Bibliografia Libro Esmalte

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  • ESMALTE

    Los dientes estn diseados para realizar una de las tareas ms exigentesdel cuerpo humano en cuanto a dureza se refiere. El esmalte es elelemento ms duro del cuerpo y debido a los elementos mineralizadosque lo componen, puede resistir fuerzas compresivas hasta de 5 en laescala de Mohs. Debido a que est formado por prismas minerales ycarece casi por completo de sustancia orgnica, es traslcido. En estecaptulo estudiaremos el Esmalte dental desde el punto de vistahistolgico. Este es un resumen didctico del libro de texto de Gmez deFerraris Campos Muoz, HISTOLOGA Y EMBRIOLOGA BUCODENTAL (ver bibliografa)

    El esmalte no es considerado un tejido, ya queno posee clulas dentro de la sustanciasmineralizada, sino mas bien es un casco que daproteccin al resto de los tejidos que conformael diente, es llamado tambin sustanciaadamantina.

    Es la sustancia ms dura del cuerpo humano,constituido por millones de unidadesestructurales bsicas del esmalte llamadasprismas, las cuales son producidas por clulas deorigen ectodrmico llamadas ameloblastos,formando un epitelio cilndrico simple el cualsecreta sustancias inorgnicas y poco materialorgnico sin contenido colagenoso.

    El esmalte esta formado por un 96% de salesminerales que forman cristales dehidroxiapatita, el cual esta densamenteempaquetadossiendo colocadosuno de bajo del otropor aposicin, dandoorigen a los prismascomo unidadesbsicas, al finalizarsu formacin, losameloblastosforman una capaselladora sinpresencia de prismassino solo cristalesaprismaticos. Los

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    Ilustracin 1: Se observa el esmalte en color crema a caf, recubriendo a la dentina. Muestra por desgaste.

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    ameloblastos desaparecen durante la erupcindentaria convirtindose en un materialaltamente mineralizado sin vasos sanguneos niterminaciones nerviosas.

    El esmalte sufre desgastes al entrar en contactocon agentes qumicos, fsicos o biolgicos, sinpoder regenerar, pero pueden remineralizarsecon sales afines.

    Durante la erupcin dentaria el esmaltepresenta una pelcula primaria, denominada lavaina o cutcula de Nasmyth, la cual desapareceal entrar en contacto con la oclusin, luegoaparece una pelcula secundaria dada por lasaliva formando una placa dental con grmeneshabituales, la mala higiene puede producir elaparecimiento de una placa bacteriana pormicroorganismos patgenos que producen lacaries.

    El esmalte puede ser evaluado clnicamente, yaque es visible y representa toda la superficie dela corona del diente, su mayor espesor loencontramos cara incisal, mesial y cspides, lacual disminuye conforme se aproxima a laregin cervical, tambin es mas gruesa en lacara vestibular y menos en la cara lingual.

    Propiedades Fsicas del Propiedades Fsicas del

    Esmalte Esmalte

    El esmalte es considerada la estructura mas duradel cuerpo humano, En la escala de Mohs de 1 a10 el esmalte tiene una dureza de 5, la durezadecrece conforme se aproxima a la dentina, estodepende de la direccin que tengan los prismas,siendo mas resistente al tener una direccinparalela con la fuerza de trituracin, y menosresistente si su direccin es perpendicular.

    La elasticidad es escasa en este material, porpresentar poco material orgnico y agua,depende de la dentina como tejido de soporte ycompresin, de lo contrario sufrira fractura.

    El esmalte por su contenido mineral estraslucido, por lo que su color depende de ladentina y el tejido pulpar. Se aprecia de colorblanco amarillento a blanco grisceo, a mejormineralizacin mas brillante y traslucido, amenor mineralizacin mas opaco y pocotraslucido. Es fcil de evaluar a travs de rayosX.

    Dr. Julio Csar Urla X. 2 Dra. Ana Mara Interiano C.

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    El esmalte tiene poca permeabilidad, lo que lepermite poderse remineralizar especialmentecon floruro, permitindole mas resistencia a loscidos evitando dao (caries).

    Composicin Qumica del Composicin Qumica del

    Esmalte:Esmalte:El esmalte es altamente mineralizado con un96% de sales en forma de cristales dehidroxiapatita, 3% de agua y el 1% matrizorgnica,

    Los compuestos proteicos que la forman lamatriz orgnica son los siguientes:

    1. Amelogeninas que representan el 90% y selocaliza en todo el esmalte.

    2. Enamelinas entre el 2-3% se localiza en laperiferia de los cristales formando unacobertura.

    3. Ameloblastinas, 5% se localiza en la periferiade los prismas

    4. Tuftelina, 1-2% localizada en la unionamelodentinal.

    5. Protenas Sricas, condroitn 4-sulfato,condroitn 6-sulfatos mas lpidos.

    Los compuestos inorgnicos que forman lamatriz son los siguientes:

    1. Sales minerales fosfato y carbonato formulaes Ca10(PO4)6(OH)2 el cual forma cristales de

    hidroxiapatita, adems calcio, carbonato,sulfatos y oligoelementos (potasio, magnesio,hierro, flor, manganeso, cobre etc).

