El paciente con insuficiencia cardiaca aguda: caso clínico

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Cmo citClin. 201ARTICLE IN PRESS+ModelENFCLI-437; No. of Pages 6Enferm Clin. 2014;xxx(xx):xxx---xxxwww.elsevier.es/enfermeriaclinicaCUIDADOSEl pacclnicoAna Rosa Departamb Unidad dec Unidad deRecibido elPALABRInsuciecardiacaAtencinenfermeDiagnstenfermeKEYWOHeart faNursing Nursing Autor paCorreo e1130-8621/$http://dx.dar este artculo: Alconero-Camarero AR, et al. El paciente con insuciencia cardiaca aguda: caso clnico. Enferm4. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.01.004iente con insuciencia cardiaca aguda: casoa Alconero-Camareroa,, Jorge Arozamena-Prezb y Llusa Garca-Garridocento de Enfermera, Escuela de Enfermera Casa de Salud Valdecilla, Universidad de Cantabria, Santander, Espana Crticos Cardiolgicos, Hospital Universitario Marqus de Valdecilla, Santander, Espana Insuciencia Cardiaca, Hospital Universitario Josep Trueta, Gerona, Espana 22 de octubre de 2013; aceptado el 27 de enero de 2014AS CLAVEncia; dera;ico deraResumen La insuciencia cardiaca (IC) por su prevalencia, cronicidad, morbimortalidad yconsumo de recursos constituye un problema prioritario desde el punto de vista sociosanitario,debido al envejecimiento de la poblacin, a la falta de adherencia y la complejidad en lostratamientos.Debido a la magnitud del problema est justicado establecer un plan de cuidados individua-lizado para resolver las necesidades de salud reales y potenciales en un paciente diagnosticadode IC. El caso se desarrolla en un hospital de tercer nivel, en una Unidad de Cuidados CrticosCardiolgicos (UCC).Para ello, elaboramos el plan de cuidados del paciente siguiendo los pasos del mtodo cien-tco y apoyndonos en la taxonoma NANDA, as como en la NOC y NIC para delimitar objetivose intervenciones enfermeras, respectivamente. 2013 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.RDSilure;care;diagnosisThe heart failure patient: A case reportAbstract Given its prevalence, high mortality rate, morbidity, chronicity and use of resources,heart failure (HF) is a priority issue from a social and health standpoint, due to the ageingpopulation and to lack of adherence to and the complexity of treatment. For these reasons, anindividualized care plan needs to be established to meet the real and potential needs of thepatient diagnosed with HF.A clinical case is presented of a patient admitted to the Cardiology Critical Care (CCC) unitof a tertiary hospital.A patient care plan was prepared following the steps of the scientic method and relyingon the NANDA taxonomy, and the NOC and NIC to design goals and nursing interventions,respectively. 2013 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.ra correspondencia.lectrnico: alconear@unican.es (A.R. Alconero-Camarero). see front matter 2013 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.oi.org/10.1016/j.enfcli.2014.01.004Cmo cita n inClin. 201ARTICLE IN PRESS+ModelENFCLI-437; No. of Pages 62 A.R. Alconero-Camarero et alIntroduccinSegn el Instituto Nacional de Estadstica, las enfermedadescardiovasculares ocupan el 30,5% del total de defunciones; ydentro de estas, se encuentra la insuciencia cardiaca (IC),siendo la tisqumica van en ascpoblacionaenfermedatuye el estque la supeaparicin sse ha convde salud p18% en las La IC pula funcin cnistrar oxgmetablicasndrome eedemas mapresin vey evidencidiagnsticoEscasos nes de cuidel impactotalta en 10conrman familiares,tamiento.Este plaCrticos Cacal de Carp(DdE) segsis AssociatPara los Ddsing OutcomInterventioEste casproblema7,dolencia, tcio de unasistema socmiento, asse evidencdos cuandosin haberseDescripcJuan R.R. diopata isqmedicamenaumentadotual es cidbudesonida50 mg/da.El diagnde ICA. Llevenosas perifricas, salinizadas, y oxigenoterapia adminis-trada por mascarilla con reservorio al 100%.Valoracin generaleso ervama stiadspirale a onar: 88rdioaca arterricogesti. IMCinaritnen fnta sculara idadinfer entrscare le r palomue hast mr a s Expltan mo teotroas dvaciximumiros, ias: (primeresnicaapia; tra, inoste elnto lepende las (tar este artculo: Alconero-Camarero AR, et al. El paciente co4. