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  1. 1. ARTRITIS SEPTICA Pediatra Eduardo Arias de la Garza 8/09/08
  2. 3. ARTRITIS SEPTICA
    • Es la inflamacin de una articulacin causada por microorganismos pigenos.
    • Sinnimos :articulacin sptica, artritis supurada aguda, osteoartriris sptica en nios, piartrsis.
  3. 4. ARTRITIS SEPTICA
    • Mayor incidencia 2 a 6 aos
    • Mas frecuente en varones que en mujeres con una proporcin de 2:1.
    • Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en nios y adolescentes. Cadera en lactantes .
    • Articulaciones mas afectadas rodilla, tobillo, cadera.
  4. 5. FACTORES PREDISPONENTES
    • Artritis preexistente
    • Traumatismo penetrante
    • Ciruga y/oinyecciones intraarticulares
    • Enf crnicas, hemopatas, neo, dbt,
    • Antecedentede infeccin resp2 sem previas.
    • Infecciones cutnea
  5. 7. ARTRITIS SEPTICA
    • Etiologa:
    • Recin nacidos:
    • Haemophilus influenzae
    • Nios mayores:
    • S. aureus, H. Influenzae
    • Inmunosuprimidos:
    • Salmonella
    • Brucella
    • Candida sp.
  6. 8. ARTRITIS SEPTICA
    • S. aureuses el patgeno ms comn
    artritis cronica monoarticular Brucella, M.tuberculosa t y at tumores, Inmunodeprimidos Serratia, Corynebact pyogenesmordedura de ratas Streptobacillus moniliformis RN y adolesc sex activos N.gonorrae tumores, DBT inmunocomprometidos Salmonella
  7. 9. ARTRITIS SEPTICA
    • Adolescentes sexualmente activos: neisseria gonorrhoeae
    • 40% de los casos no se logra identificar el agente causal
  8. 10. ARTRITIS SEPTICA
    • Patogenia:
    • Va hematgena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulacin
    • Por contigidad: por extensin de la infeccin de tejidos prximos
    • Va directa (puncin)
  9. 12. ARTRITIS SEPTICA BACTERIA NECROSIS DEL TEJIDO DISTENSION INFLAMACION DESTRUCCION
  10. 13. ARTRITIS SEPTICA
    • Enzimas liberadas por leucocitos, clulas
    • Sinoviales y cartlago:
    • Enzimas proteolticas liberadas por bacterias, que disminuyen el glucosaminoglicano, alterando la perfusin y adelgazando el cartlago.
    • PROTEASAS
    • PEPTIDASAS
    • COLAGENASAS
  11. 14. ARTRITIS SEPTICA Signos y sntomas
  12. 15. ARTRITIS SEPTICA
    • Dolor
    • Sntomas generales: rechazo al alimento, irritabilidad, fiebre
    • Aumento de volumen con enrojecimiento.
    • En lactantes las manifestaciones generales pueden preceder al cuadro articular local
  13. 16. Artritis Sptica/ Cuadro Clnico
    • Historia : dolor articular, acompaado de signos clnicos de inflamacin.
      • Fiebre y calofros: la presencia sugiere infeccin, la ausencia no descarta diag.
      • Artritis previa, , >80 aos, D.mellitus, prtesis articular (cadera, rodilla), infeccin piel.
      • Compromiso mono-articular.
  14. 17. ARTRITIS SEPTICA
    • EXTREMIDAD SUPERIOR
  15. 18. ARTRITIS SEPTICA
  16. 21. ARTRITIS SEPTICA Estudios diagnsticos
  17. 22. ARTRITIS SEPTICA
    • Examen del lquido sinovial
    • La inflamacin produce turbidez por la elevada celularidad
    • Color cremoso o grisceo
    • Viscosidad disminuida
    • CELULARIDAD >100000 xmm3 . PMN.
    • Protenas elevadas
    • Glucosa disminuida
    • Bacteriologa (Cultivos )
  18. 23. Lquido sinovial sptico
  19. 24. ARTRITIS SEPTICA
    • RADIOLOGIA
    • Articulacin normal
    • Aumento de las partes blandas periarticulares
    • Disminucin del espacio articular: compromiso del cartlago articular
  20. 25. ARTRITIS SEPTICA
    • 5.Desmineralizacin sea subcondral y epifisiaria
    • 6. Borramiento y posterior irregularidad del contorno articular
    • 7 . Cintigrafa esqueltica:mide la concentracin de un radiofrmaco es til en etapas tempranas donde no hay signos radiolgicos aun.
  21. 26. Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalngico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular.Compatible con artritis sptica
  22. 27. ARTRITISINFECCIOSA
  23. 28.
    • Ultrasonografa : determina alteraciones de la capsula, contenido articular y alteraciones vasculares de la articulacin.
    ARTRITIS SEPTICA
  24. 29. ARTRITIS SEPTICA TRATAMIENTO
  25. 30. ARTRITIS SEPTICA
    • Antibioticoterapia
    • Drenaje del exudado purulento
    • Inmovilizacin de la articulacin afectada
    • Reposo del paciente
    • Rehabilitacin
  26. 31. ARTRITIS SEPTICA
    • ANTIBIOTICOTERAPIA
    • Menor de 28 das:
    • Oxacilina (dicloxacilina) + cefotaxime
    • Mayores de 28 das:
    • Oxacilina (dicloxacilina) + cefotaxime
  27. 32. ARTRITIS SEPTICA *Estafilococo meticilino resistente Patgeno Primera eleccin Alternativa S.aureus Cloxacilina 2 gr/ 6-8 hrs Cefazolina, Vancomicina, Clindamicina S.coag. neg Vancomicina 1 gr c/12 TMT/SMX+Rifampicina SAMR* Vancomicina 1gr c/12 TMT/SMX+Rifampicina Doxiciclina, Linezolid Estrep. A,B,C,G Pen crist. 2M c/4 Cefazolina, Ampicilina Enterococo faecalis Peni o Ampia+Genta 1mg/kg c/8 hr Vancomicina+Genta N.gonorrhoeae Ceftriaxona 1 gr c/24 Quinolonas N.meningitidis Pen crist 2Mg c/4 Ceftriaxona H.influenzae Ceftriaxona 2 gr c/24 TMT/SMX Pseudomonas aeruginosa Ceftazidima + AminogCipro Cefipime+Aminog o Cipro
  28. 33.
    • ALTERNATIVA
    ATB DE ELECCION EDAD AMPI-AMOXI +SULBACTAM CEFTRIAXONA 50-100mg/K/24 hr IV GONOCOCICA CLINDAMICINA 20-40 mg/k/da c/6-8 hr IV 20-30mg/k/da c/6-8hr VO CEFALOTINA 100mg/Kg./da c/6-8hr >5 aos Adultos sanos Cefalo de 3CEFOTAXIMA CLOXACILINA CEFALOS DE 2 CEFUROXIMA 100mg/k/6-8 hr IV 40mg/k/8 hr VO < 5 aos Cefalo de 3CEFOTAXIMA 100-150mg/k/dia c/6-8hrCEFALO DE 1 + AMG CEFALOTINA +AMIKACINA 15mg/k/da c/12-24hrRN Neonatal
  29. 34. ARTRITIS SEPTICA
    • Pronostico:
    • Dependen del momento del diagnostico del drenaje de la articulacin
    • Se debe tratar de conservar la anatoma de la articulacin y su funcin.
    • Se pueden producir acortamientos e inestabilidad articular.