Artritis septica okk

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  • ARTRITIS SEPTICASe define como un proceso infeccioso que ocurre como consecuencia de microorganismos patgenos presentes en una articulacin sean bacterias, virus u hongos.

  • Epidemiologa Ms comn en Latinoamrica. Ms frecuente en nios y adolescentes del sexo Masculino. Afecta con mayor frecuencia a las articulaciones de la Rodilla, Cadera y Hombro.

  • Procedimientos mdicos en la articulacin. Traumatismos previos. Edad avanzada. Inmunodeficiencia. Diabetes Mellitus. Artritis inflamatorias.Uso de drogas ivFactores de Riesgo

  • Fuente: Modificado de: Clarke J, Tan T. Bone and join infections: septic arthritis and osteomyelitis. En: Shulman S, Phair J, Peterson L, Warren J, ed. The biologic basis of infectious diseases. 5a. ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997:515. Etiologa

    MICROORGANISMOSEdad en aos (%)0 a 23 a 14 15 a 3435 msStaphylococcus aureus 25-3040-6020-40>50Streptococcus sp10-2010-2010-2010-20Neisseria gonorrhoeae

  • Fuente: Modificado de: Clarke J, Tan T. Bone and join infections: septic arthritis and osteomyelitis. En: Shulman S, Phair J, Peterson L, Warren J, ed. The biologic basis of infectious diseases. 5a. ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997:515. Etiologa

    FACTOR DE RIESGOBACTERIA IDENTIFICADAUso de drogas intravenosasStaphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa EnterobacteriasArtritis reumatoideStaphylococcus aureusPrtesis articularesStaphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa EnterobacteriasAnemia drepanocticaSalmonella spMordedura de animalesPasteurella multocidaPicaduras de insectosBorrelia burgdorferi

  • Artritis agudasBacteriana o septicaViralReactivaArtritis crnicas

    Bacteriana

    MicoticasClasificacin

  • Artritis Gonoccica

    Artritis no GonoccicaClasificacins.aureus

  • Patogenia

  • Patogenia

    Neutrofilos y bacteriasAdhesin al cartilago Degeneracin cartilaginosa48 HORASPresin intrarticularLiberacin proteasasLiberacion de citoquinasY mediadores inflamatoriosReceptores de colgeno de S. Aureus

  • Formas de presentacin Clnica de Artritis Sptica

  • No GonocccicaMono o oligoartricular sbita Fiebre alta, dolor intenso Signos de Flogosis generalmente por contiguidadFrecuencia rodilla, cadera y hombroManifestaciones Clnicas

  • ManifestacionesClnicas

  • Gonocccica artritis, sinovitis y dermatitisMiembros superiores mas afectadosFiebre, exantemas, infeccin primarias en organos genitalesPapulas que evolucionan a pustulasManifestacionesClnicas

  • ManifestacionesClnicas

  • ManifestacionesClnicas

  • ARTRITIS TUBERCULOSALa artritis tuberculosa representa aproximadamente 1% de todos los casos de tuberculosis El 10% de las formas extrapulmonares La manifestacin ms frecuente es una monoartritis granulomatosa crnica.

  • ARTRITIS TUBERCULOSALa enfermedad de Poncet es un cuadro bastante raro de poliartritis reactiva simtrica que afecta a los pacientes con formas viscerales o diseminadas de la tuberculosis.

  • ARTRITIS TUBERCULOSALa osteomielitis que suele afectar las porciones columnares dorsal y lumbar (50% de los casos), la artritis ataca principalmente articulaciones grandes que soportan peso, caderas, rodillas y tobillos

  • ARTRITIS TUBERCULOSA

  • DIAGNOSTICOEn la puncin-aspiracin de la articulacin enferma se obtiene lquido con 20 000 clulas/l por trmino medio y casi 50% de neutrfilos. La tincin de los bacilos acidorresistentes en el lquido es positiva en menos de un tercio de los casos y los cultivos son positivos en 80%.

  • DIAGNOSTICOEn las radiografas se observan erosiones perifricas en los puntos de fijacin de la sinovial, osteopenia periarticular y, al final, estrechamiento del espacio articular.

  • TRATAMIENTO

  • ARTRITIS VIRALLos virus producen artritis al infectar el tejido sinovial en el curso de la infeccin generalizada o provocan una reaccin inmunitaria que ataca las articulaciones. Virus de la rubola hasta 50% de las y 10% presentan una artritis.

  • ARTRITIS VRALSINTOMAS.Inflamacin simtrica de dedos de las manos, muecas y rodillas Existe un sndrome de fatiga crnica, febrcula, cefaleas y mialgias que puede persistir durante meses o aos.