    2. Los iones de flor puede sustituir a los gruposhidroxilos uno cada cuarenta cristales dehidroxiapatita y convertirse enfluorhidroxiapatita, el cual es ms resistente ymenos solubles a los cidos.

    3. El agua es el tercer elemento que presenta elesmalte pero es escaso y solo constituye el 3%,el cual disminuye con forme la edad avanza, yesta presente sobre la superficie de los cristales,creando una capa de hidratacin.

    Arquitectura del esmalteArquitectura del esmalteLa unidad estructural bsica del esmalte es elprisma, constituidos por cristales dehiroxiapatita. Los prismas son estructuraslongitudinales que se dirigen desde la conexinamelo-dentinal hasta la superficie del esmalte,el curso del prisma es sinusoidal (con curvas), eldimetro es menor al inicio y ms ancho en la

    Dr. Julio Csar Urla X. 3 Dra. Ana Mara Interiano C.

    Ilustracin 2: Forma en la que se observan los prismas de esmalte

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    superficie, se observa por medio de unmicroscopio ptico como bandas delgadas eirregulares en cortes longitudinales y en cortestrasversales secciones ovoides irregulares oescamas de peces, por medio del microscopioelectrnico se a podido diferenciar bien laimagen del prisma (ojo de cerradura) con unacabeza y cola la cual se intercalan para formar elesmalte. El nmero de prismas varia en relacinal tamao de la corona y se encuentranestrechamente asociados entre s dando unaspecto de engranaje lo que le proporcionamayor resistencia, la cabeza soporta el choquey la cola la distribuye durante la masticacin.

    Los prismas presentan diferentes direcciones enrelacin al eje longitudinal del diente, en elsiguiente dibujo se pueden apreciar dichadistribucin donde podemos observardiferentes tipos de ngulos (agudos, rectos yobtusos).

    En la superficie del esmalte y en la uninesmalte-dentinal se aprecia cristales dehidroxiapatita sin formacin de prismas en el100% de los dientes primarios y solo un 70% delos dientes permanentes.

    El esmalte presenta unidades estructuralessecundaria, que son son variaciones demineralizacin que producen durante laamelogenesis, desde su formacin inicial hastasu terminacin, entre las que podemosmencionar son las siguientes.

    Estras de Retzius: en un cortelongitudinal y con la ayuda de unmicroscopio ptico podemos observarlneas oscuras en diferentes periodos detiempo de la formacin del esmalte,indicando zonas de menor grado demineralizacin, las cuales van enincremento, son lneas curvas querodean la corona, en un corte

    trasversales se puedenaprecias como anillosconcntricos, entre laslneas de incremento seobservan unas msanchas que se producendurante el nacimientollamadas lneas neonatalde Ruston-Orban.

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    Ilustracin 3: Direccin de los prismas de esmalte en los dientes primarios y los permanentes

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    Periquimatas y Lneas de imbricacin depickerill: Son parte el las estras deRetzius que se localizan en regincervical de la corona, e observa ms enlos dientes permanentes recinerupcionados y desaparece por eldesgaste que sufren.

    Los Penachos adamantino o de Linderer:

    se puede apreciar al nivel del terciointerno de la formacin del esmalteiniciando en la conexin amelodentinalen forma de un arbusto el cual indicamenor grado de mineralizacin, debido acambios bruscos de la direccin de losprismas.

    Bandas de Hunter-Schreger: Se observancomo bandas claras y oscuras debido alreflejo que produce la luz, se visualizanentre la 4o y 5o parte interna del esmalte,la banda clara se le conoce comoparazona y la oscura como diazona.

    Esmaltenudoso: sonprismas queconvergenen lasuperficie deesmalte,siendo msnotorias enlas cspides

    Dr. Julio Csar Urla X. 5 Dra. Ana Mara Interiano C.

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    aumentando de esta forma la resistencia.

    Conexin amelodentinaria (CAD): En launin del esmalte con la dentina sefusionan ambas estructuras para darfirmeza y sostenimiento al esmalte sepuede observar como una lnea oscuraen todo el trayecto de su conexin.

    Husos adamantinos: se localizan en laconexin amelodentinal, sonproyecciones de los tbulos dentinalesde la dentina que penetran al esmalte, seobser