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    04-Feb-2017

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Pg. 62/ Enfermera en Cardiologa. 2015; Ao XXII (65) CASOS CLNICOSAutora Nuria Gmez Moro. Enfermera Asistencial en el Hospital de Da de Cardiologa del Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid CASO CLNICO: PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO EN UNA PACIENTE PORTADORA DE UNA BOMBA DE SEGURILPremio al mejor caso clnico presentado en el XXXV Congreso Nacional de la Asociacin Espaola de Enfermera en Cardiologa, celebrado en Murcia del 7 al 9 de mayo de 2014. Direccin para correspondenciaHUG Gregorio MaranDepartamento de CardiologaHospital de Da de CardiologaDoctor Esquerdo, 4628007 MadridCorreo electrnico: nuriagmoro72@gmail.comResumen Introduccin: Los pacientes con insuficiencia cardiaca crnica (ICC), a menudo desarrollan resistencia a los diurticos con la inactivacin de la furosemida por va oral. Para poder abordar la resistencia al diurtico, debemos descartar incumplimiento teraputico, ajustar dosis, combinar y/o administrar diurticos por va intravenosa. Actualmente, en nuestra unidad, se est evaluando el efecto de la furosemida, en infusin continua por va subcutnea, mediante infusores elastomricos porttiles, como tratamiento adicional a pacientes con ICC. Observacin clnica: Paciente mujer de 65 aos de edad diagnosticada de ICC de predominio derecho, que acude a nuestra unidad derivada de la consulta de cardiologa, por cuadro de descompensacin cardiaca para implante de una bomba de Seguril. Se elabora un plan de cuidados individualizado y adecuado al caso, desde una visin bio psicosocial. Los principales diagnsticos fueron: gestin ineficaz de la propia salud, exceso de volumen de lquidos, intolerancia a la actividad, riesgo de baja autoestima situacional. Problema de colaboracin: requerimiento teraputico, perfusin continua de furosemida subcutnea. Discusin: El objetivo de este proceso es conseguir que la paciente adquiera habilidades para el manejo de la IC congestiva, adquiriendo conocimientos para el reconocimiento de sntomas/signos de alarma y el control de la enfermedad cardiaca, mostrando una autoestima e imagen corporal positiva y demostrando una adecuada capacidad en el manejo, de forma segura, de la bomba de Seguril. Importante: La educacin personalizada impartida por enfermera proporcion resultados positivos para la paciente, consiguiendo una correcta administracin del frmaco y una mejora clnica. Palabras clave: insuficiencia cardiaca, furosemida, bomba de infusin elastomrica porttil, infusin continua subcutnea, atencin de enfermera.CASE REPORT: INDIVIDUALIZED CARE PLAN IN A FEMALE PATIENT CARRYING A SEGURIL PUMPAbstract Introduction: Patients with chronic heart failure (CHF) often develop resistance to diuretics, which results in inactivation of orally administered furosemide. So as to address the resistance to the diuretic, we should rule out noncompliance with the therapeutic regimen, make dosage adjustments and combine and/or administer intravenous diuretics. We are currently evaluating in our unit the effect of continuous subcutaneous infusion of furosemide via portable elastomeric infusers as an additional treatment for patients with chronic heart failure.Pg. 63/ Enfermera en Cardiologa. 2015; Ao XXII (65)Plan de cuidados individualizado en una paciente portadora de una bomba de Seguril Clinical observation: 65-year-old female patient with a diagnosis of CHF with right predominance, who came to our unit after referral by the cardiology department because she had cardiac decompensation symptoms in order to have a Seguril pump implanted. An individualized, case-adapted care plan was developed from a biopsychosocial perspective. The main diagnoses were: ineffective management of her own health, excess fluid volume, exercise intolerance and risk of situational low self-esteem. Collaborative problem: therapeutic requirement, continuous subcutaneous infusion of furosemide. Discussion: The aim of this process was to get the patient to acquire skills for the management of her congestive HF, by acquiring knowledge on how to recognize alarm symptoms/signs and how to control heart disease, thereby showing a positive self-esteem and body image and demonstrating an adequate ability to handle the Seguril pump safely.Important: Personalized education provided by the nursing staff gave positive results for the patient, resulting in the correct administration of the drug and in her clinical improvement.Keywords: Heart Failure, Furosemide, Portable Elastomeric Infusion Pump, Continuous Subcutaneous Infusion, Nursing Care.Enferm Cardiol. 