FO Iris Pupila

  • View
    5

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

class

Transcript

  • Gian Carlo Giusto

    2013

  • Es una membrana, divide al ojo en cmara anterior y posterior.

    Ambas cmaras se unen a travs del orificio del Iris, la Pupila.

    Es la porcin ms anterior de la vea.

    Esta formada principalmente por tejido conjuntivo, pigmento y vasos sanguneos.

    Posee estructuras musculares especializadas: musculo dilatador (fibras radiales) y musculo esfnter (fibras circulares)

  • El iris posee 2 caras, anterior y posterior

    Cara anterior: posee numerosas fibras de colgeno que le dan un aspecto poroso al iris, entre las fibras se encuentran los melanocitos que le dan la coloracin al iris.

    Cara posterior: se encuentra el epitelio pigmentado y no pigmentado del iris.

    Su irrigacin esta dada por 2 crculos arteriales Circulo arterial mayor: Arterias ciliares largas posteriores y

    arterias ciliares anteriores

    Circulo arterial menor: Arterias ciliares anteriores.

    Esta conformacin circular le permite al iris alterar su dimetro sin alterar el flujo sanguneo.

  • Forma un diafragma a travs de la pupila

    Su color varia entre el azul claro al caf con tonos de verde, depende de la cantidad de pigmento, a mayor pigmento coloracin ms oscura.

    Se encuentra inervado por el sistema simptico y parasimptico: Simptico: Midriasis Fibras radiales

    Parasimptico: Miosis Fibras circulares

  • Signos Fuerte dolor ocular Fotofobia, ligado a dolor de cabeza que aumenta frente a la

    exposicin a la luz. Enrojecimiento del ojo. Pupila ms pequea en el ojo afectado (a veces). Lagrimeo intenso. Visin borrosa. En algunos casos existe visin de manchas flotantes

  • Causas:

    Infeccin que se extiende al ojo proveniente de otras partes del cuerpo. Las causas ms frecuentes incluyen: Toxoplasmosis. Tuberculosis. Histoplasmosis. Sfilis. Sarcoidosis. Virus.

    Lesin ocular

    Reaccin inmunolgica (posiblemente).

    Generalmente son idiopticas.

  • El riesgo aumenta cuando existen antecedentes de enfermedades sistmicas inflamatorias que afectan las articulaciones

    espondilitis anquilosante

    artritis reumatoide juvenil (cuando la iritis se encuentra asociada a esta patologa, su manifestacin suele ser indolora)

    o del sistema digestivo como la colitis ulcerativa.

  • Es eminentemente clnico, resultado de la relacin de los sntomas referidos por el paciente y los signos hallados al examen fsico oftalmolgico.

    Dada su frecuente asociacin con enfermedades sistmicas, cuando se manifiesta en ambos ojos, se realizan exmenes complementarios para pesquisar posible patologas subyacentes.

    Diagnostico diferencial: Conjuntivitis, Glaucoma Agudo debido a que comparten signos comunes.

  • La inflamacin afecta a todo el segmento uveal anterior (iris y cuerpo ciliar)

    Se puede presentar en forma aguda o crnica.

  • Proceso inflamatorio de aparicin brusca

    Suele ser unilateral

    Duracin entre 2 a 6 semanas

    Relativamente frecuente

    Moderadamente recurrente

    Puede existir alternancia del ojo afectado

    La mayora de las veces es idioptica.

  • Posibles causas o asociaciones:

    Traumatismo, Espondilitis anquilosante, Sndrome de Reiter, Artritis psorisica, Crisis glaucomatociclticas, Inducidas por el cristalino (ej.: catarata hipermadura, extraccin extracapsular incompleta), Virus (herpes simple, varicela zoster), Enfermedad de Behet, Enfermedad de Lyme, Iritis posoperatorias, Sndrome UGH (uvetis-glaucoma-hipema), Focos spticos (dentarios y sinusales), Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Whipple-sprue tropical).

  • Sntomas

    Dolor: ocular y periorbitario

    Regular intensidad,

    Profundo, persistente,

    Aumenta al comprimir el ojo.

    Fotofobia: si es intensa, puede producir blefarospasmo.

    Lagrimeo.

    Agudeza visual: disminucin leve.

  • Signos: Congestin ciliar. Miosis. Aspecto opaco del iris. Precipitados sobre el endotelio corneal: aparecen luego de algunos

    das de evolucin de la enfermedad; pueden ser puntiformes o medianos.

    Flare y/o Tyndall: la intensidad de estos signos marca el grado y la evolucin en toda iridociclitis.

    Hipopin (no siempre). Hipotensin ocular ( por disminucin de produccin del humor

    acuoso) Sinequias posteriores

  • Criterios diagnsticos Inyeccin ciliar. Tyndall Su presencia confirma el cuadro de uveitis anterior, representa un

    cuadro inflamatorio activo. Flare puede estar presente aun despus del cese del cuadro inflamatorio. Precipitados querticos. Dolor ocular que aumenta al comprimir el ojo. Aparicin de los signos y sntomas en forma brusca.

