2011 Trauma l Siquier 2011

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    28-Sep-2015

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cuidados de enfermeria en traumatologia

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    ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON ALTERACIN DE LA MOBILIDAD

    1. VALORACIN DE LA FUNCION LOCOMOTORA

    La valoracin se hace a partir de: una entrevista, la exploracin y las pruebas

    diagnsticas.

    1.1 Entrevista

    Para determinar los problemas en la estructura y/o la funcin del aparto locomotor; se

    puede centrar en el sntoma principal, que es el dolor, o se da una valoracin de la

    salud general. Si el paciente tiene problemas, analice su inicio, caractersticas,

    evolucin, gravedad, factores desencadenantes y de alivio, antecedentes y/o

    tratamiento que ha tomado para paliar el dolor. Las caractersticas especficas del

    dolor y su localizacin son importantes; la intensidad se puede medir mediante la

    escala EVA. Las actividades de la vida diaria se pueden medir mediante la escala

    Barthel, Karnosfsky o el ndice de Lawton.

    1.2 Exploracin

    Las tcnicas empleadas para valorar el sistema osteomuscular son inspeccin,

    palpacin, fuerza muscular y la amplitud de movimientos.

    - Inspeccin alineacin, simetras, deformidades, diferencias de tamao,

    amputaciones, cambios de dimetro, marcha, postura, cambios en la piel,

    ndulos subcutneos, atrofia muscular.

    - Palpacin cambios en piel, ndulos subcutneos, atrofia muscular,

    edema, calor, rubor, sensibilidad, temperatura.

    - Fuerza muscular (del 0 al 5)

    o 0 - ausencia de contraccin

    o 1 - contraccin sin movimiento

    o 2 - movimiento completo pero sin oposicin ni gravedad

    o 3 - el movimiento puede vencer la accin a la gravedad

    o 4 - movimiento con resistencia parcial

    o 5 - movimiento con resistencia mxima

    - Rango de movimientos flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin

    interna y externa, inversin, eversin.

    1.3 Pruebas diagnsticas

    - Rx: Proporciona informacin general sobre la estructura afectada y, junto

    con la exploracin fsica y la anamnesia, ayuda a descartar la estructura

    afectada hueso, articulacin o partes blandas adyacentes. La Rx no es una

  • tcnica cruenta. No se utiliza ningn tipo de contraste para la realizacin

    de las tcnicas.

    - TC: La TC no precisa ninguna preparacin previa, nicamente en los

    contados casos que se inyecta contraste endovenoso en una va venosa

    perifrica. En tal caso y, siempre que se inyecte contraste, existen dos

    elementosa tener en cuenta: uno los antecedentes de alergia y otro una

    preparacin previa que consiste en un ayuno de entre cuatro y seis horas,

    para evitar que en el caso de mareos y nuseas exista contenido gstrico

    que podra ser bronco-aspirado por el paciente.

    - Resonancia Magntica: La RM de las estructuras osteo-articulares no

    requiere preparacin previa. En algunos casos se puede hacer la tcnica

    RM con inyeccin de contraste endovenoso. En ese caso es necesario

    ayuno para evitar contenido gstrico que, en caso de mareos, podra

    provocar bronco-aspiracin. Hay que tomar precauciones ante posibles

    alergias, aunque las reacciones al contraste de RM son ms leves y menos

    importantes que en el caso del contraste de la TC.

    2. PROBLEMAS DE ENFERMERA

    2.1 r/c Movilidad

    - Deterioro de la deambulacin

    - Deterioro de la movilidad en la cama

    - Deterioro de la movilidad en silla de ruedas

    - Deterioro de la movilidad fsica

    2.2 r/c Alteraciones de la movilidad

    - Riesgo de lesin

    - Riesgo de traumatismo

    - Riesgo de cadas

    2.3 Riesgo del sndrome del desuso UxP, estreimiento, secreciones pulmonares,

    trombosis, alteraciones urinarias, fuerza/resistencia, desorientacin, autoconcepto.

    2.4 Otros diagnsticos

    o Trastorno de la imagen corporal

    o Intolerancia a la actividad

    o Dolor

    o Dficit de autocuidado: bao/higiene, uso WC, alimentacin, vestido/arreglo

  • 3

    o Estreimiento

    3. TRAUMATISMOS MUSCULO-ESQUELETICOS

    3.1 CONTRACTURA MUSCULAR

    Contraccin persistente e involuntaria de un msculo. Aparece cuando se exige al

    musculo un trabajo superior al que puede realizar, ya sea intenso y puntual (trabajo

    excesivo), o ms o menos mantenido en el tiempo y menos intenso (mala postura

    corporal).

    o Manifestaciones: dolor, inflamacin, contraccin muscular, impotencia

    funcional.

    o Tto: reposo, aplicar frio, analgesia, AINES.