2015; Ao XXII (65): 62-70.INTRODUCCINLa insuficiencia cardiaca (IC) es un sndrome complejo que constituye, en realidad, la va final comn de mltiples patologas individuales.Contina siendo uno de los problemas de salud ms importantes en la poblacin mayor de 65 aos, con un aumento, tanto de su incidencia como de su prevalencia, relacionado con el incremento de la edad poblacional y la mejor sobrevivencia lograda tras los avances en el diagnstico y tratamiento de diferentes patologas cardiacas1. El objetivo del tratamiento de la IC no difiere del de otras enfermedades, esto es, la reduccin de la morbimortalidad. Para muchos pacientes, y en particular para los ancianos, la capacidad de llevar una vida independiente, libre de sntomas excesivamente limitantes, y evitar ingresos hospitalarios son objetivos que en muchas ocasiones, equivalen al deseo de prolongar al mximo la vida. Por lo que, aumentar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con IC sern objetivos prioritarios. Una reduccin de la tasa de ingreso hospitalario y mortalidad reflejara la capacidad de efectividad de los tratamientos para retrasar o prevenir el progresivo empeoramiento de la IC1.El tratamiento farmacolgico de esta entidad incluye los diurticos, como tratamiento de primera lnea para los pacientes con IC, ya que proporcionan alivio rpido de los sntomas congestivos, y controlan la retencin de lquidos, causantes de un deterioro progresivo de la capacidad funcional y frecuentes hospitalizaciones2-4.Los pacientes con IC crnica, a menudo desarrollan resistencia al tratamiento diurtico por va oral, y se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. La respuesta insuficiente al tratamiento con diurticos (diuretic resistance), se manifiesta como la ausencia o reducida respuesta al tratamiento diurtico, antes de alcanzar el objetivo teraputico de alivio de sntomas2-4. Se han identificado varias causas, como por ejemplo la disminucin de la absorcin del diurtico desde el tracto intestinal, ingesta excesiva de sal, disminucin de la perfusin renal, falta de adherencia al tratamiento diurtico, activacin neurohormonal (exceso de catecolaminas circulantes), y el uso inapropiado de diurticos (p.ej. utilizando las tiazidas en la insuficiencia renal). Para poder abordar la resistencia al diurtico debemos tener en cuenta2-4: a) Descartar incumplimiento. Cuando la resistencia al diurtico se encuentra en el incumplimiento teraputico, las estrategias para superar esta resistencia incluyen la restriccin de la ingesta de sodio (Pg. 64/ Enfermera en Cardiologa. 2015; Ao XXII (65) CASOS CLNICOSasequible y segura para proporcionar tratamientos, tanto en pacientes ingresados como externos, bajo el cuidado de unidades de cuidados paliativos, ya que se administran las dosis pertinentes, bien en bolus o en infusin continua a travs de dispositivos elastomricos. Un Infusor Elastomrico Porttil, es un dispositivo de un solo uso, que funciona sin necesidad de bateras y que se utiliza para administrar medicamentos de forma segura, sencilla y controlada, a travs de un filtro de partculas y un restrictor de flujo. Adems, est demostrando ser eficaz en trminos de prdida de peso y prevencin de reingresos hospitalarios, y se ha convertido en una va de administracin de diurticos con un impacto econmico beneficioso5-7.Actualmente en el Hospital de Da de Cardiologa (CHD), se est evaluando el efecto de los diurticos de asa en infusin continua, por va de administracin subcutnea, mediante infusores elastomricos porttiles, como tratamiento adicional a pacientes