Caso Clínico María Estela

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    14-Jul-2015

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<p>INFORME PSICOLGICO</p> <p>I.</p> <p>Identificacin: Nombre Edad Fecha de nacimiento Fecha de evaluacin Motivo de consulta : Mara Estela Gonzales Aqueveque : 62 aos : 28 de julio de 1949 : 1 de septiembre del 2011 : Se solicita evaluacin psicolgica de la paciente</p> <p>debido a un episodio de hemiparesia (disminucin de la fuerza motora o parlisis parcial) izquierda, que tras una exploracin neurolgica arroj datos discordantes que hacen sospechar origen no orgnico. Evaluadores : Hernn Fernndez, Mara de los ngeles lvarez.</p> <p>II.</p> <p>El motivo de consulta: Mara Estela ingresa a la Clnica Ciudad del Mar tras sufrir un sndrome coronario agudo en febrero del 2009. Durante la hospitalizacin presenta un episodio de hemiparesia (disminucin de la fuerza motora o parlisis parcial) izquierda, por lo cual se realiza un estudio neurolgico de la paciente en el que se obtienen los siguientes hallazgos: y Funciones corticales normales aunque con quejas verbalizadas de prdida de memoria continua desde que ha ingresado. y Hemiparesia izquierda no congruente por: o No distribucin piramidal. o Fluctuaciones durante la exploracin siendo las gesticulacin manual aceptable. o Prcticamente anestesia global hemicorporal izquierda hasta lnea media independiente.</p> <p>Por tanto, en la exploracin neurolgica se concluye que existen datos discordantes que hacen sospechar origen no orgnico, al menos, no se explicara todo el cuadro. Tambin presentaba cefalea resistente de caractersticas tensionales.</p> <p>Por ello se solicita valoracin psicolgica de la paciente.</p> <p>III.</p> <p>Antecedentes Generales:</p> <p>Al iniciar la entrevista con Mara Estela en el hospital se le ve algo confusa y angustiada por estar hospitalizada. No muestra signos de preocupacin por los sntomas que presente y en varias ocasiones habla acerca de sus deseos de ser dada de alta. En un principio de la entrevista se muestra resistente a ser evaluada ya que est convencida de que su problema es nicamente fsico y no haya la ls relacin que una evaluacin psicolgica puede tener con su enfermedad. Conforme avanza la entrevista Mara Estela cuenta que naci en Chincolco, en un ambiente rural, y es la sexta de 9 hermanos. Dice no haber tenido infancia ya que desde los 9 aos tuvo que trabajar en el campo, por lo cual es analfabeta, condicin que provoca gran frustracin en la actualidad. Comenta que en su infancia solo poda ausentarse al trabajo en caso de estar enferma, y que en ms de una ocasin sufri mareos y desmayos, sntomas que se reiteraron en situaciones de excesiva pena o estrs, como el funeral de su padre. En torno a las relaciones sociales, dice no haber tenido relaciones significativas con sus pares a excepcin de la que tena con sus hermanos. Est casada y al consultar por su relacin con su marido aduce que es buena, con altos y bajos como todos los matrimonios, pero nada que no tenga solucin. Tiene una hija y un hijo, de 42 y 35 aos respectivamente, ambos estn casados y tienen hijos. Al consultar por su relacin con sus hijos afirma que siempre han tenido una relacin de amigos y que desde pequeos hay confianza para contarles todo, no obstante, recuerda que en ocasiones la han tildado como sobreprotectora. En cuanto a su historial mdico, no ha recibido anteriormente tratamiento psiquitrico o psicolgico previo. Se atendi hace aproximadamente 8 aos por insomnio, para lo cual se le recet mianserina, la cual se administr hasta hace un ao atrs, en el cual su doctor se lo cambi por paroxetina y bromazepam.</p> <p>Mara estela est diagnosticada de hipertensin arterial e hipotiroidismo y ha pasado por 8 cirugas. Esto ltimo toma relevancia al afirmas que ha tenido 8 episodios anteriores de hemiparesia y todos coincidiendo con perodos en que se encuentra hospitalizada. En cuanto a los antecedentes familiares cuenta que el nico antecedente psquico en su familia es el de su hija, la cual se encuentra en tratamiento en el Centro de Salud Mental por episodios de ataques de pnico, por otro lado cuenta que hay varios antecedentes de hemiplejas izquierdas en la familia, en primer lugar su padre, al cual ella describe como rgido y autoritario, refirindose a el diciendo que era un dictador, no obstante lo justifica y perdona afirmando que su situacin de vida fue dura, en segundo lugar estn dos de sus hermanas, a quienes describe como mujeres de carcter fuerte, y las cuales de acuerdo a sus dichos se revelaron y enfrentaron a su padre. Describe al resto de sus hermanos y hermanas como sumisos y obedientes con las reglas del padre, pero a pesar de esto, dice que todos se casaron jvenes como medio para irse de la casa.</p> <p>IV.</p> <p>Hiptesis</p> <p>En primer lugar se presume que se trata de una enfermedad orgnica, hiptesis descartada luego de los exhaustivos exmenes mdicos que no arrojan indicios de la presencia de alguna patologa que se relacione con la hemiparesia. Posteriormente se duda acerca de la presencia de un trastorno somatoforme, esto dado que no se pudo explicar de otra manera, y tomando consistencia durante la primera visita, en que se recopilan antecedentes generales que muestran el incidente como algo reiterado, sin causas orgnicas, y con similitudes entre sus sntomas fsicos en situaciones de gran estrs, y la hemiparesia. En ltimo lugar se presume la existencia de un trastorno de conversin en Mara Estela.