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.01.004ercera causa, precedida por las enfermedadesy cerebrovascular1. Su incidencia y prevalenciaenso debido al aumento progresivo de la edadl, la mejora en el cuidado, la supervivencia dedes crnicas diversas y al hecho de que consti-adio nal de muchas afecciones cardiacas en lasrvivencia tambin se ha visto incrementada. Labita de la IC, o insuciencia cardiaca aguda (ICA)ertido en uno de los problemas ms importantesblica, estimndose su prevalencia entre el 7 y elpersonas mayores de 70 anos2.ede denirse como una anomala estructural deardiaca que hace que el corazn no pueda sumi-eno a una frecuencia acorde con las necesidadess de los tejidos. Clnicamente, se dene como unn el que los pacientes tienen sntomas (disnea,leolares y fatiga), signos (taquicardia, taquipnea,nosa yugular elevada, crepitantes pulmonares)a objetiva de disfuncin mediante los estudioss3.son los estudios publicados en Espana sobre pla-ados de Enfermera en IC. Yera et al.4 determinan de la intervencin educativa de enfermera pos-0 pacientes con IC. Los resultados de este estudiouna mejora en la educacin de los pacientes y logrando una mayor autonoma y adhesin al tra-n de cuidados se desarrolla en una Unidad derdiolgicos (UCC). Siguiendo la perspectiva bifo-enito, identicamos diagnsticos de Enfermeran la taxonoma North American Nursing Diagno-ion (NANDA)5 y complicaciones potenciales (CP).E se identican los criterios de resultados Nur-es Classication (NOC)6 e intervenciones Nursingns Classication (NIC)6.o aporta conocimientos sobre la magnitud de un en el que es esencial el conocimiento de estaanto aguda como crnica, puesto que es el ini- sucesin de ingresos con gran impacto para elio-sanitario. De ah el adecuado control y segui- como la educacin para el autocuidado. Adems,ia la importancia de la continuidad en los cuida- el paciente es trasladado a otra unidad o servicio resuelto los DdE.in del casode 78 anos es hipertenso, diagnosticado de car-umica en el ano 2010, exfumador y sin alergiastosas. Consulta porque desde hace 2 das ha su disnea y ortopnea. Su tratamiento habi-o acetilsaliclico 100 mg/da, ramipril 5 mg/da, inhalada, simvastatina 40 mg/da y atenololstico en el momento del ingreso en la UCC esga en posicin de sedestacin a 45o. Trae 2 vasAl ingrse obsSisteanguS. reaudibpulmSatO2S. cacardisin perifS. ditismoS. urS. cu(patrpreseS. mzas pactivbros En lala malo quemitinos cpuedque ellamapeor.le vi que na nosPrueb(deripulsio(bioqdmeTerapluta cattmecnoter24 h)doresDiagnDurantmomeinterdcomo terapisuciencia cardiaca aguda: caso clnico. Enfermse realiza una valoracin por sistemas en la que:(S) neurolgico: consciente y orientado, muyo, con ligera alteracin de la conciencia.torio: FR: 32 resp/min. Respiracin estertorosa,distancia. Intenso tiraje intercostal. Auscultacin: ruidos crepitantes en ambas bases pulmonares.%.circulatorio: auscultacin cardiaca: frecuenciacentral a 110 lat/min, rtmica y liforme; ten-ial: 140/95 mmHg; ingurgitacin yugular; pulsoss pedios presentes.vo: distensin abdominal, se ausculta peristal-: 29.o: oligoanuria, orina colrica.o: palidez de piel y mucosas, diaforesis y frialdadro-hmedo). Temperatura corporal 35,5 C. Nolesiones cutneas.o-esqueltico: deterioro de la movilidad, sin fuer-sostenerse ni para completar por s mismo lases de la vida diaria. NYHA: IV. Edemas en miem-iores.evista: Juan est muy inquieto e intenta quitarseilla de oxgeno; dice que se ahoga, que no sabepasa y que se encuentra muy mal; apenas puedeabras debido a la disnea que presenta, por lo quenicamos con su esposa. Ella dice que su marido noblar, que se ahoga, que