Exposicion # 1, sincope

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    02-Jul-2015

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  • 1. Karen BarriosDanilo Reanda SojuelMatildeRicarda Susana De LenNancy AlvaradoSINCOPEAnatoma y Fisiologa del Sistema NerviosoSolol 13 de abril 2013Dr. JosAntonio Muoz

2. DEFINICIONSncope es la prdida transitoria del conocimiento. La mayora de las veces se debe ahipoxia cerebral secundaria a una disminucin del flujo sanguneo cerebral.Es un problema clnico frecuente que ocurre entre el 30 y el 50% de la poblacin adultay causa el 3% de las consultas en los servicios de urgencias y el 6% de lashospitalizaciones.Es necesario diferenciar el sncope de otras situaciones en las que puede haberdebilidad, desvanecimiento o mareo, pero que no cursan con prdida de la conciencia,o de aquellas, como la epilepsia, en donde los pacientes s suelen perder elconocimiento. Debe diferenciarse tambien de:Vrtigo. El paciente experimenta sensacin de movimiento; si siente que se estmoviendo se denomina vrtigo subjetivo, pero si percibe que los objetos se mueven asu alrededor se le llamar vrtigo objetivo. El enfermo puede caer al suelo, pero nopierde el conocimiento y tanto el pulso como la presin arterial permanecen normales.Histeria de conversin. El paciente, usualmente una mujer, puede tener un desmayohistrico. La caracterstica es que no existe palidez y tampoco alteraciones del pulso ode la presin arterial. Adems, la cada es caractersticamente suave y por lo tanto, noocasiona dao.Hipoglicemia. La hipoglicemia, bien sea espontnea o debida a una sobredosificacinde insulina, puede desencadenar un sncope o incluso coma. La hipoglicemiapostprandial suele ocasionar debilidad, temblor, diaforesis y cefalea que debendistinguirse del sncope. Puede haber taquicardia, pero la presin arterial es normal. 3. Los sncopes se clasifican segn la Tabla No.1.Tabla No. 1 4. Es el tipo ms frecuente de desvanecimiento y se produce comoconsecuencia de la ansiedad o el estrs. Suele ir precedido detaquicardia y cede rpidamente, a menos que exista enfermedadcerebral o cardiovascular subyacente que d lugar a la persistentealteracin del nivel de conciencia.Un dolor sbito, un susto, una puncin venosa son las causas msfrecuentes de sncope simple. La tensin y el estrs dan lugar a unreflejo de vasodilatacin en los territorios musculares con el consiguientedescenso del volumen minuto cardaco producindose el sncope. 5. Este sncope puede presentarse estando el paciente en cualquier posicin como consecuencia de unvolumen cardaco reducido. Las causas ms frecuentes de sncope cardaco son las arritmias, el infartode miocardio y las disfunciones valvulares.Arritmias. Las bradiarritmias y las taquiarritmias pueden producir disminucin de la perfusin cerebral. Elsncope suele ir precedido por episodios de mareos. Las causas ms importantes son el bloqueoauriculoventricular completo (AV) y el sndrome de Stokes Adams. El enfermo con un bloqueo AVcompleto permanente o transitorio, se desvanece por diversas razones entre las cuales se encuentran:asistolia transitoria; taquicardia o fibrilacin ventricular transitoria y/o trnsito brusco de un ritmo sinusal ode un bloqueo parcial a un bloqueo AV completo. En todos estos casos el sncope es el resultado de unacada significativa del volumen minuto cardaco.Infarto de miocardio. El sncope puede ocurrir al principio del infarto o ms tarde. Se desconoce elmecanismo exacto de la produccin del sncope, aunque se aduce que ste depende de mltiplesfactores como los reflejos vagales procedentes de la arteria coronaria afectada o del miocardio, o bienpor bradiarritmias o taquiarritmias sbitas. Generalmente el sncope no se relaciona con el dolor.Lesiones valvulares. Las alteraciones de las vlvulas mitral y artica son causas frecuentes de sncope.En la estenosis artica el sncope es un signo de pronstico ominoso debindose probablemente al flujoinadecuado a travs de la vlvula artica estrecha con reduccin de la perfusin coronaria y cerebral.Los mixomas mitrales y los trombos de la aurcula izquierda pueden causar sncopes por un efecto devlvula o por embolismo.El prolapso de la vlvula mitral, comn en mujeres jvenes, da lugar a taquicardias y sncope. 