con ICC.En nuestra experiencia, la infusin continua de furosemida subcutnea est resultando ser un tratamiento bien tolerado y eficaz, que acorta estancias hospitalarias y reduce tasas de ingreso, al ser sometidos los pacientes a controles peridicos en el CHD. Por tanto, sera muy interesante y de gran ayuda elaborar un plan de cuidados, que pudiera incorporarse a los cuidados enfermeros, en los pacientes con IC refractaria a tratamiento y portadores de una bomba de furosemida subcutnea.OBSERVACIN CLNICAPresentacin del caso Paciente mujer de 65 aos que acude remitida desde consultas externas de cardiologa a nuestra unidad de CHD, para la administracin de furosemida, en un primer momento por va intravenosa, por presentar un cuadro de descompensacin cardiaca en paciente con antecedentes de IC. En su historia clnica actual estn reflejados los siguientes datos:Antecedentes personales: No refiere alergias medicamentosas conocidas.Factores de riesgo cardiovascular: hipertensin arterial, dislipemia. Historia cardiolgica: Ingresa en diciembre de 2004, en la unidad de cardiologa, por estenosis mitral de etiologa reumtica, para sustitucin por prtesis valvular mecnica. Dos meses despus, ingresa en situacin de edema agudo de pulmn por dehiscencia protsica que se repara con puntos sueltos, adems de observarse una pequea comunicacin interauricular (CIA) que se cierra con un parche, y se implanta un anillo en la vlvula tricspide por insuficiencia. Desde ese momento, queda en seguimiento en las consultas externas de cardiologa de nuestro centro; permaneciendo estable hasta junio de 2012 que requiere nuevo ingreso por cuadro de IC de predominio derecho. Se detect CIA residual, que tras estudio hemodinmico y ecocardiograma transesofgico, se consider que estaba actuando como mecanismo de descarga de cavidades izquierdas, por lo que se decide no actuar sobre ella. Historia actual: Tras el ltimo ingreso requiri seguimiento, durante un par de semanas en CHD, para tratamiento diurtico por va intravenosa. Actualmente tiene ms disnea, ha subido 4 kg desde la ltima revisin, y presenta disnea de esfuerzos ligeros-moderados. No se observa angor de esfuerzo. No hay una clara disminucin de la diuresis.Datos clnicos: Exploracin fsica: TA:147/78 mmHg. FC:78 lpm. Peso:82 Kg. Talla:160cm. ndice de masa corporal (IMC): 32,42 kg/m2. Su peso al alta en situacin de estabilidad y asintomtica fue de 76-77kg. Juicio clnico: ICC de predominio derecho. Sustitucin de vlvula mitral por prtesis mecnica. CIA residual. Funcin ventricular izquierda conservada.Tratamiento mdico al alta: Inicio de tratamiento con furosemida subcutnea en perfusin continua, dosis 160 mg diarios y revisin en CHD en una semana.PLAN DE CUIDADOSUna vez informada la paciente y dado su consentimiento para la administracin de diurticos por va subcutnea, se elabora un plan de cuidados individualizado y adecuado al caso, desde una visin bio-psico-social, durante su estancia en la unidad de CHD, utilizando las taxonomas NANDA,NIC,NOC8,9,10. Tras la valoracin inicial de enfermera, siguiendo los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, se identifican las caractersticas definitorias y factores relacionados y, se enuncian 5 diagnsticos de enfermera (DdE) NANDA, 3 reales y 2 potenciales o de riesgo; as como un problema de colaboracin. En el caso del diagnstico de riesgo, cabe resear que no hay caractersticas definitorias, salvo los factores relacionados, ya que no es un diagnstico real.Los patrones funcionales de salud alterados, fueron: -Patrn 1 Percepcin-Manejo de la Salud: DdE Gestin ineficaz de la propia salud. Caractersticas definitorias: Fracaso al incluir el rgimen de tratamiento en la vida diaria. Verbaliza deseos de manejar la enfermedad. Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos.Factores relacionados: Complejidad del rgimen teraputico (titulacin de diurticos orales). Dficit de conocimientos (signos y sntomas congestivos, bomba de Seguril).