<p>ARTRITE SPTICA</p>
<p>ARTRITE SPTICAIncidncia principalmente:</p>
<p> Neonatos; Lactentes; Entre 2 e 3 anos de idade.</p>
<p>ARTRITE SPTICA</p>
<p> Historicamente raroo sucesso do tratamento.</p>
<p>ARTRITE SPTICA</p>
<p>Mais freqente no quadril;2. Joelho;</p>
<p>3. Cotovelo</p>
<p>.</p>
<p>ARTRITE SPTICA Conduta de SUPREMA importnciapara o prognstico:</p>
<p> Diagnstico precoce; Drenagem imediata; Administrao de antibiticos .</p>
<p>ARTRITE SPTICA</p>
<p> Vias de Contaminao:- HEMATOGNICA; - CONTIGUIDADE.</p>
<p>ARTRITE SPTICAPatgeno Principal:1 Estafilococos ureo (46,3%);2 Estreptococos (25,3%); 3 Bacilos Gram-negativos (9,5%); 4 Candida (9,5%); 5 Neisseria gonorrhoeae (7,3%);</p>
<p>6 H. influenzae (2%) .</p>
<p>ARTRITE SPTICAPatgeno Principal:1 Estafilococos ureo (46,3%);Epidemiologia dos 92 casos estudados:</p>
<p> 56,5 % - Infeco hospitalar; 43,4 % - Infeco domiciliar .</p>
<p>ARTRITE SPTICAFatores Pr -Disponentes:(Hospitalar)</p>
<p>Prematuridade; Ruptura Prematura de Membranas; Transfuses de substituio (incomp. Rh); Sndrome da Angstia RespiratriaMorbidade de 27% Osteomielite concomitante: 64%</p>
<p>.</p>
<p>ARTRITE SPTICA(Fisiopatologia)</p>
<p>Bactria se multiplicando na sinovialBactria atingindo a cavidade articularAporte acentuado de Polimorfonucleares + Protenas plasmticas. Glicose baixa.</p>
<p>Inflamao</p>
<p>Aumento de presso intra-articular.</p>
<p>ARTRITE SPTICA(Fisiopatologia)</p>
<p>Aumento de presso intra-articular.Destruio da Cartilagem nos pontos de maior contato.Membrana Sinovial Substituda por Tecido de Granulao.</p>
<p>Coagulao da Fibrina no espao articular (bolsas de pus).</p>
<p>Limitao de Movimentos Articulares.</p>
<p>ANQUILOSE ou ESTRUSO DE COMPONENTE ARTICULAR.</p>
<p>ARTRITE SPTICA(Destruio da Cartilagem)</p>
<p> A degradao ocorre por enzimasproteolticas (colagenases e proteinases), por polimorfonucleares e por certas bactrias.</p>
<p> INTERLEUCINA 1, produzida pelos dos moncitos,inicia o processo, atuando como hormnio antiinflamatrio, disparando a liberao de PROTEASES (cida e neutra) pelos condrcitos e sinovicitos.Modelo animal: Perda de PROTEOGLICANS - 05 dias; Perda de COLGENO - 09 dias.</p>
<p>EFEITO DO ANTIBITICOExperimental (joelho de ratos): quantificado por anlise de glicosaminoglicano e colgeno.</p>
<p>Apesar da antibioticoterapia imediata, ocorreu destruio da cartilagem por perodo prolongado.Em 3 semanas a cartilagem perdeu metade da quantidade daquelas substncias.</p>
<p>EFEITO DO ANTIBITICOExperimental (joelho de ratos): quantificado por anlise de glicosaminoglicano e colgeno.</p>
<p>Apesar da antibioticoterapia imediata, ocorreu destruio da cartilagem por perodo prolongado.Em 3 semanas a cartilagem perdeu metade da quantidade daquelas substncias.</p>
<p>EFEITO DO ANTIBITICOExperimental (joelho de ratos): quantificado por anlise de glicosaminoglicano e colgeno.</p>
<p>Em 3 semanas a cartilagem perdeu metade da quantidade daquelas substncias.</p>
<p>EFEITO DO ANTIBITICO</p>
<p>Quando o tratamento com antibiticos se iniciou em 4, 8 ou em 12 horas a perda do colgeno foi, em mdia, 37% menor.</p>
<p>LAVAGEM DA ARTICULAO(Experimental em coelhos).</p>
<p> No</p>
<p>houve perda significativa de colgeno at a segunda semana, em contraste com o grupo sem lavagem;</p>
<p> Onze semanas aps a articulao ser considerada estril havia evidncia de atividade do processo inflamatrio .</p>
<p>LAVAGEM DA ARTICULAO(Experimental em coelhos).</p>
<p>Os fatores patognicos da continuao da destruio podem ser:</p>
<p>Doena Imunolgica (desencadeada pela sepse); Produtos Bacterianos (fixados ao tecido); Incapacidade dos condrcitos degradadosde substituir a matriz esgotada .</p>
<p>ARTRITE SPTICA- CLNICA PALPAO - dor anterior ao quadril, comirradiao para o joelho;</p>
<p> PSEUDO PARALISIA; Hipertermia (39 - 400C), neonatos: ausente oubaixa;</p>
<p> Posio - rotao externa, abduo e semi-flexo;SEMPRE: examinar abdome, coluna lombare sinais de psoite.</p>
<p>Exame Clnico</p>
<p>NEONATO</p>
<p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;</p>
<p> Hemartrose .</p>
<p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;</p>
<p> Hemartrose .</p>
<p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE :(Associada a derrame simptico articular)</p>
<p> Dor sobre a metfise;</p>
<p> Movimento menos restrito e doloroso; Aumento de volume de todo o segmento; Aspirao Articular .</p>