le falta el aire. Comentauy nerviosa, que nunca le haba visto as y quiereus hijos. Dice que le ve muy grave y que teme loica entre sollozos que, cuando tuvo el infarto noal como ahora. Dios mo se me muere. Ahoranamos preocupaciones y vivamos bien. Por qus?, por qu?iagnsticas: monitorizacin electrocardiogrcan DII), electrocardiograma de 12 derivaciones,etra, radiografa de trax, analtica en sangreca, hemograma, coagulacin, troponinas y D-gasometra) y ecocardiograma.reposo absoluto (primeras 48 h); dieta abso-eras 24 h) y restriccin de lquidos (1.000 cc); venosos perifricos y sonda vesical; ventilacin no invasiva (VMNI): BiPAP (primeras 24 h) y oxige- por cnulas nasales a 3 l/min (tras las primerastamiento farmacolgico (diurticos, vasodilata-trpicos, opiceos, IECA, anticoagulantes).ico ingreso de Juan en la UCC, se valora en todoa aparicin de signos y sntomas de los problemasdientes/CP derivados tanto de la enfermedad,a realizacin de los estudios diagnsticos y lasbla 1).Cmo citClin. 201ARTICLE IN PRESS+ModelENFCLI-437; No. of Pages 6El paciente con insuciencia cardiaca aguda: caso clnico 3Tabla 1 Complicaciones potenciales/problemas interdependientes en un paciente con insuciencia cardiacaProblema de colaboracin NICCP: Arritmias 4090 Manejo de la disritmianejo isinnejo CP: Reagu nejo nejo CP: Angin dadoCP: Shock nejo CP: Insuc nejo CP: Infecc trol dadodadoCP: Ansied minuCP: Compdiagnsda eilancCP: Comp inisAl ingrecial, se diacon el rgi2 ). En las las demandcribe reposproblemasdes bsicassiendo prePosterioprescripcienfermerobano/higie(tabla 2).PlanicaUna vez decada una dlado, se foenfermeraDdE, comode resultaddel resultael nal de EvoluciA las 24 hpasando desupino cony colaboraarterial entaquicardiaen ambas brespuesta abalance hdido aut, poiniciaspoocimuticoamiericcis 48 ancaia es a 3nea vos yantuesttin4095 Ma7660 Rev6140 Madizacin ICA 4254 Ma3302 Maa/Reinfarto 4044 Cui cardiognico 4254 Maiencia renal 2080 Main 6540 Con4220 Cui1876 Cuiad severa 5820 Dislicaciones secundarias a los estudiosticos7680 Ayu6650 Viglicaciones secundarias a las terapias 2300 Admso de Juan en la UCC, y tras la valoracin ini-gnostican conocimientos decientes relacionadomen teraputico y ansiedad en su esposa (tablaprimeras 48 h del ingreso, con el n de disminuiras perifricas y la sobrecarga cardiaca, se pres-o absoluto. Esta situacin provoca en Juan varios de autonoma al no poder satisfacer las necesida- de alimentacin, eliminacin, vestido e higiene,ciso que la enfermera lo supla.rmente, a las 48 h del ingreso, y suspendida lan de reposo absoluto, se suman los diagnsticoss de dcits de autocuidados en alimentacin,ne/vestido, uso del WC y riesgo de cadascin y ejecucin de los cuidadosterminadas las CP, se asignan intervenciones parae ellas, como se especica en la tabla 1. Por otroDebmas dehigienedes.Se en la ede conterapel tratla restVMNI.A lacon frse inicnasalesin disnegatiSe m24 h, pConar este artculo: Alconero-Camarero AR, et al. El paciente con in4. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.01.004rmulan criterios de resultados e intervencioness siguiendo las taxonomas NOC y NIC para cada se detalla en la tabla 2. Asimismo, en los criteriosos de cada DdE se establece una puntuacin dianado (PDR) para cada indicador, al inicio y otra paracada intervencin.n y seguimiento del ingreso, Juan mantiene reposo absoluto, la sedestacin a 45o a la posicin de decbito la cabecera elevada a 30o. Consciente, orientadodor; hemodinmica estable con cifras de tensin rango normal y alternando ritmo sinusal con sinusal; ligera disnea y taquipnea, crepitantesases pulmonares, conserva SatO2 de 95%; buena la administracin de diurticos, consiguiendo unrico negativo.mientos decomentndgenoterapitratamienttratamienty si tiene tratamientEn su esdad, pasanreduciendoA las 7durante la ces hdricinferiores; Suspendse inicia laque conserextremidadlas trasferedel desbrilador: externo del