-Patrn 1 Percepcin-Manejo de la Salud: DdE Riesgo de infeccin. Factores de riesgo: Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel por implante de un catter en tejido subcutneo). Nota: La paciente ser portadora de una bomba de furosemida en perfusin continua, mediante un catter situado en el plano subcutneo del trax (pectoral izquierdo).-Patrn 2 Nutricional-Metablico: DdE Exceso de volumen de lquidos.Caractersticas definitorias: Disnea. Edema. Aportes superiores a las prdidas. Oliguria. Aumento de peso en un corto perodo de tiempo. Ortopnea.Factores relacionados: Exceso de aporte de lquidos. Exceso de aporte de sodio.Nota: Uno de los factores causantes de exceso de volumen de lquidos que las enfermeras podemos tratar de forma independiente, mediante una adecuada educacin diettico higinica al paciente, es la ingesta de Pg. 65/ Enfermera en Cardiologa. 2015; Ao XXII (65)Plan de cuidados individualizado en una paciente portadora de una bomba de Segurilsodio y de lquidos por encima de los niveles permitidos.-Patrn 4 Actividad y Ejercicio: DdE Intolerancia a la actividad.Caractersticas definitorias: Disnea de esfuerzo. Informes verbales de fatiga. Informes verbales de debilidad.Factores relacionados: Desequilibrio entre aportes y demandas de oxgeno. Debilidad generalizada. -Patrn 7 Autopercepcin-Autoconcepto: DdE Riesgo de baja autoestima situacional.Factores de riesgo: Trastorno de la imagen corporal, como consecuencia de la excesiva retencin de lquidos y portar el dispositivo elastomrico porttil de perfusin en una bolsa colgada del brazo o cintura.-Problema de Colaboracin (Intervencin interdisciplinar y de rgimen teraputico): Requerimiento teraputico, perfusin continua de furosemida subcutnea.Motivo: Resistencia diurtica. Respuesta insuficiente al tratamiento con diurticos de asa por va oral. Causas: Baja tasa de absorcin (baja biodisponibilidad) de furosemida por va oral, debido a edema de la pared intestinal y poca adherencia al tratamiento. Se observa incumplimiento de las restricciones dietticas.Consideraciones generales del plan de cuidados.- En la fase de planificacin, asociamos a cada uno de los diagnsticos sus correspondientes criterios de resultados NOC. Y seleccionamos intervenciones NIC para desarrollar durante la fase de ejecucin. Con el fin de evaluar los criterios de resultados NOC, elegimos unos indicadores tipo escala Likert de 5 puntos, sobre un continuo desde menos a ms deseado. Resear que en el caso del problema de colaboracin, al que se le asocian unas intervenciones NIC, no aparecen criterios de resultado NOC, ya que, en los problemas de colaboracin, las actuaciones de enfermera son de vigilancia y control.- Con el plan de cuidados enfermero que se establece para la paciente, se abordan aquellas situaciones que son prioritarias en su situacin de salud. Se pretende que la paciente sea conocedora de su enfermedad, y del proceso y tratamiento de esta; de las razones por las que debe adoptar cambios en su estilo de vida y de las medidas de autocontrol; as como de los cuidados asociados al infusor elastomrico porttil de furosemida subcutnea. Tambin se tiene en consideracin la esfera psicolgica de la paciente, fomentando su motivacin por los cambios que ha de realizar y una imagen corporal positiva. Todo ello se realiza con el consentimiento de la paciente, y con el asesoramiento y la educacin sanitaria que la paciente ha precisado. EvaluacinAl terminar el proceso de atencin en CHD se realiza una evaluacin de los resultados seleccionados, mediante los indicadores, comparando la situacin de la paciente entre la 1. visita y la 5. y ltima visita.A continuacin, se desarrolla el plan de cuidados de enfermera a travs de las siguientes tablas. (Tabla 1, Tabla 2, Tabla 3 y Tabla 4).RESULTADOS1. a 3. visita: Durante las dos semanas de tratamiento con la bomba de Seguril, la paciente no presenta ningn signo de infeccin ni alteracin cutnea, el tiempo que permanece el catter implantado, mostrando conocimientos en el control de la infeccin y realizando una higiene personal adecuada. Se motiva a la paciente para que realice los cambios necesarios para mejorar su imagen corporal y aumentar la seguridad y autoestima; se consigui que la paciente pusiese en marcha los recursos que