Artritis septica ok

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  • 1. ARTRITIS SPTICA (BACTERIANA)Dra. Edda Leonor VelsquezMedicina Interna

2. ARTRITIS SPTICA DEFINICIN:Consiste en la invasin bacteriana directadel espacio articular. Es una emergenciaen Reumatologa ya que conduce a unarpida destruccin de la articulacin ycompromete la sobrevida del paciente siel diagnstico y tratamiento no sonoportunos.Apuntes deReumatologa http/ Universidad Ctolica de Chile 3. ARTRITIS SPTICAEPIDEMIOLOGA:La incidencia anual vara de 2-10 casospor 100,000 habitantes en la poblacingeneral, a 30-70 casos por 100,000 enpacientes con artritis reumatoidea (AR) y enpacientes con prtesis articulares. Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1469 4. ARTRITIS SPTICA La mortalidad de la artritis sptica nogonoccica es de 9%, en pacientes conartritis reumatoidea aumenta al 25%. Adems 1/3 sufre deterioro funcionalimportante de la articulacin connecesidad de ciruga posterior comoreemplazo articular. Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1469 5. ARTRITIS SPTICA FACTORES DE Consumo de drogas porRIESGO: va intravenosa una infeccin bacteriana Implantes articulatoriossimultneaartificiales Enfermedad crnica Trauma reciente en una Enfermedades oarticulacinmedicamentos Artroscopia reciente desupresores del sistemauna articulacin u otrosInmunolgicoprocedimientos Artritis reumatoideaquirrgicos.Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1469 6. ARTRITIS SPTICA Los siguientes tipos de organismosinfecciosos han sido asociados con laartritis sptica: Estafilococos Haemophilus influenzae Bacilos gramnegativos Gonococos Estreptococos Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1469 7. CAUSAS DE ARTRITIS BACTERIANAMICROORGANISMOCLNICA PREDILECCIN POREstafilococo aureus Adultos sanos o con heridas cutneas,Articulaciones con dao previo, por ejemplo artritisreumatodea. Las articulaciones con prtesisarticularEstreptococo del grupo AAdultos sanosEstreptococo grupo B, C,G y pneumoniaePaciente inmunodeprimidos, diabetes mellitus,alcohlicos, con neoplasias o con prtesisarticularesBacilos G(-): E coli, Klebsiella, Serratia, Pacientes inmunodeprimidos, con infeccionesPseudomona, Salmonella, H influenza gastrointestinales o urinarias, viejos, drogadictosPrtesis articular, pacientes portadores de unaAnaerobiosenfermedad inflamatoria intestinal, con foco spticaabdominal o con lceras de decbito 8. PATOGNESIS La llegada de la bacteria a la membrana sinovialpuede ocurrir a travs de distintas rutas: Va hematgena : Diseminacin desde un foco de osteomelitis dela metafisis o epifisis, mecanismo importante enlos nios. Diseminacin de infeccin de partes blandasperiarticulares: Inoculacin directa Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1469 9. ARTRITIS BACTERIANA NOGONOCCICA MANIFESTACIONES CLNICASen el 80% de los casos, sepresentan como monoartritis aguda. Dolor articular intenso Inflamacin de la articulacin Enrojecimiento de la articulacin Inmovilidad voluntaria de la extremidad con laarticulacin infectada (seudoparlisis) Fiebre leve Sntomas inusuales: Escalofros Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1471 10. ARTRITIS BACTERIANA NOGONOCCICA La articulacin ms frecuentementecomprometida es la rodilla 50% ABNG enadultos La cadera es sitio frecuente en nios. (muecas, tobillos, hombro,esternoclaviculares entre otras) Generalmente hay derrame articular Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1471 11. ARTRITIS BACTERIANA NOGONOCCICA Son poliarticulares en el 20%. Engeneral son pacientes con enfermedaddebilitante preexistente (ej DiabetesMellitus) o articular (ej ArtritisReumatoidea).Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1471 12. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCCICA DIAGNSTICO DIFERENCIAL:Artritis viral por micobacterias, fngicas.Artritis traumtica aguda y hemorrgicaArtritis ReumatoideaSndrome de ReiterOsteoporosis transitoria regionalPiomiositisPolimialgia reumticaEndocarditis bacterianaInfeccin periarticularReumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1471 13. ARTRITIS BACTERIANA NOGONOCCICA El estudio del lquido sinovial (LS) debeincluir: Recuento de leucocitos y diferencial Estudio de cristales Tincin de Gram Cultivo: se recomienda el uso de botellasde hemocultivo que incrementan elaislamiento de patgenosReumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1471 14. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCCICA El diagnstico definitivo de artritisbacteriana se realiza a travs de cultivode lquido sinovial. Si el paciente no ha tomado antibiticosantes de la artrocntesis ,el cultivo delquido es positivo en el 70-90 % de loscasos de ABNG Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1471 15. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCCICA El cultivo de membrana sinovial esespecialmente til en la artritis por hongosy en la artritis tuberculosa. La tincin Gram identifica el 50- 75% delos casos de artritis estafilocccica , perosolo el 50% de los casos de artritis porbacilos Gram es demostrada por cultivo. Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1471 16. ARTRITIS BACTERIANA NOGONOCCICA Un recuento de clulas mayor de50,000/mm3 con ms del 80% de PMN esmuy sugestivo de artritis bacteriana. Los niveles de glucosa y LDH en el lquidosinovial no aportan nada en eldiagnstico. Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1472 17. ARTRITIS BACTERIANA NOGONOCCICA La prueba diagnstica ms importante esla artrocentesis y el examen del lquidoarticular La tincin de Gram identifica el 50-75% delos casos de artritis estafiloccica, peroslo el 50% de los casos de artritis porbacilos gram negativos es demostrada porcultivo Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1472 18. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCCICA Aproximadamente el 50% de los casos deABNG tienen hemocultivos positivos. El 67% de de los pacientes con artritisbacteriana aguda tiene leucocitosis ensangre perifrica Aumento de VES y proteina C reactiva. Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1472 19. ARTRITIS BACTERIANA NOGONOCCICA RADIOLOGA:Los cambios definitivos de artritisbacteriana tardan varias semanas enser evidentes.La osteoporosis periarticular esevidente en la 1 semana de artritisbacteriana Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1472 20. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCCICA Algunas caractersticas radiolgicas pocofrecuentes pueden ser de utilidaddiagnstica: la presencia de gas articulares muy sugestiva de infeccin,especialmente por Echerichia coli o poraaerobiosReumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1472 21. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCCICA Las caracterstica radiolgicas de la artritissptica secundaria a ostiomielitis contiguason: destruccin epifisiaria marcada,periostitismetafisiaria y osteolisis Las articulaciones difciles de explorar porcomplejidad anatmica son tiles la TC,las pruebas isotpicas y la RMReumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1472 22. ARTRITIS BACTERIANA NOGONOCCICA La TC y la RM son muy tiles paradiagnosticar la sacroilitis sptica. La gammagrafa sea es til para detectarinfeccin de articulaciones axiales. Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1472 23. ARTRITIS SPTICA ARTRITIS ASOCIADA:La AR es el factor predisponente msImportante para padecer la artritisBacteriana.La prevalencia de artritis sptica comocomplicacin de AR se ha estimado enun 0.3-3% de los pacientes. Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1472 24. ARTRITIS SPTICA La fuente de infeccin suele ser la piel,pero el 50% no se identifica S. aureus se cultiva en un 75% de lasinfecciones articulares en pacientes conAR, estreptococos en un 15%, y bacilosgramnegativos en un 7-8%Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1472 25. ARTRITIS SPTICA La artritis bacteriana es una complicacinbien descrita del LES. Los pacientes conLES portadores crnicos de Salmonellaestn predispuestos a padecerbacteriemias y artritis sptica por esta m.o Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1473 26. ARTRITIS SPTICA INFECCIN POR VIH:La incidencia media de artritis sptica yosteomieletis en pacientes con VIH esdel 0.5%La Estafilococos la fue la bacteria msfrecuentemente aislada en lospacientes ADVP con infeccin por VIHque desarrolla artritis sptica. Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1473 27. ARTRITIS SPTICA USO DE DROGAS POR VA E.V:En algunas zonas de Norteamrica lacausa ms frecuente de estasinfecciones son los bacilosgramnegativos, especialmentePseudomonas auriginosa. Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1474 28. ARTRITIS SPTICA La artritis sptica puede ser causada porlas inyecciones intraarticulares decorticoesteroides, las artrocentesis o laartroscopia. Los riesgos son del 0.002%-0.007% parala artrocentesis y las inyeccionesintraarticulares, y del 0.04%-0-042% parala artroscopiaReumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1474 29. ARTRITIS SPTICA INFECCIN POR PRTESISARTICULAR:Prolongado tiempo operatorioNmero de personal quirrgicoCirujano inexpertoEdad avanzada del pacienteA.RInfeccin perioperatoria no articular Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1474 30. ARTRITIS SPTICA Los Estafilococos causan el 50%-80% delas infecciones protsicas. La S.epidermides causante de infeccionesprecoces, mientras que S. Aureus es delas infecciones tardasReumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1474 31. ARTRITIS SPTICA La artrografa es muy til en la infeccinde prtesis de cadera, permite comprobarla correcta localizacin de la aguja, ydetectar trayectos fistulosos y coleccionesde lquidos anormales.Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1474 32. ARTRITIS SPTICA El tratamiento de la infeccin protsicarequiere antibioterapia prolongada yciruga. La mortalidad es del 5-20% para lospacientes con infeccin de prtesisarticular.Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1474 33. ARTRITIS SPTICA Los ancianos con enfermedadessistmicas y enfermedad o traumatismoprevio articular estn predispuestos apadecer artritis sptica La artritis sptica del hombro es msfrecuente en el anciano y puede confundircon tendinitis u hombro congelado. Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1475 34. ARTRITIS SPTICA Las enfermedades importantes asociadascon esta infeccin en adultos son: Cncer Diabetes mellitus Anemia de clulas falciformes Conectivopatas Trasplante r