    3.2 CONTUSIONES, HEMATOMAS, ELONGACIONES, RUPTURAS FIBRILARES

    Una contusin es una hemorragia que se produce en el tejido blando por una fuerza

    contusa. Una contusin con una hemorragia importante se denomina hematoma. Una

    elongacin es una lesin por estiramiento de un msculo o unidad musculotendinosa,

    causada por una sobrecarga mecnica. Varias distensiones que desgarren parcial o

    totalmente un msculo o tendn provocan una ruptura fibrilar.

    Tto: frio, analgsicos, AINES.

    3.3 ESGUINCE

    Lesin completa o incompleta del aparato capsulo-ligamentario ocasionada por un

    movimiento forzado ms all de sus limites normales o en un sentido no propio de la

    articulacin.

    Manifestaciones: dolor muy intenso, tumefaccin, edema, apoyo dificultoso,

    equimosis, inestabilidad.

    Plan de cuidados: de manera general se debe tranquilizar al paciente para

    reducir la ansiedad que genera la incapacidad funcional, explicndole la

    situacin y dndole confianza con nuestra actuacin, respondiendo a sus

    preguntas y aconsejando que es lo que debe y lo que no debe hacer. Por otra

    parte, se debe realizar un vendaje adecuado, centrado en los siguientes

    aspectos:

    Los 3-4 primeros das debe ser semicompresivo (controlde inflamacin).

    Debe limitar la movilidad de la articulacin para evitarel dolor.

    El vendaje debe acortar el recorrido del ligamento afecto, con la idea de

    limitar el dolor y acercar los bordes de las microrroturas para acelerar el

  • proceso de cicatrizacin de dicho ligamento. Ej: en la rotura o distensin del

    ligamento peroneoastragalino anterior, el vendaje debe buscar la inversin y

    flexin dorsal.

    En los problemas de colaboracin:

    Dolor agudo secundario a la lesin

    Administracin de analgsicos.

    Aplicacin fro/calor.

    Mantener inmovilizacin.

    Deterioro de la movilidad fsica secundario al deterioro msculo-

    esqueltico

    Fisioterapia activa y pasiva.

    Terapia de actividad.

    Prevencin de cadas.

    Deambulacin precoz.

    Educacin sanitaria: actividad/ejercicios prescritos y dispositivos de ayuda

    a la deambulacin.

    Riesgo de lesin: dficit neuromuscular secundario a la reduccin, posible

    afectacin del flujo sanguneo o de pinzamiento de los nervios

    Instruir al paciente en la movilizacin activa de los dedos.

    Vigilar el tiempo de relleno capilar.

    Vigilar la correcta colocacin de la frula y/o vendaje.

    En los diagnsticos de Enfermera

    Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad o

    mecanismo inmovilizador

    Valorar riesgo de afectacin de la piel.

    Prevencin de lceras por presin.

    Cuidados del paciente escayolado.

    Riesgo de dficit de autocuidados

    Ayuda al autocuidado.

    Modificacin de la conducta.

    Control del entorno.

    Riesgo de sndrome de desuso

    Mantener una buena alineacin corporal.

    Control de la energa.

    Terapia de ejercicios.

    Vigilancia.

    Conocimientos deficientes r/c no ha recibido nunca la informacin

    necesaria para convivir con su nueva situacin de vida

    Vigilancia.

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    Educacin: proceso de enfermedad.

    En los casos que se acompaan con heridas, cuidarlas y protegerlas de

    posibles infecciones.

    3.4 LUXACIN

    Prdida permanente de la relacin anatmica de las superficies articulares. Puede ser:

    traumtica, patolgica, voluntaria o congnita.

    o Clinica: dolor, deformidad articular, acortamiento, alineamiento

    anormal, impotencia funcional.

    o Tto: reduccin urgente, inmovilizacin, AINES, frio local.

    o Riesgo de compromiso vascular: dolor, pulso perifrico normal o

    disminuido, parestesia, frio.

