6896981 Asociacion Espanola de Pediatria Infectologia Libro Completo

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    05-Aug-2015

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<p>Junta Directiva de la Asociacin Espaola de PediatraPresidente: A. Delgado Rubio Secretaria General: I. Polanco Allu Tesorero: C. Rodrigo Gonzalo de Liria Director Anales Espaoles de Pediatra: E. Gonzlez Prez Yarza Sociedad de Ciruga Peditrica: L. Morales Fochs</p> <p>Vocales de las Sociedades/Secciones: M. Berncer Borja E. Gonzlez Pascual G. Merino Batres J. Snchez de Toledo Codina J.M. Corretjer Rauet S. Mlaga Guerrero J.L. Pedreira Massa L. Sancho Prez</p> <p>Vocales de las Sociedades Regionales: J.M. Mauri i Puig E. Domnech Martnez J. Lpez Muoz J. M. Martinn Snchez M. Pajarn de Ahumada J. Quintana Alvarez M Jos Lozano de la Torre M. Bueno Snchez J. Gonzlez Hachero C. Marina Lpez M.A. Navajas Gutirrez C. Paredes Cencillo M. Roca Rosado</p> <p>3</p> <p>Los criterios y opiniones vertidos en estos Protocolos son responsabilidad de los coordinadores y autores de los mismos. Debido a que la Medicina es una ciencia en continua evolucin los autores y editores de esta obra recuerdan que los datos recogidos en los presentes protocolos pueden no ser completos ni exactos. Por esto recomiendan a los usuarios de los mismos que contrasten la informacin con otras fuentes existentes y que presten una especial atencin a los aspectos terapeticos y a las dosis de los medicamentos.</p> <p>Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida en ninguna o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de informacin sin la autorizacin por escrito de la A.E.P. Espaa 2001 Asociacin Espaola de Pediatria Depsito Legal:BI-1498-00</p> <p>4</p> <p>PROTOCOLOS DIAGNSTICOS Y TERAPETICOS DE LA A.E.P. Coordinador General: Prof. Alfonso Delgado Rubio.</p> <p>Tomo 2 INFECTOLOGA. Coordinador: Dr. Javier Arstegui Fernndez (Presidente de la Sociedad de Infectologa de la A.E.P.). Temas: 1.- Absceso periamigdalino (Fernando Alvez Gonzlez) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.- Artritis sptica (M Luisa Navarro Gmez, Asuncin Megas Montijano y Teresa Hernndez-Sampelayo Matos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.- Botulismo (Itziar Pocheville) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.- Bronquiolitis (Francisco Jess Garca Martn, David Moreno Prez) . . . . . . . 5.- Calendarios vacunales (Javier Aristegui Fernndez, Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.- Candidiasis (Jos Toms Ramos Amador, Jess Ruiz Contreras) . . . . . . . . . . . 7.- Conducta a seguir ante un recin nacido VIH(+) (Alfonso Delgado Rubio) . 8.- Discitis (Asuncin Megas Montijano, M Luisa Navarro Gmez y Teresa Hernndez-Sampelayo Matos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.- Enfermedad por araazo de gato (EAG) (Ral Gonzlez Montero) . . . . . . . . 10.- Epiglotitis (Francisco Jess Garca Martn, David Moreno Prez) . . . . . . . . . . 11- Eritema nodoso (Fernando De Juan Martn) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12- Escabiosis (Josep M Corretger Rauet) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13- Faringoamigdalitis aguda (Fernando Alvez Gonzlez) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14- Fiebre botonosa mediterrnea (Jose Luis Zarallo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15- Fiebre sin foco (FSF) (Jos Toms Ramos Amador, Jess Ruiz Contreras) . . . 16- Gastroenteritis por Rotavirus (Jos Antonio Gmez Campder, MI Gonzlez Snchez, Rosa Rodrguez Fernndez) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17- Gastroenteritis por Salmonella, Shigella y Campylobacter (Jos Antonio Gmez Campder, Rosa Rodrguez Fernndez, MI Gonzlez Snchez) . . . . . . 9 15 23 29 37 45 53 61 65 69 75 79 83 93 99 107 111</p> <p>5</p> <p>18- Infecciones bacterianas de la piel (Angel Alejo Garca Mauricio, I. Palma Fuentes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19- Infeccin urinaria (Javier Arstegui Fernndez, Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20- Laringitis (Francisco Jess Garca Martn, David Moreno Prez) . . . . . . . . . . 21- Meningitis bacterianas (Mara del Carmen Otero Reigada, Desamparados Prez Tamarit, Francesc Asensi Botet) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22- Meningitis tuberculosa (Fernndo De Juan Martn) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23- Meningitis vricas (Desamparados Prez Tamarit, Mara del Carmen Otero Reigada, Francesc Asensi Botet) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24- Neumona adquirida en la comunidad (Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Javier Arstegui Fernndez) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .</p> <p>121 127 137 147 155 159 163</p> <p>25- Osteomielitis (Asuncin Megas Montijano, M Luisa Navarro Gmez, Teresa Hernndez-Sampelayo Matos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 26- Otitis media. Mastoiditis (Fernndo del Castillo Martn) . . . . . . . . . . . . . . . . 