de 2 a 4 en 10 minutos Dolor abdominal en hipogastrio Cambios cervicales (Borramiento cervical 50% a 80% y

    dilatacin igual o mayor de 4 cm)

    Cuando la paciente se ingresa, en la primera etapa del trabajo de parto, el personal de salud calificado deber realizar la historia clnica y documentar en el expediente mdico lo siguiente:

    Diagnstico a su ingreso Plan de manejo Consentimiento de hospitalizacin Partograma

    Adems debe mantener una vigilancia estrecha de:Actividad uterina, frecuencia cardiaca fetal, evaluacin de dilatacin cervical, prdida de lquido por va vaginal y ofrecer mtodos para control del dolor.

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

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    ATENCIN A LA MUJER EN FASE ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTOEs importante favorecer estados emocionales positivos en la mujer emba-razada y la parturienta, tratndolas de manera individualizada, con respeto y afecto, asegurando su entendimiento y aprobacin de los procedimientos en todo momento:

    Saludar a la mujer por su nombre y mirarla a los ojos.

    Evitar que la paciente se sienta observada o juzgada.

    Evitar usar lenguaje tcnico mientras explica, procurando adecuarse al contexto sociocultural de la paciente.

    Asegurarse de preguntar a la paciente sus expec-tativas sobre el desarrollo del nacimiento de su beb.

    Ofrecer informacin a la paciente y acompaantes de manera comprensible y pertinente.

    Informar a la paciente los procedimientos que est realizando.

    Respetar la privacidad y pudor de las mujeres, as como sus expresiones emocionales y culturales.

    Escuchar y atender las necesidades emocionales de la mujer.

  • Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 11

    Brindar un entorno tranquilo, cmodo y seguro para la madre y la persona recin nacida.

    Evitar la expresin de frases humillantes, maltrato, infanti-lizacin, intimidacin, regaos y violencia de cualquier tipo.

    Disipar ideas errneas y mostrar, en todo momento, apoyo, comprensin, respeto y confianza en la capacidad de la mujer de afrontar el parto.

    Obtener el consentimiento verbal de la paciente antes de realizar cualquier procedimiento o examen.

    Si se propone una exploracin con fines docentes o si sta ser repetida por profesionales en formacin, explicar a la paciente y solicite su permiso.

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

  • GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)12

    CONSUMO DE LQUIDOSDado que la evidencia cientfica no muestra beneficios ni daos con el con-sumo de lquidos, no existe justificacin para su restriccin en trabajo de parto, pudiendo las mujeres consumir libremente lquidos claros durante el trabajo de parto.

    APOYO PSICOEMOCIONALProcurar el acompaamiento psicoafec-tivo continuo durante todo el trabajo de parto, de acuerdo a las condiciones del servicio, ya sea de personal hospitalario (puede incluir per-sonal en formacin), profesional extra hospitalario y/o un familiar, si fuera posible.

    El acompaamiento continuo tambin favorece la deteccin de complicaciones o signos de alarma de manera temprana, lo cual es un elemento importante para su atencin oportuna.

  • Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 13

    SOLUCIONES INTRA-VENOSASNo se recomienda la administracin ruti-naria de soluciones intravenosas durante el trabajo de parto en pacientes de bajo riesgo debido a que no existe evidencia slida sobre su beneficio. Adems se debe evitar el uso de soluciones glucosadas ya que pueden poner en riesgo a la madre y a la persona recin nacida por el desarrollo de hiponatremia y sus consecuencias.

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 13

    SOLUCIONES INTRA-VENOSASNo se recomienda la administracin ruti-naria de soluciones intravenosas durante el trabajo de parto en pacientes de bajo riesgo debido a que no existe evidencia slida sobre su beneficio. Adems se debe evitar el uso de soluciones glucosadas ya que pueden poner en riesgo a la madre y a la persona recin nacida por el desarrollo de hiponatremia y sus consecuencias.