    3.5 FRACTURA

    Lesin del tejido seo en la que se produce la interrupcin de la continuidad del

    hueso. Su clasificacin depende de:

    Grado de compromiso seo:

    incompletas; de rasgo nico [(a)

    transversal, (b) oblicua, (c) espiroidea];

    doble rasgo [(d) ala de mariposa];

    multifragmentaria [(e) conminuta].

    Desviacin de fragmentos: estable

    (cerrada) o inestable (abierta).

    Mecanismo de produccin: aplas-

    tamiento, deprimidasegn el tipo de cada.

    Ubicacin: epifisaria (ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo

    articular de un hueso); diafisaria (tronco del hueso, poca irrigacin

    sangunea); diafisaria (extremo donde est el cartlago de crecimiento, muy

    irrigada).

    Exposicin: GI, GII, GIIIA, GIIIB, GIIIC.

    o Manifestaciones: dolor, impotencia funcional, deformidad,

    acortamiento, crepitacin sea, edema, hemorragia, lesiones

    estructuras contiguas.

  • o Cmo controlamos el dolor?

    NO OPICEOS

    SALICICATOS:

    AAS (Aspirina ) PARAAMINOFENOLES:

    PARACETAMOL (Pro-Efferalgan, Perfalgan )

    PIRAZOLONAS:

    DIPIRONA MAGNSICA o METAMIZOL (Nolotil )

    DERIVADOS DEL AC. PROPINICO:

    IBUPROFENO (Algiasdin, Dalsy, Espidifen, Neobrufen)

    NAPROXENO (Naprosyn, Antalgin) DERIVADOS DEL AC. ACTICO:

    DICLOFENACO (Voltaren ) INDOMETACINA (Aliviosin, Inacid, Neo Decabutin)

    KETOROLACO (Droal , Toradol )

    OPICEOS

    - TRAMADOL (Adolonta , Tralgiol )

    - FENTANILO (Fentanest ) (Durogesic)

    - MORFINA (Cloruro Mrfico )

    - BUPRENORFINA (Buprex )

    - REMIFENTANILO (Ultiva )

    - MEPERIDINA (Dolantina )

    - METADONA (Metasedin )

    ANALGESIA CON

    ANESTSICOS LOCALES:

    -Bupivacana: 0.25%, 0.5%, 0.75%

    -Mepivacana: 1%, 2%

    -Lidocana: 2%

    TRATAMIENTO:

    - Catter Peridural: BPC + PCA + Pauta fija

    - Catter Axilar: BPC + PCA + Pauta fija

    - Bloqueos nerviosos: Puntuales

    (Supraclavicular; poplteo;

    pudendos; axilar; femoral) Combinacin farmacolgica:

    Metadona + Bupivacana

    o Cmo controlamos la hemorragia?: valoracin, reducir sangrado

    (posicin, compresin, IQ), reponer volumen y sangre (vas, STP),

    control ctes y analtico.

    o FACTORES QUE AFECTAN A LA CONSOLIDACION: tipo de hueso,

    edad, movilidad del foco de la fractura, separacin de los extremos

    seos, infeccin, trastornos de irrigacin, compromiso articular

    (sangre en liquido sinovial), miositis osificante (sangre calcificada en

    msculo), patologias seas previas, osteoporosis, osteomalacia,

    enfermedad de paget, tumores seos.

  • 7

    3.5.TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

    1. Reduccin

    Obtener una alineacin adecuada de la forma ms anatmica posible.

    1.1 Traccin

    Inmovilizacin que mantiene la posicin sea a travs de la aplicacin de una

    fuerza. Sus principios son la conservacin de la lnea de traccin en una

    direccin fisiolgica, que haya una contratraccin, como el peso de la

    persona; y una continuidad, que se mantenga siempre el peso. Los objetivos de

    la traccin son: mantener la reduccin, alineacin e inmovilizacin de una

    fractura, reducir desplazamientos, evitar acortamientos, disminuir espasmos

    musculares y el dolor, disminuir el riesgo de embolia grasa por inmovilizacin. Es

    un tratamiento temporal hasta la IQ, o definitivo.

    o Traccin cutnea: Indicada para Fx estable hasta IQ. No es invasiva, 3-5

    kg de peso, el peso cuelga de la traccin, bandas laterales, vendaje

    con presin adecuada, control de la tolerancia de la persona (ms

    confort). Traccin de Bryan para los nios pequeos.

    o Traccin esqueltica: Fx inestable o paciente crtico. Hasta IQ.