27- Paludismo (Enrique Bernaola, Fernando Marcotegui) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28- Parasitosis intestinales frecuentes (Jos Antonio Gmez Campder, Rosa Rodrguez Fernndez, MI Gonzlez Snchez) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29- Pediculosis (Josep M Corretger Rauet) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30- Profilaxis de la transmisin vertical del VIH (Alfonso Delgado Rubio) . . . . . 31- Quimioprofilaxis en Pediatra (Fernando Moraga Llop, Magda Campins Mart) . 32- Sndrome del shock txico (SST) (Ral Gonzlez Montero) . . . . . . . . . . . . . 33- Sndrome mononuclesico (Jess Ruiz Contreras, Jos Toms Ramos Amador) . 34- Sinusitis aguda. Celulitis periorbitaria (Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Javier Arstegui Fernndez) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35- Tos ferina (Josep M Corretger Rauet) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36- Tratamiento antirretroviral en Pediatria (Claudia Fortuny Guasch) . . . . . . . . 37- Tuberculosis pulmonar (Fernando de Juan Martn) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38- Varicela. Herpes zoster (Francesc Asensi Botet, Mara del Carmen Otero Reigada y Desamparados Prez Tamarit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 183 189 201 205 217 227 231 237 241 245 257 263</p> <p>6</p> <p>INFECTOLOGA</p> <p>Esta pgina est en blanco intencionadamente</p> <p>8</p> <p>1Absceso periamigdalinoFernando lvez Gonzlez</p> <p>ConceptoEl absceso periamigdalino (APA) o peritonsilar es una infeccin caracterizada por la formacin de una coleccin purulenta tpicamente unilateral, en un espacio comprendido entre los msculos constrictores de la faringe y la cpsula amigdalar. Se trata del espacio periamigdalino, que se extiende anterior y posteriormente a los pilares de la amgdala, por arriba del paladar e inferiormente a la fosa piriforme. La mayora se localizan en el polo superior de la amgdala, aunque tambin se han demostrado en la porcin media, polo inferior y excepcionalmente en varias localizaciones. En la edad peditrica es el absceso de espacios aponeurticos ms frecuente, representando el 45-49% de todas las infecciones de este tipo.</p> <p>de betalactamasas. De estas bacterias el grmen ms frecuente aislado es el estreptococo betahemoltico grupo A y en una incidencia ms baja el S. aureus. No sorprende la presencia de anaerobios por ser grmenes predominantes en la boca. La infeccin suele comenzar en la fosilla localizada entre el polo superior y el cuerpo de la amgdala, extendindose eventualmente alrededor de la amgdala y pudiendo llegar al espacio parafarngeo y al msculo pterigoideo interno (motivo de trismo).</p> <p>ClnicaEl APA es ms frecuente en nios mayores de 10 aos y adolescentes. Es muy raro en edades ms tempranas aunque se han citado casos en nios de 15 meses. Suele comenzar tras un episodio de faringoamigdalitis aguda y la presentacin ms tpica es como se refiere en la tabla I. La exploracin local llega a ser difcil porque el nio no puede abrir bien la boca, pero con una buena iluminacin el lado afecto se identifica congestionado y abultado. Casos excepcionales de APA bilateral son ms difciles de diagnosticar ya que los signos clsicos de inflamacin de un solo lado del paladar blando y desvo de la vula no son evidentes.</p> <p>EtiopatogeniaAunque la mayora de los casos suceden como complicacin supurativa de una faringoamigdalitis y en un 15% de los pacientes guarda relacin con una infeccin vrica grave (ejemplo, virus Epstein Barr), la causa subyacente no est clara. Un 10-20% de pacientes tienen antecedentes de infecciones amigdalares frecuentes. Se ha sugerido que la infeccin se debe a una obstruccin de un pequeo grupo de glndulas salivares localizadas en el polo superior de la fosa amigdalina (glndulas de Weber). En los cultivos de los abscesos, se ha aislado una flora polimicrobiana de bacterias aerobias y anaerobias, la mayora productoras</p> <p>Diagnstico1. Presuntivo Las manifestaciones clnicas citadas son muy sugestivas de APA. El examen de leucocitos muestra un aumento de los mismos</p> <p>9</p> <p>Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra</p> <p>TABLA I. Clnica del absceso periamigdalino Fiebre de cualquier grado. Dolor de garganta acusado y localizado pudiendo irradiarse al odo. Disfagia asociada o no a babeo. Dificultad para hablar con una voz caracterstica apagada, papa-caliente. Olor ftido en la boca al respirar. Trismo de intensidad variable. Distancia interdental: 2,5-4 cm (grado I) 1-2,5 cm (grado II) &lt; 1 cm (grado III) imposibilidad de mover la mandbula (total) Adenopata dolorosa cervical del mismo lado. El paciente llega a estar temeroso, aprensivo y plido. Exploracin local: inflamacin lateral y superior a la amgdala con desplazamiento medial y anterior de la misma y una vula edematosa dirigida hacia el lado opuesto. La amgdala est eritematosa, inflamada y con exudado blanquecino aunque a veces est oculta por el tejido inflamado adyacente. Paladar blando del lado afecto edematoso y enrojecido. Laringoscopia indirecta: edema supragltico y parafarngeo.