    Diagnstico diferencial Conjuntivitis o queratoconjuntivitis. Queratitis. Glaucoma agudo. Melanoma. Cuerpo extrao intraocular. Tumor metastsico (testculo, pulmn, tiroides, gastrointestinal). Desprendimiento de retina. Traumatismo.

  • , aspecto lechoso del humor acuoso debido a

    protenas inflamatorias en la cmara anterior

    , aspecto moteado del humor acuoso debido a clulas

    inflamatorias en la cmara anterior

  • Tratamiento

    Se deber instaurar el tratamiento en forma temprana, para evitar o disminuir la aparicin de complicaciones.

    Tratamiento mdico local: Reposo relativo, lentes oscuros. Atropina al 0,5% o 1% (colirio) para poner en reposo el msculo ciliar y evitar sinequias. Si el

    ngulo es estrecho se utiliza tropicamida al 1% o fenilefrina al 10%. Si no hay dilatacin, se coloca un pequeo trozo de algodn con fenilefrina al 10% y atropina al

    1% en el saco conjuntival. En casos extremos se inyecta 0,1 ml de adrenalina al 1/1000 en forma subconjuntival.

    Corticosteroides: colirio dexametasona, betametasona (1 gota cada cuatro horas). Si hay una inflamacin muy importante, se puede realizar una inyeccin subtenoniana (subconjuntival)de corticoides.

    Antiinflamatorios no esteroides.

    Tratamiento mdico sistmico: Cuando la inflamacin es muy importante, se utiliza corticoesteroides de forma sistmica,

    generalmente via oral, ej: prednisolona.

    Tratamiento quirrgico: Slo si se presentara alguna complicacin (catarata, glaucoma, seclusin pupilar). Lser YAG y argn para la realizacin de iridotoma. Trabeculectoma. Queratoplastia penetrante.

  • Evolucin

    El primer signo de mejora es el alivio del dolor, luego la fotofobia, la inyeccin ciliar, el efecto Tyndall y los precipitados querticos (en este orden).

    Complicaciones

    Glaucoma agudo (seclusin pupilar).

    Queratopata en banda.

    Catarata.

    Criterios de alta

    El alta esta sujeta a evolucin del cuadro. Despus del alta, control cada seis meses.

    Secuelas

    Catarata.

    Sinequias posteriores: sello del iris en el cristalino (resto de pigmento del reborde pupilar en la cara anterior del cristalino).

    Informacin a dar al paciente

    Es una enfermedad que puede curarse sin dejar secuelas, pero debe controlarse de inmediato si aparecen nuevos sntomas.

  • En ocasiones una iridociclitis aguda puede disminuir su inflamacin y progresar a iridociclitis crnica.

    Comienzo insidioso, los sntomas aparecen en forma lenta y progresiva.

    Se puede presentar como una inflamacin de meses o aos de evolucin, con episodios de recurrencias entre perodos de inflamacin mnima o nula.

    Las recurrencias tienden a tener el mismo curso clnico que las anteriores.

  • Ms frecuente en el sexo femenino. Puede estar asociada a: Artritis reumatoide juvenil. Iridociclitis heterocrmica de Fuchs Sarcoidosis. Sfilis. Tuberculosis. Brucelosis. Lepra. Facognica. Se diferencia de la manifestacin aguda en que los sntomas aparecen en forma gradual.

  • Sintomas

    Se diferencia de la manifestacin aguda en que los sntomas aparecen en forma gradual.

    Signos

    Congestin ciliar.

    Miosis.

    Aspecto opaco del iris.

    Ndulos de Koeppe en el margen pupilar (uvetis crnicas granulomatosas ) y Busacca en la superficie del iris (color blanquecino-amarillento sucio).

    Precipitados sobre el endotelio corneal: a los das de evolucin de la enfermedad: puntiformes o conglomerados (grasa de carnero).

    Flare o Tyndall , la intensidad de estos signos marca el grado y la evolucin en toda iridociclitis.

    Hipopin (no siempre).

    Hipotensin ocular: por disminucin de produccin del humor acuoso

    Sinequias posteriores, anteriores perifricas y goniosinequias.

    Queratitis bandiforme.

  • : Acumulos de clulas inflamatorias en el borde pupilar del iris, se relacionan estrechamente con las sinequias

    posteriores

  • Son nodulos blanco-amarillentos dispuestos en el estroma del iris, pero

    no en el borde pupilar, esta formado por granulomas inflamatorios

  • Evolucin

    El primer signo de mejora es el alivio del dolor, luego la fotofobia, la inyeccin ciliar, el efecto Tyndall y los precipitados querticos (en este orden).

    Complicaciones

    Glaucoma agudo (seclusin pupilar).

    Queratopata en banda.

    Catarata.

    Criterios de alta

    No tiene alta definitiva.

    Secuelas

    Catarata.

    Sinequias posteriores: sello del iris en el cristalino (resto de pigmento del reborde pupilar en la cara anterior del cristalino).

    Prevencin

    Control y tratamiento de enfermedades de base.

    Informacin a dar al paciente

    Es una enfermedad que se puede cur