Esplenectomia Por Accidente Laboral

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    24-Dec-2015

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Esplenectomia

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Esplenectomia por accidente laboral. Caso ClinicoPaciente de 27 aos de edad, que acude a consulta por haber sufrido contusin en dorso, parte izquierda, durante el trabajo, el da anterior y que ahora refiere molestias locales en la zona de la contusin.

AntecedentesNo refiere antecedentes personales ni familiares de inters.ExploracinA la exploracin no se aprecia hematoma ni hinchazn en la zona referida, aunque acusa molestias locales a la palpacin.La exploracin abdominal es totalmente anodina.La TA de 140/750 mm de Hg.Las rx de torax y abdomen no muestran patologa.Ante la exploracin realizada y la banalidad de los sntomas, se recetan aines locales, sin dar calmantes para no enmascarar ningn cuadro clnico.Se le explica al paciente que a pesar de estar fisicamente bien, el lugar de la contusin puede acarrear otro tipo de consecuencias ms tardas. Que ante cualquier sntoma debe volver a consulta o acudir al hospital ms cercano si la sintomatologa fuese alarmante.A los 6 das de la visita anterior, vuelve a consulta por presentar febrcula y varias deposiciones diarreicas.La TA sigue con 140/75 mm de Hg.El abdomen es blando y depresible. Sin puntos dolorosos, aunque impresiona muy sutilmente de haber lquido libre.La piel impresiona de palidez, aunque las conjuntivas permanecen coloreadas.El paciente insiste en que su color es el de siempre y su abdomen siempre ha sido un poco globuloso.Se vuelve a practicar Rx de abdomen que es normal.Visto lo anterior, y con poca conviccin por nuestra parte ( la exploracin era muy banal) se remite a nuestro Hospital para descartar una posible rotura esplnica en 2 tiempos.

DiagnsticoEn el Hospital se confirma mediante ecografa la presencia de lquido libre intraperitoneal y la rotura de la cpsula esplnica.La TA sigue mantenida.El Hto es del 34%.Desde el periodo de la exploracin ecogrfica, hasta la subida al quirfano ( 1 hora aprox. de preparacin prequirrgica) el paciente empeora con rapidez, aprecindose abombamiento abdominal, disminuyendo la TA y aumentando el ritmo cardiaco, siendo el pulso ms dbil.

LaparotomaSe practica laparotoma con urgencia, aprecindose gran cantidad de sangre en cavidad abdominal ( 4 litros medidos en aspirador, ya le haban pasado 3 u.i de concentrado de hemates), y un estallido del bazo, en este caso, imposible de reparar, obligando a practicar una esplenectoma.Al ligar los vasos esplnicos, se produce una mejora inmediata, procediendo a practicar una esplenectoma, que en este caso fue laboriosa al estar el bazo aumentado de tamao por el hematoma intracapsular.1. Laparotoma media supra e infraumbilical.

Se practica laparotoma con urgencia, aprecindose gran cantidad de sangre en cavidad abdominal ( 4 litros medidos en aspirador, ya le haban pasado 3 u.i de concentrado de hemates), y un estallido del bazo, en este caso, imposible de reparar, obligando a practicar una esplenectoma.

2. En la imagen se aprecia la gran cantidad de sangre libre.

3. Ligadura de vasos esplnicos.

Al ligar los vasos esplnicos, se produce una mejora inmediata, procediendo a practicar una esplenectoma, que en este caso fue laboriosa al estar el bazo aumentado de tamao por el hematoma intracapsular.

4. Pieza extirpada con la capsula destrozada.

EvolucinLa evolucin fue satisfactoria.ConclusinEs importantsimo destacar, la ausencia de sintomatologa, al comienzo del proceso, as como tambin tener presente la velocidad del deterioro del paciente cuando la rotura se produce en 2 tiempos al estallar la capsula esplnica das despus del traumatismo.Hay que tener presente siempre esa posibilidad, ya que se han descrito casos de rotura esplnica hasta muchos das despus de la contusin inicial.