mejoraron su aspecto y potenciaron su autoestima, como p. ej. acuda a las citas con un bolso de ganchillo, donde portaba el dispositivo elastomrico, a juego con la ropa que llevaba.1. a 5. visita: Con los cuidados de enfermera aplicados, conseguimos que la paciente adquiriera un grado de conocimiento sustancial sobre el manejo de la IC congestiva y control de la enfermedad cardiaca y no presentase signos de severidad de sobrecarga de lquidos; haciendo hincapi en la instruccin de la paciente, con el fin de que desarrollase y siguiera un plan para conseguir el rgimen teraputico pautado, reconociera e informase de los sntomas y signos de cambios en el estado de la enfermedad, y utilizase las herramientas y mecanismos teraputicos correctamente.3 a 5 visita: La paciente cursa estable desde el inicio de los diurticos por va oral, tras la retirada de la bomba de Seguril a las dos semanas de su implante. La paciente manifiesta su comprensin de las restricciones dietticas y de lquidos, conoce estrategias para el seguimiento de la dieta y control de peso, as como reconoce los sntomas y signos de agudizacin de su enfermedad. No obstante, fue aconsejable reforzar estos conocimientos en cada visita, para mejorar as su adherencia al rgimen teraputico prescrito y deteccin de los signos de alarma del empeoramiento de la clnica de IC.Indicador de evolucin La paciente acudi de forma programada, una vez por semana, a la unidad de CHD para valoracin clnica y analtica tras portar durante dos semanas la bomba de Seguril. La evolucin fue satisfactoria, sin embargo, requiri un seguimiento desde nuestra unidad durante 3 semanas ms, para tutelar dosis de diurtico por va oral. Actualmente, la paciente permanece estable, en seguimiento desde consultas externas.DISCUSINLas guas de prctica clnica presentan evidencia de la necesidad de la participacin del paciente y su familia para el manejo de la IC, quizs deberan incluirse en esta diada (paciente-cuidador) la educacin sanitaria sobre el manejo de estos dispositivos igualmente. Ya que muchos de ellos suelen ser de edad avanzada o cursar con algn grado de deterioro cognitivo o depresin, comunes en pacientes con IC avanzada1.La intervencin educativa, realizada a los pacientes sobre el manejo de estos dispositivos parece que siempre debera ir acompaada de educacin sobre el control de sntomas y autocontrol segn se evidencia en las guas de prctica clnica. Ya que el autocontrol del paciente es una parte importante del tratamiento efectivo de la IC y puede tener un impacto significativo en los sntomas, la capacidad funcional, el bienestar, la morbilidad y el pronstico1.Tambin las guas de prctica clnica recomiendan que Pg. 66/ Enfermera en Cardiologa. 2015; Ao XXII (65) CASOS CLNICOSTabla 1. Patrn de Percepcin-Manejo de la Salud.NANDA (00078) Gestin ineficaz de la propia saludNANDA (00004) Riesgo de InfeccinNOC (1835) Conocimiento: manejo de la insuficiencia cardiaca congestiva.NOC (1842) Conocimiento: control de la infeccin Indicadores: 184204 Signos y sntomas de infeccin. 184207 La importancia de la higiene de manos. 184226 Cundo obtener ayuda de un profesional sanitario.ESCALALIKERTESCALALIKERTDe:1.Ningn conocimiento2.Conocimiento escasoA:4.Conocimiento sustancial De: 1.Ningn/EscasoConocimientoA:5.Conocimiento extenso De:5. NingunoA:5. NingunoNIC (Intervenciones): Actividades Valoracin:-Valorar el nivel de comprensin del paciente sobre la enfermedad, las complicaciones y los tratamientos recomendados, para determinar fallos de conocimiento. Educacin del paciente y la familia:-Proporcionar informacin sobre la enfermedad, complicaciones y los tratamientos recomendados.-Ayudar al paciente a que identifique los obstculos situacionales que interfieren con la adherencia a los regmenes teraputicos.(5602) Enseanza: proceso de enfermedad.(5616) Enseanza: medicamentos prescritos. Otras actividades(2380) Manejo de la medicacin.NIC (Intervenciones): Actividades Valoracin- Controlar los signos y sntomas de infeccin tras la insercin de un catter en plano subcutneo. Educacin del paciente y la familia(6540) Control de infecciones. Otras actividades Protocolo y Procedimientos de Cuidados generales. Cuidados en Tcnicas Teraputicas (I): Administracin de medicamentos por va subcutnea. (3590) Vigilancia de la piel.Indicadores: 183503 Beneficios del manejo de la enfermedad. 