</p> <p>con predominio de los polimorfonuclelares. Los cultivos de garganta son con frecuencia negativos para el estreptococo betahemoltico grupo A. Las exploraciones de imagen como TAC o RM no son necesarias si la exploracin clnica es bien evidente pero son de ayuda para diferenciar el APA de abscesos de otros espacios profundos del cuello o si existe la sospecha de que el absceso se extiende a espacios adyacentes o bien en nios pequeos con una exploracin clnica mas dudosa. La ecografa intraoral es muy til para distinguirlo de un flemn periamigdalino. 2. Definitivo o de certeza El diagnstico se confirma mediante la extraccin de material purulento tras la puncin con aguja o bien por incisin y drenaje. La coleccin extrada se enva al laboratorio para cultivo y aunque la iden-</p> <p>tificacin de microorganismos clsicamente ha sido parte del diagnstico y tratamiento, se ha comprobado que no afecta el manejo mdico de la infeccin. Por lo tanto tiene poca influencia en el tratamiento y la evolucin del proceso salvo su inters en conocer la prevalencia de patgenos y su importancia en los pacientes con inmunodepresin.</p> <p>Diagnstico diferencial1. Con flemn (o celulitis) periamigdalino. ste es un proceso agudo caracterizado por edema y engrosamiento de la mucosa de la amgdala pero sin formacin de pus, y su distincin de un absceso es a menudo difcil. Slo la obtencin de la coleccin purulenta aclara las dudas. Sin embargo en las primeras horas o momentos muy precoces de la enfermedad y en nios bien</p> <p>10</p> <p>Infectologa</p> <p>seleccionados sin afectacin general, sin trismo importante y sin compromiso de vas aereas (o pacientes ms pequeos que no van a colaborar en la puncin con aguja), un tratamiento antibitico por va parenteral es de ayuda cuando el diagnstico presuntivo del absceso no est bien definido. Tras 24 horas de terapia antibitica los pacientes con flemn mejoran al menos en un sntoma como dolor de garganta, trismo y abombamiento amigdalino. Si no hay mejora se debe intentar una extraccin de pus por puncin o incisin. Otros hechos son de valor en el diagnstico diferencial: por ejemplo, menores de 12 aos y proceso bilateral sugieren flemn, y mayores de 13 aos, babeo y trismo apoyan ms el absceso. La ecografa intraoral u otras pruebas de imagen, como ya se cit, son una buena ayuda para localizar el absceso periamigdalino, aunque la puncin o drenaje del mismo es casi siempre un procedimiento ms rpido y menos costoso. 2. Con abscesos del espacio parafarngeo que est adyacente y lateral a la amgdala. Recuerda un APA y presenta incialmente sntomas similares con una exploracin local casi idntica, excepto que la mucosa amigdalar no est eritematosa, obervndose un abombamiento o protrusin detrs del pilar posterior de la amgdala, ms que en la parte superior de sta. La aspiracin por aguja raramante extrae pus que sugiera un APA por lo que un TAC definir mejor el diagnstico. 3. Con inflamaciones dentgenas por impactacin de la muela del juicio</p> <p>Tratamiento1. Drenaje del absceso. Es el aspecto ms importante del tratamiento y se aceptan</p> <p>tres procedimientos que han demostrado ser igualmente efectivos y seguros adems del tratamiento antibitico oportuno: 1.1. Aspiracin con aguja. Se consigue un alivio inmediato del dolor y del trismo. En APA no complicados, especialmente los del polo superior de la amgdala (la mayora), es la tcnica considerada por muchos expertos como de eleccin. Es un mtodo menos agresivo, seguro y que ha demostrado ser efectivo en nios mayores y colaboradores y tambin en aquellos portadores de procesos hemorrgicos o con afectacin seria cuando se trata de evitar una anestesia general. Se consigue una resolucin con xito del absceso en el 94% de los pacientes y slo alrededor de un 4% requieren una segunda aspiracin para solucionar la infeccin. 1.2. Incisin intraoral y drenaje. Es un procedimiento tradicional que contempla la incisin en el pilar amigdalino anterior seguido por una diseccin ciega de la cavidad del absceso mediante un hemostato. Es peor tolerado por el nio salvo que reciba una sedacin o anestesia adecuadas. Aunque no es frecuente, tiene el riesgo potencial de una brusca aspiracin del material purulento. Sigue siendo la tcnica inicial preferida por muchos especialistas ORL. Cuando no es posible la colaboracin del paciente y si no se quiere recurrir a la anestesia general, se puede realizar el drenaje bajo el efecto de una sedacin consciente, que es una tcnica relativamente nueva que reduce o elimina el dolor y la ansiedad. Han dado buenos resultados pautas que combinan ketamina, midazolam y un anticolinrgi-</p> <p>11</p> <p>Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra</p> <p>co, y se requiere la colaboracin del especialista ORL,...</p>