Diabetes

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    02-Nov-2014

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  • 1. DIABETES Dra. Marcela Agostini Auxiliar alumno, Trinidad Albornoz ASIGNATURA Medicina Interna II

2.

  • Es un grupo de trastornos metablicos cuya caracterstica comn es la hiperglucemia.
  • La hiperglucemia es consecuencia de defectos en la secrecin de insulina o en la accin de sta, o ms frecuente de ambos trastornos.

DefinicinDiabetes Mellitus 3. 4. Fisiopatologa de la Diabetes Mellitus tipo 1 5. Predisposicin Gentica Genes ligados al locus HLA Respuesta Inmune a clulas beta normales o alteradas Ataque Autoinmune DESTRUCCIN DE CELULAS BETA Diabetes del Tipo I Factores Ambientales Infeccin Viral y/o Dao directo a clulas beta Fisiopatologa de la Diabetes Mellitus tipo 1 Mecanismo destruccinde las clulas beta 6. DBT tipo I Deficiencia absoluta de insulina causada por la destrucci n de las cl Beta del pancreas a travs de un mecanismo autoinmune (DBT tipo I A) o no autoinmune (DBT tipo I B) 7. Buse JB et al. InWilliams Textbook of Endocrinology.10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:14271483; Buchanan TAClinTher2003;25(suppl B):B32B46; Powers AC. In:Harrisons Principles of Internal Medicine . 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:21522180;Rhodes CJScience2005;307:380384. Hiperglucemia Produccin excesivade glucosa Resistencia a la insulina (menor captacin de glucosa) Islote Fisiopatologa de la Diabetes Mellitus tipo 2 Hgado Dficit de insulina Pncreas Msculo y grasa Exceso deglucagn Menos insulina Menos insulina clula alfa produce exceso de glucagn clula beta producemenos insulina 8. DBT tipo II Se caracteriza por resistencia perif rica a la accin de la insulina, una respuesta inadecuada de las cl Beta y un incremento de la secrecin de glucosa. (90-95% de los casos) 9. Diabetes Mellitus: diferencias tipo 1 y tipo 2 TIPO 1 TIPO 2 Prevalencia 0. 2-0.4 2-4 Edad de inicio< 30 > 40 Cetosis comn rara Anticuerpos circulantes si no Complicaciones frecuentes frecuentes Produccin de insulina nula relativa Tratamiento: dependencia insulina si No (si a largo plazo) Resistencia a insulina no si 10. 11.

  • Diagnstico : en nios y adultos (no incluye embarazadas):
  • - Test de eleccin:glucemia en ayunas .
  • - HbA1c como herramienta diagnostica NO est recomendada
  • Screeningprediabetes y DM tipo 2:
  • -Poblacin diana:adultos obesos (IMC 25) asintomtico scon al menos1 facto r deriesgo adicional.
  • -Test : glucemia en ayunas o test de tolerancia oral a la glucosa (TOG)
  • 1 administrar 75 g glucosa oral
  • 2 glucemiaa t= 2 horas:
  • < 140 mg/dLnormal
  • 140 200 mg/dLintolerancia
  • > 200 mg/dLpatolgico
  • Diabetes Care . 2008;31(suppl 1):S5-S11.

ltimas recomendacionesde ADA (Enero 2008) 12. Diabetes Mellitus: criterios de control Objetivo Plasma venoso Glucemia preprandial (mg/dl) 90-130 Glucemia postprandial (mg/dl) 7.0 Algoritmo tratamiento Insulina Potasio Bicarbonato Bolus inicial0.1 UI/kgpH < 7.0 pH7.0 Infusin IV0.1 UI /kg /h Fluidoterapia Valoracin estado hidratacin Hipotensin moderada NaCl 0.9% 1 L / h NaCl 0.45%(4-14 mL/kg/h)Shock hipovolmico Shock cardiognico Valoracin Na corregido Na +elevado Na +normal Na +bajo Monitorizacin hemodinmica NaCl 0.9%(4-14 mL/kg/h)Cuando glucemia < 250 mg/dL: cambiar a Glucosalino (5%glucosa+0.45%NaCl) (150-250 mL/h) y reducir insulina a 0.05 UI/kg/h hasta resolucin cetoacidosis u osmolaridad srica 600 mg/dl)

  • Ausencia de acetonemia
  • pH > 7,3
  • Bicarbonatosrico > 20 mEq/l
  • Tratamiento :
  • Rehidratac in
  • Insulinoterapia

35. MUCHAS GRACIAS

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