ARTRITE SEPTICA

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    16-Jul-2015

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<p>ARTRITE SPTICA</p> <p>ARTRITE SPTICAIncidncia principalmente:</p> <p> Neonatos; Lactentes; Entre 2 e 3 anos de idade.</p> <p>ARTRITE SPTICA</p> <p> Historicamente raroo sucesso do tratamento.</p> <p>ARTRITE SPTICA</p> <p>Mais freqente no quadril;2. Joelho;</p> <p>3. Cotovelo</p> <p>.</p> <p>ARTRITE SPTICA Conduta de SUPREMA importnciapara o prognstico:</p> <p> Diagnstico precoce; Drenagem imediata; Administrao de antibiticos .</p> <p>ARTRITE SPTICA</p> <p> Vias de Contaminao:- HEMATOGNICA; - CONTIGUIDADE.</p> <p>ARTRITE SPTICAPatgeno Principal:1 Estafilococos ureo (46,3%);2 Estreptococos (25,3%); 3 Bacilos Gram-negativos (9,5%); 4 Candida (9,5%); 5 Neisseria gonorrhoeae (7,3%);</p> <p>6 H. influenzae (2%) .</p> <p>ARTRITE SPTICAPatgeno Principal:1 Estafilococos ureo (46,3%);Epidemiologia dos 92 casos estudados:</p> <p> 56,5 % - Infeco hospitalar; 43,4 % - Infeco domiciliar .</p> <p>ARTRITE SPTICAFatores Pr -Disponentes:(Hospitalar)</p> <p>Prematuridade; Ruptura Prematura de Membranas; Transfuses de substituio (incomp. Rh); Sndrome da Angstia RespiratriaMorbidade de 27% Osteomielite concomitante: 64%</p> <p>.</p> <p>ARTRITE SPTICA(Fisiopatologia)</p> <p>Bactria se multiplicando na sinovialBactria atingindo a cavidade articularAporte acentuado de Polimorfonucleares + Protenas plasmticas. Glicose baixa.</p> <p>Inflamao</p> <p>Aumento de presso intra-articular.</p> <p>ARTRITE SPTICA(Fisiopatologia)</p> <p>Aumento de presso intra-articular.Destruio da Cartilagem nos pontos de maior contato.Membrana Sinovial Substituda por Tecido de Granulao.</p> <p>Coagulao da Fibrina no espao articular (bolsas de pus).</p> <p>Limitao de Movimentos Articulares.</p> <p>ANQUILOSE ou ESTRUSO DE COMPONENTE ARTICULAR.</p> <p>ARTRITE SPTICA(Destruio da Cartilagem)</p> <p> A degradao ocorre por enzimasproteolticas (colagenases e proteinases), por polimorfonucleares e por certas bactrias.</p> <p> INTERLEUCINA 1, produzida pelos dos moncitos,inicia o processo, atuando como hormnio antiinflamatrio, disparando a liberao de PROTEASES (cida e neutra) pelos condrcitos e sinovicitos.Modelo animal: Perda de PROTEOGLICANS - 05 dias; Perda de COLGENO - 09 dias.</p> <p>EFEITO DO ANTIBITICOExperimental (joelho de ratos): quantificado por anlise de glicosaminoglicano e colgeno.</p> <p>Apesar da antibioticoterapia imediata, ocorreu destruio da cartilagem por perodo prolongado.Em 3 semanas a cartilagem perdeu metade da quantidade daquelas substncias.</p> <p>EFEITO DO ANTIBITICOExperimental (joelho de ratos): quantificado por anlise de glicosaminoglicano e colgeno.</p> <p>Apesar da antibioticoterapia imediata, ocorreu destruio da cartilagem por perodo prolongado.Em 3 semanas a cartilagem perdeu metade da quantidade daquelas substncias.</p> <p>EFEITO DO ANTIBITICOExperimental (joelho de ratos): quantificado por anlise de glicosaminoglicano e colgeno.</p> <p>Em 3 semanas a cartilagem perdeu metade da quantidade daquelas substncias.</p> <p>EFEITO DO ANTIBITICO</p> <p>Quando o tratamento com antibiticos se iniciou em 4, 8 ou em 12 horas a perda do colgeno foi, em mdia, 37% menor.</p> <p>LAVAGEM DA ARTICULAO(Experimental em coelhos).</p> <p> No</p> <p>houve perda significativa de colgeno at a segunda semana, em contraste com o grupo sem lavagem;</p> <p> Onze semanas aps a articulao ser considerada estril havia evidncia de atividade do processo inflamatrio .</p> <p>LAVAGEM DA ARTICULAO(Experimental em coelhos).</p> <p>Os fatores patognicos da continuao da destruio podem ser:</p> <p>Doena Imunolgica (desencadeada pela sepse); Produtos Bacterianos (fixados ao tecido); Incapacidade dos condrcitos degradadosde substituir a matriz esgotada .</p> <p>ARTRITE SPTICA- CLNICA PALPAO - dor anterior ao quadril, comirradiao para o joelho;</p> <p> PSEUDO PARALISIA; Hipertermia (39 - 400C), neonatos: ausente oubaixa;</p> <p> Posio - rotao externa, abduo e semi-flexo;SEMPRE: examinar abdome, coluna lombare sinais de psoite.</p> <p>Exame Clnico</p> <p>NEONATO</p> <p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;</p> <p> Hemartrose .</p> <p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;</p> <p> Hemartrose .</p> <p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE :(Associada a derrame simptico articular)</p> <p> Dor sobre a metfise;</p> <p> Movimento menos restrito e doloroso; Aumento de volume de todo o segmento; Aspirao Articular .