6. Se describen las siguientes causas:Sindrome del seno carotdeo. En este caso la mayora de los pacientes son hombresancianos con un seno carotdeo muy sensible. El sncope suele precipitarse por un girosbito de la cabeza o al afeitarse el cuello. Algunas personas pueden tener un tumor delseno carotdeo o ganglios linfticos cervicales agrandados.Sncope de la miccin. Los ancianos pueden desarrollar sncopes durante la miccin o ladefecacin por la estimulacin vagal que produce bradicardia (corazn lento), con laconsiguiente reduccin de la perfusin cerebral.Sncope de origen vascular. Lo ms comn es por hipotensin ortosttica. Algunosfrmacos como el prazosin, y numerosas situaciones como las neuropatas diabtica yalcohlica, pueden interferir con el mecanismo homeosttico normal. El paciente sueleexperimentar debilidad, nuseas y palidez cuando se pone de pie y producirse un sncope.Este es debido a la estasis sangunea venosa; aparece, igualmente en los pacientes quese recuperan de enfermedades febriles o en aquellos que permanecen confinados encama durante largo tiempo con prdida del tono muscular. Se ha descrito tambin elsncope en el atleta que bruscamente se detiene despus de un ejercicio vigoroso, enmujeres embarazadas y en pacientes que estn sometidos a tratamiento con nitratos. 7. Se mencionan otras patologas que suelen acompaarse desncopes: enfermedades endocrinas tales como el hipotiroidismoy la enfermedad de Addison; la anemia y la exposicin a txicosinhalados. 8. Palidez.Debilidad.Hipotona muscular.Mareo.Sudor: cabeza y manos.Pulso dbil.Inconsciencia. 9. ManifestacionesSncope Crisis epilpticaFactoresdesencadenantesTensin emocional,dolor, orinar, toser,ejercicioColor de la piel Palidez CongestivoTono muscular Hipotona RigidezConvulsiones Infrecuente FrecuenteMordedura de lengua Ausente FrecuenteRelajacin deesfnteresInfrecuente FrecuenteSntomas asociados Nuseas y sudacin CefaleaConfusin poscrtica Ausente PresenteAparicin de las crisis Generalmente de da Diurna y nocturnaPosicin de pacienteEstando de pie osentadoIndependiente de laposicinInicio Lento RpidoPresencia de aura No SConvulsiones tnicas No S 10. Es esencial elaborar una historia clnica exacta de los acontecimientos que precedieron alsncope, as como el detalle de los frmacos que pudiera estar recibiendo el paciente.El eje de la exploracin fsica lo constituyen los sistemas cardaco, nervioso y metablico,se debe medir la presin arterial y el pulso con el individuo en decbito y despus de estaren posicin erecta durante varios minutos; auscultar el corazn, practicar el examenneurolgico y evaluar metablicamente al enfermo. Es necesario recordar que los episodiossincopales aislados en indivuduos suelen ser benignos.Exmenes no invasivos: Electrocardiograma, para descartar o confirmar arritmiascardiacas; radiografa del trax para evaluar silueta cardiaca; cuadro hemtico con el fin dedescartar la existencia de anemia; glicemia y electrolitos en sangre. Cuando elinterrogatorio y el examen fsico lo indiquen, enzimas cardiacas, TAC de crneo,electroencefalograma, gases arteriales y monitora electrocardiogrfica continua (Holter).Exmenes invasivos. Cateterismo cardaco y arteriografa cerebral. Estudioelectrofisiolgico si se considera necesario documentar dao estructural cardaco, laexistencia de un sndrome de Wolf-Parkinson-White o sncopes repetidos. 11. TRATAMIENTO DE URGENCIA:Inspeccionar las vas respiratoriasToma de funciones vitales.Aflojar las ropas apretadas alrededor del cuello.Mantener a la persona afectada acostada durante al menos 10 a 15 minutos,preferiblemente en un espacio fresco y calmado.Si la persona no se puede tender, se debe hacer que se siente hacia adelante ybajarle la cabeza por debajo del nivel de los hombros, entre las rodillasReposo en camaElevar las extremidades inferiores durante 30 segundos para facilitar el retornosanguneo al corazn.Determinar la presin arterial y el pulsoSi no hay recuperacin del estado de conciencia, estirar el cuello del paciente yelevar la mandbula inferior para impedir que la lengua se desplace hacia atrs ybloquee las vas areas.Al recuperar la conciencia el paciente, debe levantarse con lentitud. Si seincorpora con demasiada rapidez puede volver a sufrir otro desvanecimiento. 12. TRATAMIENTO DEFINITIVO:El tratamiento definitivo depende de la causa del sncope. Debe recordarseque pueden existir varios mecanismos de sncope. Por ejemplo, puedentener lugar al mismo tiempo hipotensin postural, estrs e hiperventilacin.Un bloqueo completo AV constituye una indicacin para colocar unmarcapasos; una estenosis artica obliga la prctica de un cateterismocardaco, siendo posiblemente necesaria una substitucin valvular.En la hipotensin ortosttica se pueden permitir dietas altas en sal. Elsncope del seno carotdeo suele tratarse con frmacos simpaticomimticoscomo el sulfato de efedrina administrado por va oral. Es til tambin laatropina durante periodos cortos.