carro de emergenciadel cdigo de urgenciasdel shock: cardiacode la ventilacin mecnica: no invasivas cardiacos: agudosdel shock: cardiacode lquidos/electrolitosde infeccioness del catter insertado perifricamentes del catter urinariocin de la ansiedadn la exploraciniatracin de medicacinal reposo absoluto pautado, presenta proble-onoma en alimentacin, eliminacin, vestido er lo que la enfermera lo suple en estas activida-n las intervenciones sobre el DdE de ansiedadsa y las intervenciones en Juan respecto al DdEientos decientes relacionado con el rgimen, explicando brevemente el proceso de la ICA,nto farmacolgico, el reposo, la dieta absoluta yn de lquidos, adems del funcionamiento de lah, el paciente mantiene una evolucin favorable, mejora de la funcin respiratoria, por lo quel destete de la VMNI, alternndola con cnulas l/min; mantiene SatO2 de 95-97%, eupneico yen reposo. Sigue manteniendo balances hdricos se inicia la dieta oral, tolerndola sin problemas.ienen los problemas de autonoma de las primeraso que el reposo absoluto sigue prescrito.an las intervenciones sobre el DdE de conoci-suciencia cardiaca aguda: caso clnico. Enfermcientes relacionado con el rgimen teraputico,ole a Juan los cambios en la dieta y en la oxi-a. Tambin se refuerzan los conocimientos en elo farmacolgico, pues comenta que no sabe quo le estn poniendo ahora, ni para qu sirve,que colaborar en algo en lo que respecta alo.posa nalizan las intervenciones sobre la ansie-do de un nivel de ansiedad grave (1) a leve (4), su ansiedad.2 h contina estable, presenta ligera disneamovilizacin, manteniendo SatO2 de 97%, balan-os negativos y ligeros edemas en miembrosperfusin tisular aceptable.en la prescripcin mdica de reposo absoluto y movilizacin al silln. Juan an est dbil, aun-va fuerza muscular y coordinacin motora en lases (nivel 3/4), y precisa de otra persona parancias de la cama al silln y viceversa. AdemsCmo citar este artculo: Alconero-Camarero AR, et al. El paciente con insuciencia cardiaca aguda: caso clnico. EnfermClin. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.01.004ARTICLE IN PRESS+ModelENFCLI-437; No. of Pages 64 A.R. Alconero-Camarero et alTabla 2 Criterios de resultados e intervenciones siguiendo la taxonoma NOC y NIC propuestos para los diagnsticos de enfer-mera establecidos00146 ansiedad r/c con la percepcin de gravedad del marido y m/p nerviosismo, angustia, voz temblorosa (momento delingreso centrado en la cuidadora principal)NOC PDRAntes/despusNIC1211 nivel de ansiedad*Indicadores:01 Desasosiego02 Impaciencia05 Inquietud08 Irritabilidad17 Ansiedad verbalizada1402 autocontrol de la ansiedad**Indicadores:04 busca informacin para reducirla ansiedad1/41/42/41/41/42/45230 aumentar el afrontamiento5820 disminucin de la ansiedadPDR: puntuacin diana de resultados:*Grave (1), sustancial (2), moderado (3), leve (4), ninguno (5)**Nunca demostrado (1), raramente demostrado (2), a veces (3), frecuentemente (4), siempre demostrado (5)00102 dcit de autocuidado: alimentacin r/c deterioro de la movilidad (capacidad para el traslado) m/p incapacidadpara acercarse la bandeja de la comida a la cama y elevar la cabecera de la cama (a partir de las 48 h)NOC PDR NIC0300 autocuidados: AVDIndicadores:01 come07 higiene bucal1/31/31803 ayuda con los autocuidados:alimentacinGravemente comprometido (1), sustancialmente (2), moderadamente (3), levemente (4), no comprometido (5)00108 dcit de autocuidado: bano/higiene r/c deterioro de la movilidad (capacidad para el traslado) m/p incapacidadpara lavarse la espalda y extremidades inferiores (a partir de las 48 h)NOC PDR NIC0300 autocuidados: AVDIndicadores:06 higiene 1/21801 ayuda con los autocuidados:bano/higieneGravemente comprometido (1), sustancialmente (2), moderadamente (3), levemente (4), no comprometido (5)00110 dcit de autocuidado: uso del WC r/c deterioro de la movilidad m/p incapacidad para obtener el