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  1. 1. Prevencin del cncer digestivo en el anciano Curso de formacin continuada en Aparato Digestivo Colegio de Mdicos 2004 Dr. Antonio Snchez del Ro HOSPITEN - S/C de Tenerife
  2. 2. Principales causas demuerte en el anciano
    • Causas de muerte entre 45 y 64 aos
    • Cncer.
    • Enfermedad cardiaca
    • Ictus
    • Accidentes
    • EPOC
    • Causas de muerte despes de los 65 aos
    • Enfermedad cardiaca
    • Cncer.
    • Ictus
    • EPOC
    • Neumona/gripe
  3. 3. Mortalidad por cncerdigestivo en Espaa. Fuente:web del Centro Nacional de Epidemiologa 65 801 1.546 Esfago 69 1944 3.754 Estmago 70 3528 11.942 Recto y colon Edad media Tasa 100.000 Defunciones Localizacin
  4. 4. Tipos de prevencin del cncer.
    • Prevencin primaria .
      • Prevencin de la enfermedad antes del inicio
      • Suelen iniciarse antes de la edad geritrica
        • Nutricin adecuada, tabaco, alcohol, Helicobacter pylori.
    • Prevencin secundaria .
      • Deteccin precoz en fase precancerosa o inicial.
      • Cribaje : toda la poblacin.
      • Bsqueda de casos : pacientes de alto riesgo.
    • Prevencin terciaria .
      • Tratamiento adecuado de la enfermedad ya establecida.
  5. 5. Programa de cribaje: criterios.
    • Importante causa de morbilidad y mortalidad.
    • Suficiente prevalencia para llevar a cabo un programa de cribaje.
    • Se dispone de un test sensible y especfico.
    • El test y los nuevos tests que originan deben ser aceptables y de bajo riesgo.
    • Debe existir una fase premaligna o latente que permite una intervencin eficaz. Es conveniente deomostrar una reduccin en la mortalidad.
    • El test debe ser econnomico y coste-efectivo.
  6. 6. Cncer de esfago. Tipos histolgicos principales.
    • Carcinoma epidermoide esofgico.
    • Adenocarcinoma esofgico y de la unin esofagogstrica.
  7. 7. Carcinoma epidermoide de esfago: grupos de riesgo.
    • Alcohol
    • Tabaco
    • Cncer de cabeza y cuello (entre el 10 al 15% desarrollan cncer de esfago)
    • Hiperqueratosis palmoplantar (tilosis)
    • Acalasia
    • Causticacin esofgica
  8. 8. Cribado cncer epidermoide esfagico con endoscopia y lugol
    • Limitado a pacientes de riesgo: alcohlicos, cncer de cabeza y cuello
    • Deteccin variable decncer esofgico (33-127%)
    • Son necesarios estudios coste-efectividad
  9. 9. Adenocarcinoma esofgico y de la unin E-G.Grupos de riesgo.
    • Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
    • Tabaco
    • Obesidad: ndice de masa corporal > 30
    • Otros: colecistectoma, frmacos, Zollinger-Ellison, esclerodermia, miotoma, dilatacin neumtica achalasia.
  10. 10. Adenocarcinoma esfagico. Esfago de Barrett.
    • Definido como la presencia de metaplasia intestinal en esfago distal.
  11. 11. Adenocarcinoma esofgico: Cribado para la deteccin de esfago de Barrett
      • Recomendado en mayores de 50 aos y ERGE crnica por la ACG.
      • No recomendado por otras sociedades, como la AEG.
  12. 12. Seguimiento en esfago de Barrett: controversias.
    • No se ha demostrado un efecto sobre la supervivencia.
    • Se ha demostrado que se detectan un mayor nmero de adenocarcinomas en una fase precoz
    • Seleccin adecuada: metaplasia intestinal, extenso, baja comorbilidad.
  13. 13. Alternativas endoscpicas a la esofaguectoma.
    • Tener en cuenta en pacientes con comorbilidad.
    • Reservar para pacientes con displasia grave-carcinoma intraepitelial.
    • Tcnicas ablativas: fotoablacin con lser, sonda de calor, electrocoagulacin multipolar, coagulacin con argn-plasma.
    • Reseccin mucosa endoscpica: parcial o completa del esfago de Barrett.
  14. 14. Cncer gstrico. Condiciones de riesgo en las que se aconseja seguimiento.
    • Poliposis adenomatosa familiar.
    • Adenoma gstrico.
    • Displasia:
      • Seguimiento para displasia de bajo grado
      • Reseccin endoscpica o quirrgica para displasia de alto grado
  15. 15. Cncer gstrico. Condiciones de riesgo en las que no se aconseja seguimiento .
    • Infeccin por Helicobacter pylori
    • Gastritis crnica atrfica ( autoinmune , ambiental).
    • Metaplasia intestinal .
    • CCHNP.
    • Gastrectoma.
    • Familiares de primer grado.
    • lcera gstrica benigna.
      • Confirmar benignidad
      • Seguimiento en recidiva sintomtica
  16. 16. Gastritis crnica autoinmune. Estudios de seguimiento. 8 2 58 71 Kokkola 1998 2 2 3 56 Sjoblom 1993 3 2 7 71 Sjoblom1988 Carcinoide Cncer Seguimiento N Autor/ao
  17. 17. Metaplasia intestinal gstrica Controversias.
    • Metaplasia intestinal de tipo II III se asocia a un riesgo relativo de desarrollo de cncer gstrico en torno a 20.
    • El 42% de los pacientes con metaplasia intestinal de tipo III desarroll adenocarcinoma gstrico precoz tras un periodo de 5 aos.
    • En un estudio la erradicacin de Helicobacter pylori disminuy la extensin de la metaplasia intestinal.
  18. 18. Carcinoma de colon.
    • Cribaje de la poblacin general.
    • Bsqueda de pacientes de alto riesgo
      • Antecedentes familiares de adenoma o carcinoma de colon .
      • Sndromes familiares.
      • Adenoma de colon o adenocarcinoma previo
  19. 19. Carcinoma de colon. Todo lleva a la colonoscopia COLONOSCOPIA Sangre oculta en heces Sigmoidoscopia Enema opaco Colonoscopia virtual
  20. 20. El paciente anciano en launidad de endoscopia
    • Explicaciones ms detenidas del procedimiento y sus alternativas.
    • Mayor necesidad del apoyo familiar.
    • Riesgo aumentado de complicaciones cardiorrespiratorias en mayores de 65 aos.
  21. 21. Sedacin en el paciente anciano.
    • Revisar las interacciones medicamentosas y los efectos adversos de las medicaciones utilizadas.
    • Evitar el uso de antiagregantes, antihipertensivos, sedantes, hipnticos, antidepresivos antes de la endoscopia.
    • Iniciar con dosis inferiores y utilizar dosis sucesivas tambin inferiores.
    • Riesgo de efecto aditivo y sobresedacin por retraso en el inicio de accin del medicamento y aumento de la vida media con solapamiento entre las dosis.
  22. 22. Satisfaccin del paciente mayor en endoscopia Menores de 65 aos Mayores de 65 aos N= 428 N=102