Caso Clínico: Caso Clínico: Insuficiencia Cardiaca

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    03-Jan-2017

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Caso Clnico:Caso Clnico: Insuficiencia CardiacaInsuficiencia CardiacaAna JuanesAna JuanesHospital de la Santa Creu i Sant PauVII Curso GIMUR, Madrid Junio 2013LA PACIENTEMujer de 79 aosNAMCObesa (IMC=38)DM II N t di btiDM II. Neuropata diabticaIC (2 descompensaciones en ltimo ao))FA paroxsticaMOTIVO DE CONSULTA A URGENCIASEs derivada desde su centro de atencin primaria, al que consulta p , qpor aumento brusco de su disnea habitual.C t h t dComenta que ha estado acatarrada con aumento de tos y expectoracin, no refiere haber necesitado tratamiento antibiticonecesitado tratamiento antibitico.Tambin refiere mal control de la glicemia desde que el endocrino l bi l le cambi a la nuevaTRATAMIENTO HABITUAL RECOGIDO EN ELTRATAMIENTO HABITUAL RECOGIDO EN EL SUHInsulina-no recuerda el nombre- 0-24-0IR spAAS 100 mg/daAAS 100 mg/daAmiodarona 1 comp/24hFurosemida 40 mg 1-0-0At t ti 0 0 1Atorvastatina 0-0-1Omeprazol/24hDuloxetina/24hEspironolactona/24hAtenolol 50 mg/24hPREVENCIN PRIMARIA C id t l iConsideras correcta la prevencin primaria de ictus con AAS en esta i t ?paciente?a) En esta paciente NO est indicada la prevencin primaria.b) La prevencin con AAS es correcta) pc) Debera ir con Antivit K INR=2-3 o Dabigatrn/rivaroxaband) Podra ir con AAS Antivit K INR= 2-3d) Podra ir con AAS Antivit K INR 2 3ENTREVISTAInsulina-no recuerda el nombre-0-24-0IR spInsulina-Glargina (Lantus)- 0-24-0IR spAcenocumarol spIR spAcenocumarol spAmiodarona 1 comp/24hF id 40 1 0 0Amiodarona 1 comp/24hFurosemida 40 mg 1-0-0Atorvastatina 40 mg 0-0-1Furosemida 40 mg 1-0-0Atorvastatina 0-0-1Ompeprazol/24hOmpeprazol/24hDuloxetina 60 mg/24hEspironolactona 25 mg/24hAt l l 50 /24h ( lDuloxetina/24hEspironolactona/24hAtenolol 50 mg/24hAtenolol 50 mg/24h (se la cambiaron hacen 15 das)Carvedilol 25 mg -0-1Alopurinol 300 mg 1 0 0g Alopurinol 300 mg 1-0-0TRATAMIENTO CRNICO DE LA ICC id t l t t i tConsideras correcto el tratamiento crnico de la IC de esta paciente?a) NO, lleva B-bloq y estn contraindicados en pacientes con ICb) NO, se debera aadir un IECA/ARA II)c) NO, se debera aadir DIGOXINAd) El tratamiento crnico de esta paciente ES CORRECTOd) El tratamiento crnico de esta paciente ES CORRECTOEXPLORACIN FSICAEXPLORACIN FSICAT: 36.4CTA: 169/80Fc: 50 lat/minFr: 14Fr: 14Sat O2: 92%T ti i i l M ll i lTonos arrtimicos sin soplos. Murmullo vesicular disminuido. Crepitantes en bases y subcrepitantes inspiratorios en campos mediosEdemas en ambas piernas hasta las Edemas en ambas piernas hasta las rodillasPRUEBAS COMPLEMENTARIASFA a 50 lpm, con BRI (FA lenta con bloqueo de rama izquierda)q q )Intervalo QT alargadoDatos lab (rango normal)Glucosa (70 110 mg/dl) 266HbA1c (4 5 6 5 % Hb total) 10 5HbA1c (4,5 6,5 % Hb total) 10,5Creatinina (0,70 1,30 mg/dl) 1,89Urea (10 50 mg/dl) 61( g )Na+ (136 145mEq/L) 137K+ (3,5 5,0 mEq/L) 3,8Hb (12 16 g/dL) 11,4INR 2,1BNP (0 100 pg/ml) 944,9ORIENTACIN DIAGNSTICAORIENTACIN DIAGNSTICAInsuficiencia Cardiaca Descompensada psecundaria a FA lentalentaBRADICARDIAQ f b di di t ll lQu frmacos bradicardizantes lleva el paciente, que pueden haber producido la d i d l IC?descomponsacin de la IC?a) B-bloqueantesb) Amiodarona)c) Duloxetinad) A y B son correctasd) A y B son correctasTratamiento prescrito en urgenciasDieta diabtica sin salSuero glucosalino 500 ml/8hgIpatropio+ Salbutamol neb/8hFurosemida 20mg/8h IVAcenocumarol spAcenocumarol spInsulina rpica srA las 24 horas en sala de observacin:Stop suero glucosalinoStop suero glucosalinoNitroglicerina 10 top (durante 14 horas diarias)Omeprazol 20 mg 1 0 0Omeprazol 20 mg 1-0-0Insulina Glargina 0-24-0Losartan 50 mg/24hRResto =TRATAMIENTO IC URGENCIASConsideras correcto el tratamiento en urgencias?a) No, debera llevar el B-bloqueante, a dosis ms bajas que en domiciliob) Los venodilatadores estn contraindicados en IC descompensadac) Furosemida y VD son la base del tratamiento de la ICc) Furosemida y VD son la base del tratamiento de la IC descompensada con signos de sobrecarga de volumend) Como toma furosemida en domicilio, se debe buscar un diurtico lt tialternativo

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