Artículo especial Documento de estandarización sobre de... · Nutr Hosp. 2014;30(1):1-14 ISSN 0212-1611…

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Nutr Hosp. 2014;30(1):1-14ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQS.V.R. 318Artculo especialDocumento de estandarizacin sobre las vas de acceso en nutricin enteralen adultosLorena Arribas1, Laura Fras2, Gloria Creus3, Juana Parejo4, Carmen Urzola5, Rosana Ashbaugh6,Cleof Prez-Portabella7 y Cristina Cuerda2Grupo de estandarizacin y protocolos. Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral (SENPE). 1Unidad Funcional deNutricin Clnica. Institut Catal dOncologia. LHospitalet de Llobregat. Barcelona. Espaa. 2Unidad de Nutricin. HospitalGeneral Universitario Gregorio Maran. Madrid. Espaa. 3Unidad de Diettica y Nutricin Clnica. Hospital Universitari deBellvitge. LHospitalet de Llobregat. Barcelona. Espaa. 4Unidad de Nutricin Clnica y Diettica. Hospital Virgen del Roco.Sevilla. Espaa. 5Unidad de Nutricin Clnica y Diettica. Hospital San Jorge. Huesca. Espaa. 6Servicio de Endocrinologa yNutricin. Hospital Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid. Espaa. 7Unidad de Soporte Nutricional. Hospital ValldHebrn. Barcelona. Espaa.DOCUMENT OF STANDARDIZATIONOF ENTERAL NUTRITION ACCESSIN ADULTSAbstractThe group of standardization and protocols of theSpanish Society of Parenteral and Enteral Nutrition(SENPE) published in 2011 a consensus documentSENPE/SEGHNP/ANECIPN/SECP on enteral accessfor paediatric nutritional support. Along the lines of thisdocument, we have developed another document onadult patients to homogenize the clinical practice andimprove the quality of care in enteral access in this agegroup. The working group included health professionals(nurses, dietitians and doctor) with extensive experiencein enteral nutrition and access. We tried to find scientificevidence through a literature review and we used thecriteria of the Agency for Health-care Research andQuality (AHRQ) to classify the evidence (Grade ofRecommendation A, B or C).Later the document was reviewed by external expertsto the group and requested the endorsement of the Scien-tific Committee Educational (CCE) and the group ofhome artificial nutrition (NADYA) of the SENPE.The full text will be published as a monograph numberin this journal.(Nutr Hosp. 2014;30:1-14)DOI:10.3305/nh.2014.30.1.7446Key words: Enteral nutrition. Adult. Enteral access. Gas-trostomy.ResumenEl grupo de estandarizacin y protocolos de la Socie-dad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral (SENPE)public en el ao 2011 un Documento de Consenso SEN -PE/SEGHNP/ANECIPN/SECP sobre vas de acceso ennutricin enteral (NE) peditrica. Siguiendo las lneas deeste documento, hemos querido realizar un documento si-milar centrado en los pacientes adultos que sirva para ho-mogeneizar la prctica clnica y mejorar la calidad de loscuidados de las vas de acceso en NE en este grupo deedad. El grupo de trabajo incluy a profesionales (enfer-meras, dietistas y mdico) con extensa experiencia en NEy vas de acceso Se intent buscar la evidencia cientficamediante una revisin bibliogrfica y se utilizaron los cri-terios de la Agency for Health-care Research and Quality(AHRQ) para clasificar la evidencia (grados de recomen-dacin A-B-C). Posteriormente el documento fue revisado por exper-tos externos al grupo y se solicit el aval del Comit Cien-tfico Educacional (CCE) y del Grupo de Nutricin Artifi-cial Domiciliaria y Ambulatoria (NADYA) de la SENPE. El texto completo se publicar como nmero monogr-fico.(Nutr Hosp. 2014;30:1-14)DOI:10.3305/nh.2014.30.1.7446Palabras clave: Nutricin enteral. Adultos. Acceso enteral.Gastrostoma.1Correspondencia: M Cristina Cuerda Comps.Unidad de Nutricin.Hospital General Universitario Gregorio Maran.Doctor Esquerdo, 46. 