</p> <p>V.</p> <p>Resultados ante las pruebas</p> <p>Como primer mtodo de recogida de informacin se utiliz la entrevista clnica donde fue entrevistada Mara Estela. Mara Estela resulta colaboradora en la entrevista y no se muestra totalmente indiferente a la hemiparesia, no obstante le resta mucha importancia, centrndose ms en las consecuencias de sta que en las causas. Se aprecia dificultad para recordar nombres propios y fechas, lo cual mejora a los largo de la entrevista, afirma tener sentimientos de culpa relacionados a la preocupacin que su estado de salud puede producir en sus familiares. En cuanto a su personalidad, se describe como alguien sociable, ansiosa, muy activa, autoexigente y controladora. Manifiesta reiteradamente que intenta presentarse como una persona fuerte y evita pedir ayuda a su familia para no preocuparla, cuando me siento un poco mal, o siento sntomas que pueden ser de pre-infarto como me ha pasado, he preferido no decir nada a nadie para no preocupar, al final igual se han enterado por que he debido acudir a urgencias. A medida que transcurre la entrevista cuenta que esta manera de actuar se reitera en sus estados emocionales. A pesar de esto, en muchas situaciones acta de manera muy dependiente con figuras idealizadas, del mismo modo, tiende a idealizar a los terapeutas mostrando una actitud seductora en el trato con ellos a pesar de ser reservada, y por el contrario desvalorizando al resto de profesionales, tales como mdicos y enfermeras. Como segundo mtodo de recogida de informacin se utiliz el inventario MCMI-II, derivado de la teora sobre la personalidad de Millon (1998), que incluye en su adaptacin espaola diez escalas bsicas de personalidad, tres de personalidad patolgica, ocho sndromes de gravedad moderada y tres sndromes graves. En el perfil de Mara Estela destaca el alto valor obtenido en deseabilidad, lo que quiere decir que aunque es sincera contestando la prueba hace lo posible por mostrar una buena imagen, por parecer sana y causar una buena impresin negando tener algn problema en particular. En la dimensin de escalas clnicas de personalidad se observan elevaciones importantes en las escalas</p> <p>dependiente, histrinica y compulsiva, lo que evidencia que es una persona que necesita aprobacin, y afecto constantes por parte de quienes la rodean, consiguiendo esto comportndose de modo sumiso, actuando con poca autonoma y falta de asertividad, y por otro lado con cierta tendencia a llamar la atencin del resto con autodramatizaciones. La puntuacin en la escala compulsiva puede indicar que ese autocontrol de la paciente ante hacer aflorar sus deseos y sentimientos reales ante determinadas situaciones, especialmente las que le provocan ira o enfado. En relacin a la dimensin de sndromes clnicos de intensidad moderada se observa que Mara Estela se encuentra tensa, nerviosa e inquieta (escala de ansiedad), con un estado de nimo bajo crnico, con sentimientos de desanimo, apata y baja autoestima (escala de distimia). Llama la atencin su tendencia a expresar problemas psicolgicos a travs de canales somticos (escala histeriforme), y por ltimo la dimensin que indica trastornos graves de la personalidad (esquizotipica, lmite y paranoide) y sndromes clnicos (pensamiento psictico, depresin mayor y trastorno delirante) ninguna de ellas sobrepasa una puntuacin base, siendo por lo tanto no significativas. El cuarto mtodo de recogida de informacin fue el DSM-IV. DSM-IV Criterios para el diagnstico de Trastorno de conversin: A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica. B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes. C. El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es simulado (a</p> <p>diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulacin). D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la presencia de una enfermedad mdica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales. E. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atencin mdica.</p> <p>Cumple con todos los criterios del DSM IV para diagnosticar trastorno de conversin.</p> <p>VI.</p> <p>Conclusiones y sugerencias:</p> <p>Como conclusin se obtuvo que Mara Estela presenta trastorno de conversin, ya que cumple las criterios de DSM IV para el diagnostico. Uno de los principales problemas al hacer el diagnstico de este tipo de cuadros es la dificultad para descartar completamente la existencia de una patologa mdica. Pero, adems, el diagnstico diferencial de las quejas mdicamente inexplicables incluye diversos trastornos psiquitricos. Se sugiere coordinacin con psiquiatra para contencin farmacolgica adecuada, y psicoterapia con el fin de mejorar la relacin con sus hijas para hacer hincapi en el apoyo familiar, y tambin poder trabajar el duelo de la muerte de su personajes significativos para ella.</p> <p>VII.</p> <p>Antecedentes Bibliogrficos</p> <p>1.- American Psychiatric Association (2002) DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado. Barcelona: Masson. 2.- Derogatis (1977) L. SCL-90-R: Administracin, puntuacin y manual de procedimientos. EEUU: Baltimore. 3.- Millon (1996) Inventario clnico multiaxial de Millon II (MCMI-II). Espaa: Madrid. 4.- Orengo, F. (1991) "Un caso de trastorno de conversin analizado desde una perspectiva psicodinmica, psicofisiolgica y morfodinmica". Arch de Neurobiol.</p>

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