183505 Signos y sntomas de insuficiencia cardiaca congestiva. 183527 Efectos teraputicos de la medicacin. 18353 Tcnicas de autocontrol.NOC (1101) Integridad tisular: piel y mucosasIndicadores: 110115 Lesiones cutneas 110121 Eritema 110124 InduracinPg. 67/ Enfermera en Cardiologa. 2015; Ao XXII (65)Plan de cuidados individualizado en una paciente portadora de una bomba de SegurilTabla 2. Patrn Nutricional-Metablico.NANDA (00026) Exceso de volumen de lquidosNOC (1830)Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca.NOC (0603)Severidad de la sobrecarga de lquidosIndicadores: 060304 Edema de tobillo 060307 Aumento de la circun-ferencia abdominal 060318Aumento de pesoESCALALIKERTESCALALIKERTDe:2.Conocimiento escasoA:4.Conocimiento sustancial De:2. SustancialA:4. LeveNIC (Intervenciones): Actividades Valoracin:-Evaluar el incumplimiento de las restricciones dietticas.-Determinar si hay factores que pudieran interferir con la capacidad o la motivacin del paciente para cumplir con las restricciones de lquidos y dieta sosa. Educacin del paciente y la familia:-Indicar al paciente las causas y soluciones del edema.-Ayudar al paciente a integrar las restricciones dietticas en su estilo de vida.(5246) Asesoramiento nutricional.(5614) Enseanza: dieta prescrita.NIC (Intervenciones): Actividades Valoracin:-Evaluar la ubicacin y extensin del edema.-Controlar regularmente el contorno abdominal y/o de miembros inferiores. Actividades:(1260) Manejo del peso. Facilitar el mantenimiento del peso corporal ptimo (peso seco).4 Determinar el peso corporal ideal.4 Animar a consumir las cantidades diarias adecuadas de agua. (4170) Manejo de la hipervolemia. Prevencin de complicaciones en un paciente con sobrecarga de lquidos.4 Pesar y evaluar tendencias cada da que acuda a consulta en CHD.4 Realizar el seguimiento de los resultados de laboratorio relevantes en la retencin de lquido (aumento de la gravedad especfica, aumento del BUN, disminucin del hematocrito y aumento de los niveles de osmolaridad de la orina).4 Comprobar los signos vitales (presin sangunea, pulso y estado respiratorio).Indicadores: 183009 Estrategias para limitar la ingesta de sodio 183012 Estrategias para limitar la ingesta de lquidos 183013 Fundamento para controlar el pesoPg. 68/ Enfermera en Cardiologa. 2015; Ao XXII (65) CASOS CLNICOSTabla 3. Patrn de Actividad y Ejercicio. Patrn de Autopercepcin-Autoconcepto.NANDA (00092) Intolerancia a la actividadNANDA (00153) Riesgo de baja autoestima situacionalNOC(1830)Conocimiento: control de la enfermedad cardiacaNOC(1205) AutoestimaIndicadores: 120501 Verbalizaciones de autoaceptacin 120511 Nivel de confianzaESCALALIKERTESCALALIKERTESCALALIKERTDe:1.Ningn conocimiento2.Conocimiento escasoA:4.Conocimiento sustancial De: 4.Frecuentemente positivoA:5. Siempre positivoDe:4.Frecuentemente positivoA:5. Siempre positivoNIC (Intervenciones): Actividades Valoracin:- Evaluar la motivacin y deseo de aumentar la actividad. Educacin del paciente y familia:- El reconocimiento de los signos y sntomas de intolerancia a la actividad, incluyendo los que precisan avisar al mdico.- Medidas destinadas a conservar la energa.(0180) Manejo de la energa.(5612) Enseanza: actividad/ejercicio prescrito. Otras actividades(0200) Fomento del ejercicio.NIC(Intervenciones): Actividades Valoracin:- Observar las frases del paciente sobre su propia vala.- Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios. Otras actividades(5400) Potenciacin de la autoestima.NIC(Intervenciones): Actividades Valoracin:- Determinar las percepciones del paciente sobre la alteracin de la imagen corporal frente a la realidad. Otras actividades (5220) Potenciacin de la imagen corporal.Indicadores: 183031 Nivel de actividad recomendado 183032 Importancia de ejercicio regular 183018 Tcnicas de conservacin de energaNOC(1200) Imagen corporalIndicadores: 120017 Actitud hacia la utilizacin de estrategias para mejorar el aspecto 120005Satisfaccin con el aspecto corporalPg. 