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 13

    SOLUCIONES INTRA-VENOSASNo se recomienda la administracin ruti-naria de soluciones intravenosas durante el trabajo de parto en pacientes de bajo riesgo debido a que no existe evidencia slida sobre su beneficio. Adems se debe evitar el uso de soluciones glucosadas ya que pueden poner en riesgo a la madre y a la persona recin nacida por el desarrollo de hiponatremia y sus consecuencias.

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    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

  • GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)14

    USO DE ENEMANo utilizar el enema de forma rutinaria durante el parto.

    INDICACIONES PARA CONDUCCIN DE TRABAJO DE PARTOLa induccin y conduccin del trabajo de parto normal debe tener indicacin mdica precisa; por lo que no se recomienda de forma rutinaria (ver indicaciones y contraindica-ciones de la conduccin del crvix para conocer las posibilidades de xito a travs de la puntuacin de Bishop).

    La norma institucional al respecto debe de aplicarse siempre. En caso de indicarse, se deber realizar con dosis controlada.

    La oxitocina slo est indicada en el trabajo de parto estaciona-rio, bajo monitorizacin continua a dosis de 2 a 5 miliunidades por minuto y registrarse en el expediente mdico.

    GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)14

    USO DE ENEMANo utilizar el enema de forma rutinaria durante el parto.

    INDICACIONES PARA CONDUCCIN DE TRABAJO DE PARTOLa induccin y conduccin del trabajo de parto normal debe tener indicacin mdica precisa; por lo que no se recomienda de forma rutinaria (ver indicaciones y contraindica-ciones de la conduccin del crvix para conocer las posibilidades de xito a travs de la puntuacin de Bishop).

    La norma institucional al respecto debe de aplicarse siempre. En caso de indicarse, se deber realizar con dosis controlada.

    La oxitocina slo est indicada en el trabajo de parto estaciona-rio, bajo monitorizacin continua a dosis de 2 a 5 miliunidades por minuto y registrarse en el expediente mdico.

    de xito a travs de la puntuacin de Bishop, que se encuentra al final de esta Gua).

  • GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)14

    USO DE ENEMANo utilizar el enema de forma rutinaria durante el parto.

    INDICACIONES PARA CONDUCCIN DE TRABAJO DE PARTOLa induccin y conduccin del trabajo de parto normal debe tener indicacin mdica precisa; por lo que no se recomienda de forma rutinaria (ver indicaciones y contraindica-ciones de la conduccin del crvix para conocer las posibilidades de xito a travs de la puntuacin de Bishop).

    La norma institucional al respecto debe de aplicarse siempre. En caso de indicarse, se deber realizar con dosis controlada.

    La oxitocina slo est indicada en el trabajo de parto estaciona-rio, bajo monitorizacin continua a dosis de 2 a 5 miliunidades por minuto y registrarse en el expediente mdico.

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    PARTOGRAMA E HISTORIA CLNICAA toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se le elaborar un expediente mdico, la historia clnica y el partograma, el cual incluye frecuencia de contractibilidad uterina (frecuencia, duracin e intensidad cada 30 minutos).

    TRICOTOMAEvitar el rasurado perineal (tricoto-ma) ya que no tiene beneficios y causa molestia como: irritacin, enrojecimiento, mltiples rasguos y ardor de la vulva.

    CUIDADOS DE LA VEJIGAFavorecer siempre la miccin espontnea ya que el sondeo vesical es molesto y no se recomienda de manera rutinaria. Ante la sospecha de retencin urinaria; es decir, si la paciente no orina de manera espontnea, se recomienda el vaciamiento de la vejiga, ya que la vejiga vaca favorece el descenso de la presentacin en el trabajo de parto.

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

  • GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)16

    DILATACIN DEL CRVIX Y AMPLIACIN MANUAL DEL PERINNo est sustentada la utilidad de realizar maniobras manuales para ampliar el perin, las cuales pueden ocasionar edema vulvar, ni tampoco la dilatacin manual del crvix.

    UTILIDAD DE LA MONITORIZACIN FETALEn la vigilancia del trabajo de parto, la verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal debe lle-vars...

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