orinal, sentarse ylevantarse del mismo, limpiarlo despus de su uso, etc. (a partir de las 48 h)NOC PDR NIC0300 autocuidados: AVDIndicadores:03 uso del inodoro08 deambulacin: camina1/21/21804 ayuda con los autocuidados:aseoGravemente comprometido (1), sustancialmente (2), moderadamente (3), levemente (4), no comprometido (5)00109 dcit de autocuidado: vestido r/c deterioro de la movilidad m/p incapacidad para coger, ponerse y quitarse laropa, calcetines y calzado (a partir de las 48 h)NOC PDR NIC0300 autocuidados: AVDIndicadores:02 uso del inodoro 1/21802 ayuda con los autocuidados:vestir/arreglo personalGravemente comprometido (1), sustancialmente (2), moderadamente (3), levemente (4), no comprometido (5)00126 conocimientos decientes: rgimen teraputicoCmo citClin. 201ARTICLE IN PRESS+ModelENFCLI-437; No. of Pages 6El paciente con insuciencia cardiaca aguda: caso clnico 5Tabla 2 (Continuacin )NOC PDR NIC1813 rgimen teraputicoIndicadores:05 dieta06 med07 activ09 proc5602 ensenanza (E): proceso de laenfermedad255Ningn co do (3extenso (500155 rieNOC N1912 cadIndicad01 cad04 cad09 cad6Ms de 10 (5).mantiene comida a laespalda y lcrselo pacapaz, porpaz de anupara los dmentacinautocuidadPasadasCardiologavesical, obrealiza un los DdE toddos, conocteraputicrando (tabDurantedetectan cticas ni decomplicacilas primeraDiscusinclnicaLa IC es unguas de pcon ICA dela UCC, y cial, como40% de losgresados dmanejo delogosas, tles dciente almedcaci, el otrte cr prescritaicacinidadedimientos1/31/21/31/3nocimiento (1), conocimiento escaso (2), conocimiento modera)sgo de cadas r/c deterioro de la movilidadPDR asores:as en bipedestacinas de la camaas al ir al servicio5/55/55/5 cadas (1), entre 7-9 (2), entre 4-6 (3), entre 1-3 (4), ninguna incapacidad para acercarse la bandeja de la cama y elevar la cabecera de la misma, lavarse laas extremidades inferiores, coger el orinal y colo-ra poder defecar y coger la ropa. Parcialmente s solo, para ponerse y quitarse la ropa. Inca-darse el camisn. Se inician las intervencionesiagnsticos de dcits de autocuidados en ali-, bano/higiene, uso del WC y vestido, pues losos se encuentran gravemente comprometidos. las 72 h del ingreso, recibe el alta a planta de; previamente al traslado, retiramos la sondacardidietistfesionalos paotros dtados la edumdicocos.Porpacienar este artculo: Alconero-Camarero AR, et al. El paciente con in4. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.01.004jetivando una primera miccin espontnea. Seinforme de Enfermera al alta, donde se detallanava activos, como son los dcits de autocuida-imientos decientes relacionado con el rgimeno y el riesgo de cadas, que hay que seguir valo-la 2). las 72 h siguientes al ingreso en la UCC no seomplicaciones derivadas de las pruebas diagns- las terapias administradas, y solo aparece comon de la ICA un episodio de taquicardia sinusal ens 24 h./implicaciones para la prcticaa enfermedad compleja tal y como indican lasrctica clnica7; la monitorizacin del pacientebe comenzar lo antes posible tras su llegada adebe evaluarse la respuesta al tratamiento ini- el caso clnico que nos ocupa. Se estima que el pacientes ingresados por IC mueren o son rein-urante el primer ano, por eso la importancia del la IC por un equipo multidisciplinar (enfermeras,tar al paciconlleva debre sobre de Juan. Afacilita la ddando a asEl cuidadodor basadoJuan8.Por ltimdiagnsticocon algunoEspana10, scuada utiliCreemos qumas interdrespiratoriode volumeninvalidan len la prcty rigurosa,de individulares.380 manejo de la medicacin614 E: dieta prescrita612 E: actividad/ejercicio prescrito), conocimiento sustancial (4), conocimientoIC490 prevencin de cadas, mdicos de Atencin Primaria, sioterapeutas,rabajadores sociales y psiclogos, entre otros pro-e la salud). Estos programas se recomiendan paraes con IC recientemente hospitalizados y parato riesgo; son disenados para mejorar los resul-iante un