  • ARTRITIS VRICAEn las dos semanas que dura una parotiditis ocurre una monoartritis o poliartritis migratoria ms frecuente en los varones que en las mujeres. Alrededor de 10% de los nios y 60% de las mujeres presentan artritis despus de la infeccin por el parvovirus B19.

  • ARTRITIS VRICAHasta 10% de los pacientes con hepatitis B aguda presentan, unas dos semanas antes de que aparezca la ictericia, que se manifiesta por una erupcin maculopapulosa, urticaria, fiebre y artralgias.

  • DiagnsticoHistoria Clnica

    Pruebas de Laboratorio

    Imgenes

    Artrocentesis

  • DiagnsticoExmenes de Laboratorio:

    Hemograma con leucocitosis a predomino segmentados

    Reactantes de fase agudaVSG PCR

  • Diagnstico

    Imagenologa

    Radiografa convencional (ensanchamiento y luego estrechamiento)

    Ultrasonido

    Centellograma seo (sensible mas no especifico)

    TAC y RNM apoyan el diagnstico en forma ms precoz, adems permiten orientar una puncin dirigida.

  • Diagnstico

  • ARTRITIS SEPTICATierney L et al. Diagnstico Clnico y Tratamiento 2006. 41 edicin. Editorial Manual Moderno. Cap 20 pag 700

    MedicinNormalGrupo I No inflamatoriasGrupo IIInflamatoriasGrupo IIIPurulentasVolmen3,5 ml>3,5 ml>3,5 mlClaridadTransparenteTransparenteTranslucido a opacoOpacoColorClaroAmarilloAmarillo a opalescenteAmarillo a verdeG.Blancos50000PMN

  • Fuente: Modificado de: Fitzgerald R, Kelly P. Infecciones del sistema esqueltico. En: Howard R, Simmons R, ed. Tratado de infecciones en ciruga. 2a ed. Mxico: Interamericana-McGraw-Hill, 1991:842. ARTRITIS SEPTICA

    DIAGNSTICOASPECTOFIBRINAMUCINALEUCOCITOSPMN %GLUCOSANormalTransparenteNegativoBueno< 200< 25< 100OsteoartrosisLigeramente turbioPequeoBueno< 2 000< 25< 100Artritis TraumticaSanguinolentoPequeoBueno2 000< 25< 100Artritis ReumatoideTurbioGrandeRegular a pobre5 000 a 50 000 > 6575Gota AgudaTurbioGrandeRegular a pobre5 000 a 50 000 > 7590Artritis SpticaPurulentoGrandePobre50 000 a 200 000 > 80< 50Artritis TuberculosaTurbioGrandePobre< 25 000Variable< 50

  • ARTROTOMIA.Antibioticoterapia.Inmovilizacin de la articulacin. Reposo Rehabilitacin.Tratamiento

  • BACTERIA1a ELECCIN2a ELECCINDURACINStaphylococcus aureusDicloxacilina 1 g IV cada 6 a 8 horasVancomicina 1gr iv c/12h + cefalosporina IIIG4 a 6 semanasStaphylococcus coag. negativaVancomicina 1 g IV c/12 horas Teicoplanina 400 mg c/12 horas4 a 6 semanasStreptococcus pneumoniaeVancomicina 1gr iv c/12hCefotaxima 1 g iv cada 6-8 horas4 a 6 semanasStreptococcus pyogenesVancomicina 1gr iv c/12hCefalosporina III G2 a 3 semanasHaemophilus influenzaeCefotaxima 1 g IV cada 6-8 horasCefuroxime 500 mg IV cada 6-8 horas2 a 3 semanasEnterobacterias: E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, SalmonellaVancomicina 1gr iv c/12h + cefalosporina IIIGCiprofloxacina 200 mg IV cada 12 horas Cefotaxima 1 g IV cada 6-8 horas4 a 6 semanasPseudomonas aeruginosaCeftazidima 1 g IV c/8 horas + Amikacina 500 mg IV c/12 horasCiprofloxacina 500 mg IV c/12 horas + Amikacina 500 mg iv c/12 horas4-6 semanasNeisseria gonorrhoeaeCeftriaxona 1gr iv odCefotaxima 1 g IV cada 6-8 horasPenicilina G 4 millones IV cada 4 horas Vancomicina 1gr iv c/12h4-6 semanas

  • Osteomielitis. Luxacin de la articulacin. Artrodesis. Limitacin funcional permanente. Ostetis. Septicemia. Muerte.Complicaciones

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