69/ Enfermera en Cardiologa. 2015; Ao XXII (65)Plan de cuidados individualizado en una paciente portadora de una bomba de SegurilTabla4. Problema de Colaboracin: Intervencin Interdisciplinar y de rgimen teraputico.PROBLEMA DE COLABORACINNIC(Intervenciones): Actividades Valoracin:- Determinar el nivel de conocimientos relacionados con el procedimiento/tratamiento: conocimiento del paciente sobre la medicacin y el mtodo de administracin.- Determinar las expectativas del procedimiento/tratamiento por parte del paciente.- Determinar el impacto del uso de la Bomba de Seguril en el estilo de vida del paciente. Educacin del paciente y la familia:- Proporcionar informacin sobre esta novedosa prctica teraputica. (5618) Enseanza: procedimiento/tratamiento. Otras actividades:- Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado del dispositivo utilizado (infusor elastomrico porttil).- Proporcionar informacin escrita al paciente acerca de la accin, propsito, caractersticas, complicaciones, etc., del dispositivo.- Proporcionar entrenamiento y apoyo para motivar la adherencia del paciente a la terapia.- Ayudar al paciente a encontrar la manera de integrar la bomba de furosemida dentro de las actividades diarias.(2317) Administracin de medicacin: subcutnea. Preparacin y administracin de medicacin por va elegida.(2380) Manejo de la medicacin. Facilitar la utilizacin segura y efectiva de la furosemida subcutnea.4 Determinar las ampollas de furosemida necesarias y administrar de acuerdo con la prescripcin mdica.4 Vigilar la eficacia de la modalidad de administracin de la medicacin en el paciente.4 Observar si se producen efectos adversos derivados de la medicacin.4 Vigilar los niveles de suero en sangre (electrlitos: sodio y potasio; funcin renal: creatinina).- Instruir al paciente sobre los signos de alerta que debe vigilar/actuar. (4170) Manejo de la hipervolemia. Prevencin de complicaciones en un paciente con sobrecarga de lquidos.4 La paciente controlar equilibrio de lquidos mediante registro de ingestin/eliminacin y peso diario. En caso de que aumente la disnea o el edema o haya un aumento de peso repentino e inesperado >2 kg en 3 das, los pacientes pueden aumentar su dosis de diurtico y/o alertar a su equipo mdico.REQUERIMIENTO TERAPUTICO:Perfusin Continua de furosemida subcutnea. Bomba de SegurilPg. 70/ Enfermera en Cardiologa. 2015; Ao XXII (65) CASOS CLNICOSlos pacientes con IC participen en un programa de manejo multidisciplinario, para reducir el riesgo de hospitalizacin. Por qu no considerar la unidad de hospital de da de cardiologa como una unidad de IC? Cuando ofrece un paquete completo de cuidados, desde un seguimiento estructurado con educacin del paciente, optimizacin del tratamiento mdico, apoyo psicosocial y mejoras en acceso al cuidado1.Bajo nuestra experiencia y tal como lo demuestran estudios recientes, el implante de bomba de Seguril puede constituir una alternativa teraputica prometedora, en los procesos de descompensacin cardiaca en enfermos con ICC, porque permite una rpida mejora en la calidad de vida y grado de autonoma5-7.CONCLUSINEl objetivo de este proceso ha sido conseguir que la paciente adquiriese un conocimiento sustancial, en el manejo de la IC congestiva y control de la enfermedad cardiaca, reconociese los signos de alarma y cmo actuar, mostrase una autoestima e imagen corporal positiva, aumentando la seguridad y autoestima; adems de que demostrase una adecuada capacidad en el manejo de forma segura de la bomba de Seguril.Para conseguir el citado objetivo, la consulta en el CHD se ha convertido en una estrategia para evaluar y optimizar el rgimen teraputico, en la que enfermera tiene un gran papel: formar, fomentar y ayudar a los pacientes con IC a mejorar conocimientos de la enfermedad, aumentar adherencia al tratamiento farmacolgico, realizar medidas de autocontrol, y a adoptar cambios en el estilo de vida que deben ser realizados de forma duradera.BIBLIOGRAFA1. 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