28007 Madrid. Espaa.E-mail: mariacristina.cuerda@salud.madrid.orgRecibido: 22-III-2014.Aceptado: 23-IV-2014.01. DOCUMENTO (espaol)_01. Interaccin 05/08/14 07:46 Pgina 12 Lorena Arribas y cols.Nutr Hosp. 2014;30(1):1-14IntroduccinLa nutricin enteral (NE) es una tcnica de soportenutricional especializado (SNE) segura y eficaz. Su de-sarrollo ha sido posible gracias a los avances que se hanproducido en las ltimas dcadas, tanto en las frmulasqumicamente definidas como en las vas de acceso uti-lizadas para su administracin a distintos niveles deltubo digestivo. En los ltimos aos se estn realizando avances im-portantes para mejorar la seguridad de las vas de acce-so y materiales utilizados en nutricin enteral, para ha-cerlos incompatibles con otras vas de administracin(fundamentalmente la va intravenosa, incompatibili-dad con los sistemas Luer-lock)1. Esto permitir dismi-nuir en el futuro los errores de conexin y administra-cin de las frmulas enterales, que pueden resultarletales para el paciente.Todo ello ha hecho posible que muchos pacientespuedan mantener un estado nutricional adecuado con laadministracin exclusiva de NE y que este tratamientose pueda prolongar en el tiempo, continundose en eldomicilio del enfermo, con las consiguientes ventajasen la calidad de vida de los pacientes y el ahorro en loscostes de hospitalizacin.Aunque la NE es la tcnica de SNE de eleccin, noexisten trabajos concluyentes prospectivos y aleatoriosque demuestren una eficacia superior frente a la nutri-cin parenteral (NP). Sin embargo, la NE, ofrece mu-chas ventajas frente a la NP: es ms fisiolgica, se aso-cia a menos complicaciones en nmero y gravedad, ytiene menos coste. Adems la NE tiene un efecto trfi-co sobre la mucosa intestinal, al mantener la integridadestructural y funcional de la pared y colabora en la fun-cin barrera, impidiendo el paso de grmenes y toxinasal interior del organismo2.Indicaciones de la NELa NE est indicada en aquellos pacientes que nopueden, no deben o no quieren comer por boca y man-tienen un intestino funcionante. Esta ltima es la condi-cin sine qua non que limita el uso de la NE.No es imprescindible que el tubo digestivo est total-mente funcionante para poder iniciar una NE, ser sufi-ciente con mantener una mnima actividad funcionaldel mismo, con capacidad absortiva, para iniciar estetratamiento.Antes de iniciar una NE habr que considerar3,4: El estado nutricional del paciente en el momentoen que se plantea el soporte nutricional. Qu porcentaje de la ingesta deseable se est cu-briendo con la ingesta oral. Duracin previa o previsin de la ingesta inapro-piada.Las indicaciones y contraindicaciones de la NE seresumen en la tabla I.Vas de acceso digestivo en NELa NE permite la administracin de frmulas qumi-camente definidas, a travs de la va oral o mediantesondas enterales u ostomas. La administracin de las frmulas de NE por va orales la ruta ms fisiolgica porque respeta la progresinnormal de los nutrientes a travs del tracto gastrointes-tinal, si bien requiere la colaboracin del paciente, unasituacin estable, reflejo de deglucin conservado y unadecuado trnsito gastrointestinal. Las frmulas utilizadas tienen que tener un sabor yolor agradables, para evitar el rechazo que puedan ori-ginar en el paciente. En estos casos se podrn utilizarcomo nutricin completa o como suplemento. Esta vapuede resultar til en pacientes con procesos crnicos yestables, pudiendo administrase el total de las necesi-dades diarias.Cuando las condiciones anteriores no se cumplen,recurriremos a la NE a travs de sondas o accesos di-gestivos. Las