</p> <p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;</p> <p> Hemartrose .</p> <p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial Artrite Reumatoide Aguda :</p> <p> Surgimento gradual; Menor quadro agudo sistmico; Melhor amplitude de movimentos; Menor aumento de volume; Lquido sinovial com menospolimorfonucleares e glicose menos baixa .</p> <p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;</p> <p> Hemartrose .</p> <p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial Sinovite transitria :</p> <p> Manifestaes sistmicas ausentes; Movimentos e dor menor .</p> <p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;</p> <p> Hemartrose .</p> <p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial Artrite Tuberculosa : Movimentos articulares com maior restrio; Quadro sistmico menos agudo .</p> <p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;</p> <p> Hemartrose .</p> <p>ARTRITE SPTICADiagnstico DiferencialFebre Reumtica Aguda :</p> <p> Envolvimento articular migratrio e passageiro; Manifestaes cardacas .</p> <p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;</p> <p> Hemartrose .</p> <p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial Celulite : Maior rea de sensibilidadena rea de eritema e edema local;</p> <p> Linfadenopatia associada .</p> <p>ARTRITE SPTICADiagnstico Diferencial OSTEOMIELITE; Artrite Reumatoide Aguda; Sinovite transitria; Artrite Tuberculosa; Febre Reumtica Aguda; Celulite;</p> <p> Hemartrose .</p> <p>ARTRITE SPTICAQuadril do Recm-nascido e Lactente:Demora no diagnstico;</p> <p>URGENCIA do Tratamento.</p> <p>ARTRITE SPTICA- Exames Complementares Glbulos Brancos - 40 - 60 % dos pac. aumentados;</p> <p> VHS - em 90% dos pacientes aumentada; Protena C reativa - j pres. 6 - 8 horas aps o incio;</p> <p> Hemocultura - positiva em somente 40%; Glicemia - deve ser comparada aos nveis do lq. Sinovial.</p> <p>ARTRITE SPTICA- Exames Complementares ULTRA SOM: mais de 2 mm de efuso Se com forte suspeita de AR: aspirar; Se sem suspeita: observar;</p> <p> ASPIRAO: somente positiva se com mais de50 000 clulas/mm e com 90% de polimorfonucleares;</p> <p> CINTILOGRAFIA:</p> <p>raramente necessria</p> <p>.</p> <p>Estudo Radiolgico: ClassificaoSem def. residual - IA Coxa magna moderada - IBCoxa brevis + cabea deformada ou fechamento prematuro do disco epifisrio - IIA</p> <p>Coxa vara ou valga progressiva - IIB Severa ante ou retro verso - IIIA Escorregamento da cabea femoral - IIIBPerda completa do colo e cabea femoral - IVA Perda da congruncia da art. coxo femoral (luxao) - IVB</p> <p>Criana com 7 meses, artrite sptica drenada com 4 dias de evoluo e feito antibitico terapia intra venosa.</p> <p>Controle com 3 anos de idade.</p> <p>IA</p> <p>Criana com evoluo de 1 ano e 4 meses aps artrite sptica: necrose assptica do ncleo da cabea femoral.</p> <p>Evoluo de 5 anos</p> <p>Evoluo de 12 anos.</p> <p>IIA</p> <p>Antibitico ao nascer, RX j com 10 meses.</p> <p>Com 2 anos de idade</p> <p>Epifisiodese de grande trocanter</p> <p>Epfise fechada</p> <p>IIA</p> <p>Osteomielite e artrite sptica em criana com 3 semanas de idade.</p> <p>Criana com 3 meses de idade com artrite sptica, secundria a osteomielite do colo femoral. Criana com 2 anos e 3 meses de idade. Coxa vara e fortemente retroversa.</p> <p>IIIA</p> <p>Artrite sptica em criana de 30 dias de nascida.</p> <p>Exame realizado aos 3 anos de idade: pseudoartrose do colo femoral.</p> <p>IIIB</p> <p>Com 4 anos de idade: ausncia completa de cabea e colo femoral.</p> <p>IVA</p> <p>Osteotomia inominada de ilaco, amarrado de grande trocanter.</p> <p>TRATAMENTOTRAO CONTNUA :</p> <p> Quadril; Joelho; Ombro;</p> <p> Cotovelo.TALA GESSADA :Punho; Tornozelo .</p> <p>ARTRITE SPTICAAlgoritmo do tratamentoSuspeita de Artrite Sptica Aspirao (anlise do lquido sinovial) Resultado consistente positivo Outra articulao que NO quadril Resultado inconsistenteAvaliao de outro tipo de artrite inflamatria.</p> <p>Quadril</p> <p>Antibitico terapia + aspirao Sintomas NO regride 24 h. Regresso sintomas 24 h.</p> <p>Drenagem Cirrgica + Antibitico I.V. Antibiticos por 4-6 semanas</p> <p>ARTRITE SPTICA- ASPIRAO -</p> <p>Somente positiva se com mais de 50 000 cls./mm e 90% polimorfonucleares.</p> <p>ARTRITE SPTICADrenagem atravs de artroscpio:Altamente recomendado em :</p> <p>Joelho; Ombro; Cotovelo .</p> <p>DRENAGEM CIRRGICA</p> <p>Hospital da Gamboa</p> <p>Servio de Ortopedia Traumatologia do Prof. Dirceu Bellizzi.</p> <p>II A</p>