<p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;</p>
<p> Hemartrose .</p>
<p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial Artrite Reumatoide Aguda :</p>
<p> Surgimento gradual; Menor quadro agudo sistmico; Melhor amplitude de movimentos; Menor aumento de volume; Lquido sinovial com menospolimorfonucleares e glicose menos baixa .</p>
<p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;</p>
<p> Hemartrose .</p>
<p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial Sinovite transitria :</p>
<p> Manifestaes sistmicas ausentes; Movimentos e dor menor .</p>
<p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;</p>
<p> Hemartrose .</p>
<p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial Artrite Tuberculosa : Movimentos articulares com maior restrio; Quadro sistmico menos agudo .</p>
<p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;</p>
<p> Hemartrose .</p>
<p>ARTRITE SPTICADiagnstico DiferencialFebre Reumtica Aguda :</p>
<p> Envolvimento articular migratrio e passageiro; Manifestaes cardacas .</p>
<p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;</p>
<p> Hemartrose .</p>
<p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial Celulite : Maior rea de sensibilidadena rea de eritema e edema local;</p>
<p> Linfadenopatia associada .</p>
<p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;</p>
<p> Hemartrose .</p>
<p>ARTRITE SPTICAQuadril do Recm-nascido e Lactente:Demora no diagnstico;</p>
<p>URGENCIA do Tratamento.</p>
<p>ARTRITE SPTICA- Exames Complementares Glbulos Brancos - 40 - 60 % dos pac. aumentados;</p>
<p> VHS - em 90% dos pacientes aumentada; Protena C reativa - j pres. 6 - 8 horas aps o incio;</p>
<p> Hemocultura - positiva em somente 40%; Glicemia - deve ser comparada aos nveis do lq. Sinovial.</p>
<p>ARTRITE SPTICA- Exames Complementares ULTRA SOM: mais de 2 mm de efuso Se com forte suspeita de AR: aspirar; Se sem suspeita: observar;</p>
<p> ASPIRAO: somente positiva se com mais de50 000 clulas/mm e com 90% de polimorfonucleares;</p>
<p> CINTILOGRAFIA:</p>
<p>raramente necessria</p>
<p>.</p>
<p>Estudo Radiolgico: ClassificaoSem def. residual - IA Coxa magna moderada - IBCoxa brevis + cabea deformada ou fechamento prematuro do disco epifisrio - IIA</p>
<p>Coxa vara ou valga progressiva - IIB Severa ante ou retro verso - IIIA Escorregamento da cabea femoral - IIIBPerda completa do colo e cabea femoral - IVA Perda da congruncia da art. coxo femoral (luxao) - IVB</p>
<p>Criana com 7 meses, artrite sptica drenada com 4 dias de evoluo e feito antibitico terapia intra venosa.</p>
<p>Controle com 3 anos de idade.</p>
<p>IA</p>
<p>Criana com evoluo de 1 ano e 4 meses aps artrite sptica: necrose assptica do ncleo da cabea femoral.</p>
<p>Evoluo de 5 anos</p>
<p>Evoluo de 12 anos.</p>
<p>IIA</p>
<p>Antibitico ao nascer, RX j com 10 meses.</p>
<p>Com 2 anos de idade</p>
<p>Epifisiodese de grande trocanter</p>
<p>Epfise fechada</p>
<p>IIA</p>
<p>Osteomielite e artrite sptica em criana com 3 semanas de idade.</p>
<p>Criana com 3 meses de idade com artrite sptica, secundria a osteomielite do colo femoral. Criana com 2 anos e 3 meses de idade. Coxa vara e fortemente retroversa.</p>
<p>IIIA</p>
<p>Artrite sptica em criana de 30 dias de nascida.</p>
<p>Exame realizado aos 3 anos de idade: pseudoartrose do colo femoral.</p>
<p>IIIB</p>
<p>Com 4 anos de idade: ausncia completa de cabea e colo femoral.</p>
<p>IVA</p>
<p>Osteotomia inominada de ilaco, amarrado de grande trocanter.</p>
<p>TRATAMENTOTRAO CONTNUA :</p>
<p> Quadril; Joelho; Ombro;</p>
<p> Cotovelo.TALA GESSADA :Punho; Tornozelo .</p>
<p>ARTRITE SPTICAAlgoritmo do tratamentoSuspeita de Artrite Sptica Aspirao (anlise do lquido sinovial) Resultado consistente positivo Outra articulao que NO quadril Resultado inconsistenteAvaliao de outro tipo de artrite inflamatria.</p>
<p>Quadril</p>
<p>Antibitico terapia + aspirao Sintomas NO regride 24 h. Regresso sintomas 24 h.</p>
<p>Drenagem Cirrgica + Antibitico I.V. Antibiticos por 4-6 semanas</p>
<p>ARTRITE SPTICA- ASPIRAO -</p>
<p>Somente positiva se com mais de 50 000 cls./mm e 90% polimorfonucleares.</p>
<p>ARTRITE SPTICADrenagem atravs de artroscpio:Altamente recomendado em :</p>
<p>Joelho; Ombro; Cotovelo .</p>
<p>DRENAGEM CIRRGICA</p>
<p>Hospital da Gamboa</p>
<p>Servio de Ortopedia Traumatologia do Prof. Dirceu Bellizzi.</p>
<p>II A</p>
