CASO CLÍNICO: Insuficiencia cardíaca en una  · Insuficiencia Cardíaca en paciente portadora de…

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    23-Sep-2018

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Insuficiencia Cardaca en paciente portadora de vlvula mitral Casos clnicos 2013-2014 (1)CASO CLNICO: Insuficiencia cardaca en una paciente por-tadora de prtesis mitral por enfermedad reumtica previaPaciente de 53 aos, de sexo femenino que acude a urgencias en Noviembre 2012. Proceden-te de Guinea Ecuatorial, es residente en Espaa desde hace ms de 30 aos. Es portadora de prtesis valvular mitral.ANTECEDENTES PATOLGICOSFactores de riesgo cardiovascular No HTA, no DM (diabetes mellitus) DLP (dislipemia) No fumadora No hbitos txicos ni enlicos Linfangioma qustico paraartico y quilotorax (1999) 1 Snfisis pleural con talco 1 PAQUIPLEURITISANTECEDENTES PATOLGICOSCardiologia(Marzo 2011) Insuficiencia mitral severa (reumtica). VI no dilatado. (Ventrculo izquier-do no dilatado). FE (fraccin de eyeccin) 47 %. CF II NYHA. Ritmo sinusal. Sustitucin valvular mitral con prtesis mecnica (Septiembre 2011). Buena evolucin clnica duran-te la hospitalizacin.(Octubre 2011) Insuficiencia cardaca leve izquierda (post-operatorio). En Ritmo sinusal.SeguimientoSe aprecia persistencia intolerancia al esfuerzo (CF II NYHA) + ortopnea.(Marzo 2012) Ecocardiograma: Derrame pericrdico ligero. Ventrculo izquierdo en el lmite superior de la normalidad. FE 59 %. Prtesis normofuncional. Insuficiencia artica ligera-moderada. Insuficiencia tricuspdea. Lligera HTP (hipertensin pulmo-nar) (36 mmHg).Tratamiento habitualEnalapril 5 mg/da, Adiro 100 mg/da. Omeprazol 20 mg/da, Simvastatina 20 mg/da, Furosemida 40 mg/da, Sintrom (pauta)Insuficiencia Cardaca en paciente portadora de vlvula mitral Casos clnicos 2013-2014 (1)ENFERMEDAD ACTUALAumento de la disnea basal Disnea de medianos esfuerzos Dolor opresivo torcico irradiado a extremidad superior izquierda Ortopnea Sensacin de distensin abdominal No edemas EEII (extremidades inferiores)EXPLORACIN FSICA Consciente, orientada. NC (normocoloreada), NH (normohidratada) Constantes vitales: afebril, TA 90/60 mmHg, FC 53 ppm, Sat basal 92 % Auscultacin cardaca (AC): soplo holodiastlico en foco artico sin irradiacin a car-tidas. Clic protsico en foco mitral. Pulsos perifricos normales. No edemas EEII Auscultacin respiratoria (AR): sin alteracionesEXPLORACIONES COMPLEMENTRIAS Analtica: Hto 33; Hb 10,6 g/dL; CK 183 UI/L; CKMB 18 UI/L; NT - ProBNP 687 ng/L ECG al ingreso= alta. RS (Ritmo sinusal) + Extrasstoles ventriculares aislados Ecocardiograma transtorcico Ventrculo izquierdo no dilatado, FE 61 %. Sin alteraciones de la contractilidad Aurcula izquierda ligeramente dilatada. Raz artica no dilatada. Aorta ascendente ligeramente dilatada Cavidades derechas sin alteraciones Prtesis mitral con movimiento de apertura i cierre conservados Vlvula artica trivalva con imagen sugestiva de perforacin (4mm) entre velo no co-ronario y velo coronario derecho con apertura conservada Insuficiencia artica severaInsuficiencia Cardaca en paciente portadora de vlvula mitral Casos clnicos 2013-2014 (1)Resultado de NT - ProBNP elevado y realizacin de ecocardiograma como indica el algoritmo de la Gua para el diagnstico de la insuficiencia cardaca aguda y crnica 2012.EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASEcocardiogramaPlano paraesternal de eje largo con zoom a nivel de la raz artica y vlvula artica. Se aprecia imagen compatible con perforacin del velo.18Insuficiencia Cardaca en paciente portadora de vlvula mitral Casos clnicos 2013-2014 (1)Ecocardiograma-Doppler colorImagen donde se observa el flujo que atraviesa la perforacinEXPLORACIONES COMPLEMENTARIASRx al ingresoRadiografa trax en proyeccin antero-posterior y lateral. Se observan signos de hipertensin 19Insuficiencia Cardaca en paciente portadora de vlvula mitral Casos clnicos 2013-2014 (1)venocapilar y edema intersticial que sugieren insuficiencia cardaca izquierda. Imagen de la prtesis mitral en ambos planos. La cardiomegalia no es valorable por tratarse de un decbitoRx al altaRX anteroposterior y lateral. Han desaparecido los signos de insuficiencia cardacaDIAGNSTICOInsuficiencia artica severaInsuficiencia cardacaSe trata de un caso de insuficiencia cardaca en una paciente portadora de prtesis mitral por enfermedad reumtica previa. La causa de la insuficiencia cardaca no se deba a una afectacin miocrdica sino a la perforacin de uno de los velos de la vlvula artica, presumiblemente producida durante el acto quirrgico ocasionando insuficiencia artica severa.TRATAMIENTOCirugia preferente.20

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