seguimiento estructurado que incluyen del paciente, la optimizacin del tratamientoapoyo psicolgico y el acceso a los cuidados mdi-a parte, las necesidades de las familias deltico son un problema todava sin resolver8. Apar-suciencia cardiaca aguda: caso clnico. Enfermente de la familia durante el ingreso en UCCsconanza y ansiedad, as como una incertidum-el pronstico, tal y como le sucede a la esposalentar a la familia a participar en los cuidadosisminucin de la impotencia y la ansiedad, ayu-imilar la situacin de gravedad del ser querido. centrado en la familia es un enfoque innova- en la toma de decisiones en el cuidado deo, cabe incidir en las imprecisiones del proceso enfermero9. Al comparar los DdE de nuestro plans de los DdE de los casos clnicos publicados ene han observado riesgos derivados de su inade-zacin sobre los que merece la pena reexionar.e estas imprecisiones, como son utilizar proble-ependientes por diagnsticos enfermeros (patrn inecaz, disminucin del gasto cardiaco, exceso de lquidos, intolerancia a la actividad, etc.),os registros para ser utilizados como evidenciasica clnica, al no aportar la informacin efectiva ya que impiden su reproduccin para el cuidadoos con caractersticas y situaciones de salud simi-Cmo cita n inClin. 201ARTICLE IN PRESS+ModelENFCLI-437; No. of Pages 66 A.R. Alconero-Camarero et alConicto de interesesLos autores declaran no tener ningn conicto de intereses.Bibliografa1. INE. Instituto Nacional de Estadstica. Defunciones segn lacausa de muerte 2011. Madrid: Instituto Nacional de Estadstica;2012.2. Anguita Snchez M, Crespo Leirob MG, de Teresa Galvn E, Jim-nez Navarro M, Alonso-Pulpn L, Muniz Garca J. Prevalenciade la insuciencia cardiaca en la poblacin general espanolamayor de 45 anos. Estudio PRICE. Rev Esp Cardiol. 2008;61:1041---9.3. Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, McMurray JJ, Poni-kowski P, Poole-Wilson PA, et al. ESC guidelines for the diagnosisand treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur JHeart Failure. 2008;10:933---89.4. Yera-Casas AM, Mateos-Higuera Del Olmo S, Ferrero-Lobo J,Pez-Gutirrez TD. Evaluacin de una intervencin educativaen pacientes ancianos con insuciencia cardiaca realizada porenfermera a travs de cuidados estandarizados. Enferm Clin.2009;19:191---8.5. Heather Herdman T. NANDA Internacional diagnsticos enfer-meros: deniciones y clasicacin 2012-2014. 9a ed. Barcelona,Espana: Elsevier; 2013.6. Johnson M, Bulechek GM, Butcher H, Maas ML, McCloskey Doch-terman J, Moorhead S, et al. Interrelaciones NANDA, NIC y NOC.Diagnsticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2a ed.Madrid: Masson Elsevier; 2007.7. McMurray JJV, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, BhmM, Dickstein K, et al. Gua de prctica clnica de la ESC sobrediagnstico y tratamiento de la insuciencia cardiaca aguda ycrnica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65:e1---59.8. Pardavila Belio MI, Vivar CG. Necesidades de la familia enlas unidades de cuidados intensivos. Revisin de la literatura.Enferm Intensiva. 2012:51---67.9. Gimnez Maroto AM, Serrano Gallardo P. Imprecisiones del pro-ceso diagnstico enfermero. Metas de Enferm. 2008;11: 57-62.10. Manual de diagnstico y tratamiento de insuciencia cardacacrnica. Servicio Cardiologa. Complexo Hospitalario Universi-tario de Santiago; 2011 [citado 26 Dic 2013]. Disponible en:www.sergas.es/gal/Publicaciones/Docs/. . ./PDF-2057-ga.pdfr este artculo: Alconero-Camarero AR, et al. El paciente co4. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.01.004suciencia cardiaca aguda: caso clnico. EnfermEl paciente con insuficiencia cardiaca aguda: caso clnicoIntroduccinDescripcin del casoValoracin generalDiagnsticoPlanificacin y ejecucin de los cuidadosEvolucin y seguimientoDiscusin/implicaciones para la prctica clnicaConflicto de interesesBibliografa

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