tcnicas utilizadas se clasifican en dosTabla IIndicaciones y contraindicaciones de la NEIndicaciones de NE Contraindicaciones de NE Paciente desnutrido que no va a poder comer en un periodode tiempo > 5-7 das y tiene una mnima capacidadfuncional absortiva del intestino delgado. Paciente normonutrido que no va a poder comer en unperiodo de tiempo > 7-9 das y tiene una mnima capacidadfuncional absortiva del intestino delgado. Pacientes en fase de adaptacin de un sndrome de intestinocorto. Pacientes en seguimiento por agresin quirrgica, trauma ogran quemado. Absolutas: Vmitos incoercibles, hemorragia digestiva,leo paraltico, obstruccin intestinal, perforacin intestinal Relativas: Fstulas yeyunales altas, enfermedad inflama-toria intestinal en fase aguda, sndrome del intestino corto< 50 cm, pancreatitis aguda grave01. DOCUMENTO (espaol)_01. Interaccin 05/08/14 07:46 Pgina 2grupos: no invasivas e invasivas. Tcnicas no invasivasSonda nasogstrica (SNG)La SNG es el mtodo ms simple y extendido de acce-so enteral a corto plazo. Nunca se debe iniciar la nutri-cin por sonda sin comprobar si el extremo distal se en-cuentra en el estmago. El mtodo ms seguro es larealizacin de una radiografa que abarque trax y abdo-men antes de retirar el fiador e iniciar la nutricin (B)5-7.La NE por SNG est indicada en la NE a corto plazoen pacientes con estmago anatmica y funcionalmen-te conservado, con reflejo del vmito intacto. A conti-nuacin se muestran sus principales ventajas e incon-venientes: Ventajas: Mayor seguridad en la administracin de frma-cos que en otras vas. Coste bajo. Mnimos conocimientos para su colocacin. Inconvenientes: Incmodas y antiestticas para el paciente. Posibilidad de escaras y erosin nasal. Extraccin involuntaria frecuente. La colocacin puede ser difcil en pacientes condisfagia mecnica. Se obstruyen con frecuencia. Se movilizan fcilmente. Facilita el reflujo gastroesofgico y por tantopuede aumentar el riesgo de aspiracin.Sonda nasoentrica: nasoduodenal (SND)y nasoyeyunal (SNY)Este tipo de sondas estn indicadas para la nutricina corto plazo en los pacientes que requieren un aborda-je postpilrico. La SND consiste en la colocacin deuna sonda a travs de la nariz hasta el duodeno. LaSNY consiste en la colocacin de una sonda en el intes-tino, a travs de la fosa nasal.En ocasiones se necesitan utilizar tcnicas de endos-copia o fluoroscopia para la colocacin de estas son-das8. Es obligado realizar un control radiolgico paracomprobar su ubicacin. La sonda nasogstrica-nasoyeyunal permite des-comprimir el estmago manteniendo el aporte de nu-trientes en el intestino5. Estn indicadas en pacientescon leo gstrico de cualquier etiologa, con intestinofuncionante.La principal ventaja de las sondas nasoenterales esque disminuye el reflujo gastroesofgico y minimiza elriesgo de aspiracin, as como la incidencia de desintu-baciones involuntarias o voluntarias.Tcnicas invasivasGastrostomaConsiste en la colocacin de una sonda en estmagoa travs de la pared abdominal. La realizacin de estatcnica requiere las siguientes condiciones previas: Estmago no afectado por enfermedad primaria. Vaciamiento gstrico y ausencia de obstruccindistal. Reflujo esofgico mnimo o inexistente. Reflejo del vmito intacto.Est indicada en pacientes con nutricin enteral su-perior a 4-6 semanas y aparato digestivo anatmico yfuncionante (C). Tambin en pacientes con estenosisesofgicas graves que impiden la colocacin de unasonda nasogstrica o en aquellas lesiones esofgicas enlas que el paso de una sonda tenga un gran riesgo deperforacin esofgica.Tiene como contraindicaciones: Generales: Supervivencia esperada del paciente

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