    Tratamiento definitivo en algunas fracturas. Su localizacin ms

    frecuente es la transtibial (Fx en femur); transcondilea (Fx en femur);

    transcalcnea (Fx en tibia-peron). Es un procedimiento invasivo,

    estricta asepsia, anestesia local, se usa una aguja Kischner o Steinmann,

    riesgo de infeccin en puntos de puncin.

    o Las frulas usadas en las tracciones pueden ser: Braun, Braun-Bhler,

    traccin en suspensin, comps craneal, halo jacket o arco balcnico.

    TRACCIN CUTANEA TRACCIN ESQUELETICA

    Traccion sobre la piel

    Fx estables

    IQ prxima

    Control del vendaje

    Traccion sobre el hueso

    Fx inestables

    IQ no tan prxima

    Control puntos insercion

  • o Qu controlamos?: lesiones por presin, alteracin neurovascular

    (edema, color piel, parestesia, dolor), control de la traccin eficaz,

    rotacin equino (pie debe estar a 90), infeccin, sistemas afectados

    por la movilidad, riesgo de sd. de desuso.

    CUIDADO DEL PACIENTE TRACCIONADO EN MIEMBROS INFERIORES

    Material: Cama traumatolgica o con arco balcnico, hamaca o frula,

    almohadas (traccin cutnea), aguja de Kirschner y estribo o dispositivo de

    traccin cutnea, hilo de traccin, poleas y roldanas, pesas.

    PROCEDIMIENTO

    Mantener la traccin y el miembro en perfecta alineacin.

    Colocar cmodo al paciente (miembro sobre almohada, frula,

    hamaca, etc) asegurndonos de que la traccin cumple su funcin.

    Proteger el estribo para evitar lesiones en la piel del paciente.

    Proteger los extremos de la aguja de Kirschner para evitar lesiones al

    paciente.

    Vigilar el trofismo distal y movilidad de los dedos (48 horas).

    Asegurar que en todo momento el peso cuelga libremente.

    Mantener la traccin al realizarle cualquier cuidado al paciente.

    Proveer el arco balcnico de un tringulo para que el paciente

    pueda movilizarse, asegurndonos de que en todo momento se

    mantiene la alineacin.

    Ensear y estimular al paciente para que realice ejercicios

    isomtricos del miembro afecto de flexo-extensin de la extremidad

    sana.

    Evitar la aparicin del pie equino, mediante la enseanza de

    ejercicios de flexoextensin del tobillo y dedos.

    Vigilar puntos de presin para evitar lesiones (tanto en miembro

    traccionado como en nalgas, espalda, codos, etc).

    Limpiar y desinfectar cada 24 horas los puntos de insercin de la

    aguja de Kirschner, mantenindolos cubiertos con gasa empapada

    en antisptico.

    Vigilar la aparicin de exudado (en dichos puntos). En este caso

    tomar una muestra y realizar la cura tantas veces como sea

    necesario.

    Registrar en la hoja de comentarios de enfermera de las

    complicaciones generadas durante la tcnica.

    o OBSERVACIONES

    El cambio de la ropa de cama se realizar de arriba a abajo, por

    elevacin delpaciente y buscando siempre su mxima colaboracin.

    Estaremos alerta ante la aparicin de lesiones por decbito; hay que

    proteger las prominencias seas haciendo especial hincapi en el

    taln de la extremidad traccionada.

  • 9

    En las tracciones cutneas, deberemos comprobar que el vendaje

    no est demasiado apretado y vigilaremos la posible aparicin de

    lesiones cutneas y de partes blandas provocadas por las bandas

    adhesivas.

    La fisioterapia respiratoria es bsica, sobre todo en pacientes de alto

    riesgo.

    Se debe realizar una limpieza estricta con antispticos o sueros con

    antibiticos cada 24 48 horas de las zonas de insercin de la aguja

    de traccin, cubrindolas con gasas estriles embebidas en

    antisptico. Si apareciese un exudado purulento, se tomar muestra

    para cultivo y la limpieza se realizar con ms frecuencia.

    La retirada de la traccin la indicar el mdico.

    2. Inmovilizacin

    2.1 Vendajes: Yeso. Dispositivo externo y rgido de inmovilizacin. Sus objetivos

    son inmovilizar fracturas reducidas, corregir deformidades, apoyo y estabilidad

    articular. Los tipos de vendaje son la frula y el yeso circular. Hay que valorar la

    movilidad, el estado neurovascular, los conocimientos sobre el mantenimiento,

    la aparicin de complicaciones

    CUIDADOS GENERALES EN LA APLICACIN DE VENDAJES

    FUNCIO...

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